因 桡而生

与众不同

本期术者

李工博

重庆医科大学附属第二医院

神经内科副主任医师，讲师

陆军军医大学神经病学博士，国家留学基金委联合培养博士，美国梅奥诊所研究学者。

重庆市医学会神经内科学分会神经介入学组委员，重庆市卒中学会基层防治专业委员会常务委员。

主要临床专科方向为缺血性脑血管病的介入治疗，曾在上海长海医院脑血管病中心进修神经介入专业。

已获得国家留学基金委访问学者项目资助，主持重庆市自然科学基金2项，重庆医科大学预研基金1项，参编专著2本，以第一作者和通讯作者已发表SCI论文7篇。

张玉清

重庆医科大学附属第二医院

神经内科副研究员、主治医师、神经病学博士，国家留学基金委公派访问学者。

目前担任重庆市卒中学会青年理事会理事、重庆市医学会心身与行为医学分会青委会委员、重庆市心理卫生协会儿童青少年心理健康专委会委员。

主要从事脑血管病、神经心理疾病的临床诊疗和研究工作。

目前以第一或通讯作者发表SCI论文14篇，主持国家自然科学基金青年项目1项、重庆市自然科学基金1项、中国博士后科学基金面上项目1项，参研国家自然科学基金项目2项，参编教材和临床指南2部。

王之远

重庆医科大学附属第二医院

神经内科，主治医师，硕士

曾在四川省人民医院脑血管病中心进修神经介入专业；参与全国多中心RCT临床试验2项，发表SCI论文3篇。

指导专家

宋敏

重庆医科大学附属第二医院

博士，留美博士后，副主任医师，硕士研究生导师

中国卒中学会青年理事会理事，重庆市卒中学会静脉溶栓专委会秘书长，重庆市神经内科医师学会神经重症学组副组长，重庆市卒中学会脑血管介入与急诊介入学组 常务委员。主要临床专科方向为缺血性脑血管病介入治疗及围手术期管理。已主持完成国家自然科学基金青年基金1项，重庆市自然科学基金1项，以主研人员参与脑血管病国家面上项目1项，以第一作者发表文章发表GLIA等杂志文章20余篇。

罗海彦

重庆医科大学附属第二医院

医学博士，重庆医科大学附属第二医院神经内科主任医师，副教授，硕士研究生导师，中国卒中学会会员，重庆市卒中学会脑血管介入及急诊介入专委会副主任委员，重庆市医学会神经介入学组副组长，重庆市医师协会神经内科医师分会委员，参与国家自然科学基金项目2项，承担重庆市科委及市卫计委适宜技术推广项目2项，承担重庆市卫生局项目3项，参编专著1本，发表论文20余篇。

本期病例

01

患者基本信息

患者男性，68岁。

主诉：发作性言语含混2月伴左眼视物模糊10天。

既往史：高血压病史5年，既往最高血压160+/100mmHg。

查体：T 36.6℃，P 73次/分，R 20次/分，BP 143/76mmHg。右利手，神经系统查体未见明显阳性体征。

初步诊断：

1. 双侧颈内动脉狭窄
2. 视网膜中央动脉阻塞
3. 高血压病2级（极高危）

02

影像学资料

外院头颈部CTA提示左侧颈内动脉起始段中度狭窄，右侧颈内动脉起始段重度狭窄。双眼FFA：右眼未见异常，左眼动脉循环延迟。

外院DWI未见急性脑梗死病灶。

03

辅助检查

1

颈部动脉检查

●检查所见：颈动脉内膜与中层厚度1.0mm，右侧颈总动脉内径6.6mm，左侧颈总动脉内径6.8mm，右侧颈内动脉内径5.0mm，左侧颈内动脉内径4.5mm。右侧颈动脉主干中段前壁、外侧壁，窦部及颈内动脉起始段内膜面均可见低回声斑块，其中窦部后壁斑块大小约15.1×2.6mm，斑块致右侧颈内动脉起始段管腔变细，原始管径6.1mm，残余管径1.7mm，狭窄率约72%。左侧颈动脉窦部前壁、后内侧壁，颈内动脉起始段前外侧壁内膜面可见低回声及不均回声斑块，其中颈内动脉起始段前外侧壁斑块大小约18.6×3.0mm，斑块致左侧颈内动脉管腔变细，原始管径6.3mm，残余管径2.9mm，狭窄率约54%。双侧颈内动脉起始段管腔变细处可见花色血流信号，右侧流速约302cm/s，左侧流速约293cm/s。

●检查结论

1. 双侧颈动脉内膜与中层增厚，表面不光滑伴双侧斑块
2. 右侧颈内动脉起始段狭窄(狭窄率约70-99%)
3. 左侧颈内动脉起始段狭窄(狭窄率约50-69%)

