波科支架怎么样波科@CEC2025｜TCAR新技术手术交流会精彩荟萃
为促进我国血管外科专业领域的学术交流，推动专业学科发展，加强海峡两岸医疗界的联系，“第十六届中国血管论坛CEC 2025”于2025年11月6日-9日在北京国家会议中心（二期）召开。
会议期间，中国波动力以「共生主义」为主张宣言与血管外科“共生、共进、共赢”的坚定决心与行动，在缺血卒中治疗领域，以TCAR掀起技术革命，与专家携手逆战维新，开辟全新守护战场。特别举行TCAR新技术手术交流会，会议特邀陈忠教授、符伟国教授、郭伟教授、张玮教授担任主席及主持嘉宾；郭大乔教授、刘建林教授、史伟浩教授、吴巍巍教授、吴学君教授、杨轶教授（按姓氏首字母排序）担任讨论嘉宾，郭大乔教授、王盛教授担任分享嘉宾，聚焦于这一革新性技术在中国的早期临床应用与经验分享，会议学术氛围浓厚，讨论深入，特别是来自复旦大学附属中山医院和首都医科大学附属北京安贞医院的专家们带来了极具价值的首发数据和实战洞察，为中国颈动脉狭窄治疗的术式选择提供了新的循证依据和操作范本。以下是各环节精彩学术内容荟萃，供参考。
中国首发经验分享
复旦中山百台TCAR手术
会议伊始，在陈忠教授的主持下，郭大乔教授系统性地汇报了复旦大学附属中山医院采用TCAR技术所取得的开创性数据。这份报告是目前国内公开报道的规模最大、最为系统的TCAR单中心经验总结。
1、TCAR适用于高危与复杂解剖患者
截至2025年10月24日，复旦大学附属中山医院完成的118例TCAR手术中，患者平均年龄70岁，男性占88.9%。其中，24.58%（29/118）有脑卒中史（含9例TIA），66.95%（79/118）伴有神经症状。病变挑战性高：术侧平均狭窄率达79%，73.73%（87/118）为重度狭窄，包含9例（7.63%）假性闭塞及7例对侧颈动脉闭塞病例，充分证明了TCAR在该类复杂与高危患者中的临床适用性。
2、手术操作精准高效
术中颈动脉平均阻断时间仅为8分钟，体现了TCAR的微创与高效特点。栓塞保护系统捕获率达55.88%，彰显了其核心“动态逆流”机制在预防术中栓塞方面的卓越性能。团队根据病变特点采取个体化策略，85.6%的病例使用5mm及以上的球囊进行预扩张，8.5%的病例重叠置入两枚支架。
3、技术成功率与围术期安全性卓越
本组病例技术成功率为100%，围手术期总并发症发生率为5.93%，包括4例颈部血肿与3例高灌注综合征。在神经系统并发症控制方面尤为突出，仅1例（0.85%）发生同侧卒中，住院期间脑缺血事件、心肌梗死及死亡发生率均为0%。
4、技术定位与规范化推广路径
郭大乔教授指出，TCAR本质上是“颈动脉支架植入术的2.0版”，强调术前斑块形态学与稳定性评估对保障围手术期安全至关重要，而有效、可信的逆流建立是手术安全的关键，术中“正向血流现象”的判断与解释需进一步观察探讨。中国作为全球第二个系统开展该技术的国家，得益于“系统理论学习-模拟器操作-现场手术指导-操作者认证”这一严谨的培训体系。该技术学习曲线适中，独立完成3–5例后可熟练操作，手术团队、麻醉及护理人员的密切配合是手术成功的重要保障。
大咖谈
你的判断和手术策略选择?
