一、时    间：2022年4月13日  20:00

二、地    点：县融媒体中心

三、参加人员：欧阳玲（党组书记、局长）、丁言启（党组成员、副局长）、马良运（党组成员、县征缴中心主任）、丁正明（党组成员、县医保中心主任）、刘永刚（县医疗生育保险基金安全管理中心主任）、朱光亚（县医保中心、工作人员）

四、上线议程

（一）、县医保局党组书记、局长欧阳玲介绍县医保局工作开展情况

2021年，县医保局在县委、县政府的坚强领导下，在省、市局的正确指导下，我局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，全面落实县委、县政府的决策部署和省、市医疗保障局的工作要求，按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体要求，锐意改革、勇于创新，精准施策、精细管理，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能，着力完善医保管理体制和运行机制，努力实现全县医疗保障事业高质量高水平发展。

1、基金整体运行情况

①.参保资金筹集及参保率情况。2021年度，全县城乡居民医保参保人数943259人。全县居民医保筹资人均860元（个人缴费280元），共筹集资金81120.27万元。全县城镇职工医保参保人数 5.76万人，基金累计征收2.92亿元；生育保险参保人数40441人次。

②.基金支出情况。城乡居民基本医保基金支出65186.27万元，大病保险基金支出7087.13万元；城乡医疗救助基金支出1837.66万元，政府兜底“351”资金支出376.87万元，补充医保“180”资金支出发生413.59万元。基本医保受益952616人次，大病保险受益46057人次，城乡医疗救助受益71009人次，政府兜底“351”受益3960人次，补充医保“180”受益45635人次。

职工医保发生预算收入总额为：基本统筹基金11110万元，个人账户基金11233万元。基本统筹基金净发生7039万元、个人账户基金净发生7295万元，两项基金当期实际收入分别节余6187万元、4178万元。与当期基金预算相比，两项基金分别节余4071万元、3938万元，基金运行无存在风险。

2、坚持强化监管，始终做到可持续

2021年，共开展了5次大规模的专项检查，共检查定点医药机构905家次，现场检查覆盖率达到100%。全年立案处理179起，共解除10家定点医药机构的医保协议（包括1家医院、4 家药店、5家诊所），约谈整改95家，暂停一家定点医院医保结算，移交案件22家，行政处罚1.1万元已上交财政，追回医保资金477.59万元。

3、完善公平适度的待遇保障机制

落实《淮北市城镇职工大病保险实施办法（试行）》《淮北市基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理办法（试行）》，参保人员门诊慢特病待遇水平稳步提高。完善低收入群体分类资助参保政策，对特困人员给予全额资助；对低保对象给予280元的财政补助，个人缴纳40元；对返贫致贫人口给予250元的财政补助，个人缴纳70元；对监测人口给予160元的财政补助，个人缴纳160元。未纳入农村低收入人口监测范围的稳定脱贫人口不再享受资助参保政策。制定出台《濉溪县2021年城乡医疗救助实施办法》，全年累计救助12.41万人次，救助资金2661.9万元，实现了应救尽救的工作目标。2021年度，职工医保困难救助39人次，救助资金106万元。

2021年，全县基本医疗保险，城乡居民参保94.32万人，城镇职工基本医疗保险参保5.7万人，全民参保率达99.17%。

4、实施医疗保障民生工程，巩固扩大基本医保制度覆盖面

按照县民生办的部署和要求，与财政局、民政局、扶贫局等部门联合制定了《濉溪县2021年城乡居民基本医疗保险实施办法》、《濉溪县2021年城乡居民大病保险实施办法》和《濉溪县2021年城乡医疗救助实施办法》三项民生工程实施办法，确保民生工程资金安全、平稳、有效使用。召开民生工程工作推进会、调度会，安排部署民生工程工作。对各镇园区信息维护人员进行参保缴费平台系统业务培训，到各镇园区指导参保缴费工作。利用线上、线下双轨道宣传，借助政务网站、微信公众号、微信广告等多种媒介渠道宣传医保民生工程政策。印制了《参保缴费需知》、《参保缴费流程图》、《政策问答》等民生工程宣传资料40余万份发放至各镇；在村村通广播循环播放参保缴费政策语音；游走字幕广泛宣传相关民生工程政策；通过党员固定活动日、街头宣传等方式开展民生工程宣传活动。2021年，全县参保人数100.02万人，全民参保率99.17%，超额完成95%的民生工程参保任务。5.坚持求实创新，敢于担当推改革。积极发挥医保在医共体建设中的协同作用，与卫健、财政部门联合下发了医共体总额预算和支付办法，将预算基金不少于99%部分作为医共体按人头总额预算基金，交由医共体包干使用，结余留用，合理超支分担。两次调整按病种付费病种及定额标准，付费病种扩大至384个。我县按病种付费执行率在全省领先。