2

上肢血管检查

● 检查所见：右侧桡动脉内径约2.6mm，左侧桡动脉内径约3.0mm，双侧动脉内膜光滑，未见局部狭窄、扩张及粥样斑块形成。加彩后其内彩色充盈良好，未见确切彩色充盈缺损，频谱形态正常，呈肢体动脉三相形态。

● 检查结论：双侧桡动脉未见确切异常

04

术前讨论

术前讨论：

1. 患者老年男性，右利手，以发作性言语含混和左眼视物模糊入院。CTA提示左侧颈内动脉起始段中度狭窄，超声提示左侧颈内动脉流速明显升高，为发病的责任动脉，有支架置入的指征。
2. CTA提示患者右侧颈内动脉重度狭窄，超声提示流速明显增高，不是责任动脉，可以考虑择期治疗，同期置入双侧颈动脉支架发生高灌注风险较低，同时家属及患者本人为了减少手术痛苦，要求一期同时支架置入。

并发症预防思考：考虑患者左侧狭窄相对不重，术后发生高灌注可能性较低。拟选用径向力相对较弱的Wallstent支架保护斑块，术后发生顽固性低血压的可能性会降低，术前两天暂停降压药。术中左侧支架置入后等待10分钟，观察血压，并考虑给予两次阿托品预防迷走反射。

手术方案：术前桡动脉超声提示右侧桡动脉直径2.6mm， 7F APEX TRA®经桡专用远端通路导引系统外径为2.32mm，故选择经桡通路行双侧颈动脉支架可行，同时0.081in的大内腔完全兼容9mm的Wallstent支架。

05

术中器械

● 通路建立

APT Braidin 7F 血管鞘组

赛诺神畅 7F APEX TRA®经桡专用远端通路导引导管（内径0.081in/2.06mm，95cm）

APT Hydropointer VS1亲水涂层造影导管（5F 125cm sim2）

● 通过病变

2.6m 0.035inch 泥鳅导丝

FilterWire、Emboshield NAV6保护伞

● 治疗器械

3mm×30mm、4mm×30mm 球囊

9mm×40mm、7mm×30mm Wallstent自膨支架

06

治疗过程

左侧颈动脉支架置入

由于头臂干和主动脉弓连接处存在成角，且125cm的sim2造影导管在 7F 95cmAPEX TRA®桡管的张力牵拉下，扭控性能下降，导致无法将泥鳅导丝送入降主动脉成袢。为此，采用主动脉瓣成袢的技术，操作过程中谨慎地将回头后的导丝向远端送入，缓慢推送同轴系统至合适位置后，再将125cm的sim2导管缓慢推进成袢。随后整体回撤同轴系统，当sim2导管的头端贴近主动脉弓的上壁时，逆时针扭控sim2导管使其形成“8”字形，成功勾选左侧颈总动脉，并通过冒烟造影确认后，解开“8”字形并回拉少许，使sim2导管的袢稳定勾住左侧颈总动脉与主动脉弓的连接处，从而为导丝提供了充分的稳定性。选择合适的视野大小，并打左60度左右的角度，在路图下既能将颈内动脉和颈外动脉分离，方便泥鳅导丝超选进入左侧颈外动脉，同时还能监控导管通过主动脉弓时的张力。在路图下，将泥鳅导丝送入颈外动脉远端，形成稳定支撑后，保持sim2导管在主动脉弓上的位置不动。此时，左手稳住 7F APEX TRA®桡管，缓慢推送，右手不断调整泥鳅导丝和sim2造影导管的张力，最终成功将 APEX TRA®桡管送至颈总动脉近端分叉处。由于 7F APEX TRA®桡管为直头设计，无法调整方向，导管稍向颈外动脉方向贴壁。

造影提示，左侧颈内动脉中度狭窄，在路图指引下送入保护伞，给予1mg阿托品后予以3mm×30mm球囊进行预扩，接着选取合适的视野，打约左侧20度，既能监看支架过主动脉弓，也能观察保护伞的位置。目视下送入7mm×30mm Wallstent支架，冒烟准确定位后释放。