王盛教授分享了首都医科大学附属北京安贞医院的一例极具代表性的临床病例，并引导了现场专家对于颈动脉狭窄三种主流术式选择策略的深度探讨。患者为43岁男性，无症状，体检发现右侧颈动脉重度狭窄（70-80%），影像学（超声、CTA）提示为“次全闭塞”，病变长度约24mm。患者相对年轻且合并多种心血管高危因素，这使得术式选择充满了博弈，是选择经典的金标准CEA，还是微创的CAS，抑或新兴的TCAR？针对此病例，现场讨论嘉宾从解剖条件、全身状况、斑块性质三个维度进行了深入剖析。
1、解剖适应性
郭大乔教授、刘建林教授、吴巍巍教授一致认为，该患者颈总动脉直径、病变位置及血管入路条件非常适合进行TCAR。郭大乔教授补充道，若病变长且狭窄，可选择CEA。
2、术式比较
刘建林教授指出，若患者心肺功能良好，CEA同样是合理且有效的选择。陈忠教授提到，鉴于病变为“次全闭塞”，若行经股动脉的CAS，在通过病变放置保护伞时存在较高的栓塞风险。因此，决策天平在CEA与TCAR之间倾斜。
3、斑块稳定性评估
史伟浩教授强调，除了解剖学，斑块性质的评估至关重要。杨轶教授建议对高危患者采用高分辨率磁共振成像或超声造影来检测斑块内的新生血管、脂质核心和钙化情况，以判断其稳定性。郭大乔教授补充称，若通过超声造影可看到新生血管，判断为不稳定斑块，一般来说，CT值< 20 Hu，血栓或大的脂质坏死核心成份可能大，＞40 Hu则纤维成份较多，＞100 Hu则倾向于较稳定的斑块成份，钙化斑块的CT值会更高。针对该病例行TCAR较CEA更安全，因为TCAR逆流脱落血栓捕捉率高。
该病例对CAS、CEA与TCAR均无绝对禁忌。评估斑块稳定性时，高分辨率核磁或造影虽有参考价值，但临床表现，如术前有脑梗或TIA史，即可基本判定为不稳定斑块。本例病变属“次全闭塞”，经股动脉CAS在通过病变时存在碎屑脱落风险。就现有数据比较，TCAR的临床证据颇具优势，其围术期卒中发生率低于CAS，颅神经损伤率又低于CEA。因此在TCAR与CEA均适用时，优先选择TCAR；若无TCAR条件，CEA是合理替代，而CAS风险较高，可作为后续选择。总体而言，在传统优选CEA的基础上，如今TCAR提供了一个非常适宜的新选择。
新技术演示
TCAR手术视频录播
王盛教授进一步通过一个录播的手术视频，详尽展示了TCAR的手术全流程，特别强调了各个关乎手术成败的细节管控要点。
1、体位与切口
于锁骨上约2–4 cm处作横切口，以胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头之间的三角为标记。体位同CEA手术，垫高肩部，头向对侧倾斜，以充分显露术野。若体位不当，颈动脉位置过深将增加操作难度。
2、血管游离与穿刺准备
在颈总动脉近段游离约3 cm，注意辨认并保护迷走神经。游离后套置阻断带。将动脉分为三段，选择中段预置缝线，常用U型或Z型。穿刺时左手提拉预缝线以提供张力，助手轻提阻断带便于穿刺，需注意避免穿透血管后壁。
3、置管与造影
穿刺成功后引入0.018英寸导丝，置入微穿刺鞘管。经微穿刺鞘造影后，在路径图引导下，将导丝送入颈外动脉，再沿导丝将微穿刺鞘管至颈外动脉。随后置换为0.035英寸导丝以增强支撑，并将TCAR NPS颈动脉鞘管置入颈总动脉。颈动脉鞘管需妥善固定，防止术中脱出。
4、建立逆流与阻断验证
连接颈动脉鞘与股静脉鞘，构成逆流回路。阻断颈总动脉后，通过静脉端三通推注生理盐水，可见动脉血流持续冲刷生理盐水，证实逆流有效，此为关键安全步骤。
5、支架植入
阻断后直接行球囊扩张并植入支架。支架释放后等待2–3分钟，使逆流系统充分清除碎屑。期间多角度观察支架形态。最后造影确认效果，拔除鞘管，同时预缝线缝合，关闭切口。
荣耀时刻
TCAR先行者&培训师&独立术者颁证
会议尾声，陈忠教授和符伟国教授为本次会议进行总结致辞。陈忠教授对新一批TCAR先行者、培训师与术者通过认证表示祝贺，他表示TCAR技术兼具CAS与CEA优势，临床数据优异，有望在国内快速推广普及，更好服务患者。符伟国教授期望TCAR技术得以规范、广泛应用，助力中国颈动脉外科发展，感谢波士顿科学引进该技术，其临床推广迅速，已完成超400例，前景可期。
TCAR技术已在中国成功落地生根，并以中国速度积累了宝贵的早期经验。未来，通过持续的理念普及、严格的规范培训与长期随访数据的积累，将推动该技术持续发展，标志着中国颈动脉狭窄诊疗迈入精准、多元与微创的新阶段。
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