5、建立管用高效的医保支付机制，深入推进医保支付方式改革

经过全县上下的共同努力，我县城乡居民医保门诊特殊疾病保障创新工作取得了明显成效，初步实现了 “两升两降” 的试点工作目标。慢病人员门诊就诊率明显提高。2021年，全县试点慢病人员门诊就诊人数28385人，就诊194029人次，就诊率462.66%，较2020年度上升96.44个百分点。参保慢病患者通过门诊及时就医，所患慢病能够得到有效治疗和控制。慢病人员住院率明显下降。2021年度，全县试点慢病人员住院11379人，住院18110人次，住院率43.18%，较2020年度下降9.43个百分点。这是基层医疗机构通过落实综合干预措施和积极的门诊治疗的结果。慢病人员医药费用负担有所减轻。2021年度，全县“两病”门诊包干资金支出59.4万元，结余106.44万元；慢病门诊包干资金支出2416.94万元，结余137.71万元；住院包干资金支出9201.52万元，结余1129.73万元；试点结余资金总计1373.88万元。此外，家庭医生签约结余156.79万元。

6、下一步工作思路

2022年全县医保工作总体思路是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，按照上级关于医疗保障的决策部署，立足濉溪实际，坚持以人民健康为中心，深入实施健康濉溪战略，深化医疗保障制度改革，创新医保管理体制和运行机制，努力建设“五大”医保，推动我县医疗保障事业高质量发展，切实提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。

①依法依规分类参保，实施精准参保扩面，优化参保缴费服务，切实提升基本医保参保质量。

②落实全市统一的医疗保障待遇保障政策，强基本医保、大病保障、医疗救助三重保障，有效衔接乡村振兴战略，做好重大疫情医疗保障工作。

推进“三医联动”改革，协同做好县域医共体建设，发挥医保支付、价格管理、基金监管综合功能，促进医疗保障与医疗服务体系良性互动，使人民群众享有优质便捷的医药服务和医疗保障。

④继续做好居民医保门诊特殊疾病保障创新试点工作，加强部门协调，结合国家基层卫生综合改革试点，以门诊高血压、糖尿病为突破口，启动“两病”全周期健康管理，建立起医防融合、连续服务和分级诊疗协同机制，引导“两病”患者在基层就诊和管理。

⑤深化医保支付方式改革，完善县域医共体按人头总额预付等医保支付政策，实施按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，探索符合中医药特点的医保支付方式，将中医适宜技术和优势病种纳入按病种付费，引导基层医疗机构提供适宜的中医药服务。

⑥推进国家和省集中采购药品、高值耗材政策落地，做好医疗机构集采报量、采购使用工作。探索有利于县域医共体发展的国家和省集采药品医保资金结余留用管理机制。

⑦加强医保定点管理，认真落实医疗保障定点医疗机构、定点零售药店管理办法，优化管理流程，加强考核监督，建立定点医药机构绩效考核机制，推动定点管理与医疗质量、协议履行相挂钩。

⑧加大基金监管力度，建立健全监督检查制度，完善“双随机、一公开”检查机制，强化部门联动机制，引入第三方力量参与医保基金监管，提升监管水平。加强医保智能监管能力建设，实现智能审核全覆盖。

⑨加强医保治理能力建设，加快信息化建设步伐。完善经办服务体系，抓好县级经办机构整合，理顺职能，充实人员，提高效能；强化镇医保服务站规范化管理，做实经办服务下沉，并向村级延伸。加强经办机构内控机制建设，提高经办管理服务能力和效率。

⑩加强行业作风建设，坚持传统服务方式和新型服务方式“两条腿”走路，推进医保服务事项网上办理，健全政务服务“好差评”制度，为参保群众提供优质服务。