左侧支架释放后造影提示支架贴壁良好，无明显残余狭窄，患者查体无新发阳性体征，回收保护伞。等待10分钟，观察患者血压平稳无明显下降，故继续行右侧颈动脉支架置入术。

右侧颈动脉支架置入

将sim2导管和泥鳅导丝送入 7F APEX TRA®桡管中以达到将sim2重新成袢的目的，sim2导管和导丝同轴出头后缓慢回退 APEX TRA®桡管，然后再缓慢回退sim2导管，当sim2导管的袢回拉到弓上后再将其推出，调整方向勾选右侧颈总动脉，冒烟确认后再继续回拉让sim2导管的袢稳稳挂住右侧颈总动脉与右侧锁骨下动脉的成角形成稳定支撑。选择大约右侧60度的机头位，视野中既能暴露颈内动脉和颈外动脉的分叉，也能观察到右侧颈总动脉与右侧锁骨下动脉的成角。路图下将泥鳅导丝送入颈外动脉稳定支撑，sim2导管保持原位不动，左手推动 APEX TRA®桡管缓慢前进，右手控制sim2导管和泥鳅导丝张力，顺利将 APEX TRA®送到颈动脉分叉处。

造影提示右侧颈内动脉重度狭窄，路图下送入保护伞和4mm×30mm球囊，再次予以0.5mg阿托品后行球囊扩张，球扩后狭窄减轻。

选择9mm×40mm的Wallstent支架进行置入，推送支架前再次调整机头位置以清晰暴露过弯部位的视野。目送支架顺利通过右侧颈总动脉及右侧锁骨下动脉的成角部位，支架到位后，得益于 7F APEX TRA®改良后的0.081in大内腔，在支架释放前仍能进行造影定位。确认位置后，调整并释放支架。

术后情况

右侧支架释放后造影显示支架贴壁良好，残余狭窄约为10%。体格检查未见新发阳性体征，回收保护伞，手术顺利结束。

患者术后当天即恢复正常活动，术后第2天出院，整个住院时间共计5天。

病例总结

1

病例体会

经桡动脉入路行介入治疗，通路建设为难点，如何保证导管顺利到位，到位后导管是否能稳定传送保护伞、球囊、支架是关键。

2

APEX TRA®桡管操作体会

1. 同期经桡动脉通路行双侧颈动脉支架置入是可行的，但术前必须进行充分的准备和制定详细的手术策略。这包括血压管理、阿托品的使用、路径评估及桡动脉直径的测量等。
2. 术者多次通过经桡动脉途径使用普通6F导管完成了颈动脉支架置入。然而，由于导管内腔为0.70in，只能适用7mm的Wallstent支架和8mm以下的Precise支架。支架通过导管时推送较涩，支架在推出导管前无法进行造影定位，增加了手术的难度。
3. 赛诺神畅 7F APEX TRA®经桡专用远端通路导引导管作为经过改良的0.081in大内腔桡动脉专用导管，可以兼容目前市面上所有颈动脉支架，且可以冒烟定位。APEX TRA®结合泥鳅导丝和125cm的Sim2造影导管，顺利建立了通路，成功到达预定部位。治疗过程中系统表现稳定，无系统下坠或管腔迂折现象，支架通过过程顺畅。9mm的Wallstent支架在导管内仍可进行造影定位，为手术的快速、安全和顺利完成提供了有力保障。

团队介绍

重庆医科大学附属第二医院

我院两院区有编制床位 2580张

最大开放床位可近 4000张

学科带头人

陈阳美

重庆医科大学附属第二医院

医学博士，教授，主任医师，博士生导师，归国学者，重庆市巴渝学者、医者仁心重庆市名医，重庆市学术技术带头人，2018《胡润• 平安中国好医生》上榜者。

重庆医科大学附属第二医院神经内科主任、中华医学会神经病学分会癫痫与脑电图学组副组长、中国医师协会神经内科分会委员，中国医师协会神经内科分会癫痫疾病专业委员会委员，中国医师协会神经内科分会西部神经内科专家委员会副主任委员、中国抗癫痫协会常务理事、青年委员，中国卒中学会理事，重庆市医学会神经内科学分会主任委员，重庆市卒中学会秘书长，重庆市神经内科医师协会副会长,重庆市医师协会神经介入分会副主任委员，重庆市抗癫痫学会副会长，重庆市神经科学会副理事长。国家自然科学基金一审评委。

神经内科介入团队

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公司简介

赛诺神畅业务覆盖神经介入缺血、出血、通路三大领域，目前已上市14款产品，公司依托核心科研团队及五大核心技术平台，开展研发二十余款创新产品，包括：自膨式颅内药物支架、新一代血流导向装置、颅内抽吸系统、颅内取栓支架、颅内药物球囊等，部分核心产品将填补国内空白，达到国际领先水平。

赛诺神畅致力于成为以创新为驱动的神经介入全产品线提供商，将始终聚焦神经介入前沿技术理念，以持续不断的创新和精益求精的品质，肩负中国高端医疗器械公司赶超世界同类产品行业巨头的担当。公司立志成为中国神经介入行业领军者，并将逐步进入国际市场，提高“中国创造”在国际范围内的影响力，向着世界一流神经介入医疗器械供应商的目标不懈努力奋斗！

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