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据史书记载，在唐代时期，孙思邈运用了一种被称为"葱管导尿法"的方法，以解决尿潴留患者的排尿困难。

根据现代数据研究，大约有2/3的导尿患者会经历各种程度的不适感。因此，在导尿过程中如何减轻患者的不适感成为了医护人员应该关注的问题。

除了疼痛和机械性刺激会给患者带来不适感外，一些患者还可能出现尿道平滑肌痉挛，导致插入尿管变得困难甚至失败。多次插入导尿管会对患者的身体和心理造成不同程度的伤害。

此外，疾病本身会引发患者焦虑状态，激活脑干网状结构上行激活系统，进而提高大脑皮质的觉醒程度，使其对疼痛信号的感知更加敏感。

现在此介绍一种无痛导尿术。

用物准备：

选择一次性导尿包、一次性10 ml注射器、复方利多卡因乳膏1支（共10 g）。

患者指征：

在进行操作之前，需要注意以下几点：首先，需要确认患者是否符合留置尿管导尿的条件。其次，要了解患者是否存在尿道狭窄或尿道损伤的情况。此外，还需评估患者是否患有严重的心血管系统、呼吸系统或其他严重器质性疾病。最后，需要了解患者是否有精神方面的疾病。

排除标准：

以下人群不适合使用酰胺类局部麻醉药：对该类药物过敏的人；患有先天性或特发性高铁血红蛋白血症的患者；有尿道狭窄、尿道损伤或泌尿系感染的人；神志不清、存在语言表达或交流障碍或精神方面问题的人；以及拒绝接受手术操作的人。

创新解决方案：

进行导尿首次消毒后，再次打开导尿包，将复方利多卡因乳膏的无菌包装打开，垂直投入导尿包内，然后放置孔巾，二次消毒后，打开复方利多卡因乳膏，利用自带的推送尖嘴将乳膏挤入尿道，当乳膏溢出，则可以使用注射器往尿道内注入空气，起到助推作用，此过程需要使用5 g左右的乳膏。

在进行待干期间，首先要检查导尿管是否完整，然后将剩余的复方利多卡因乳膏从上往下挤压到尿管表面。接下来，操作者通过无菌孔巾隔开，使用手掌鱼际肌按摩患者会阴部位。对于男性患者，操作者还需用左手持无菌纱布包裹阴茎，并提起阴茎使其与腹壁成60°的角度。经过3~5分钟后，操作者使用镊子夹住导尿管，并按照常规的导尿方法插入尿管。当导尿管内出现尿液流出后，再继续插入1～2厘米，然后充盈气囊并固定尿管。

效果评价：

至于导尿效果如何，我们可以按照以下标准进行效果评价 ：

1、尿道黏膜损伤的判断以肉眼血尿为标准，凡术后出现肉眼血尿者均判为发生尿道损伤。

2、详细记录并统计患者一次性置管成功情况（一次完成插管并导出尿液为成功，两次以上插管才导出尿液者为不成功），并计算成功率；

3、将患者出现尿道疼痛的情况进行疼痛评分统计；（0、I级符合置管要求）

参照世界卫生组织（WHO）疼痛程度分级标准：

0级：无痛；

Ⅰ级：轻微疼痛，有皱眉动作；

Ⅱ级：明显疼痛，有咬牙、呻吟等；

Ⅲ级：剧烈疼痛，病人大声喊叫。

4、患者对护理人员留置尿管的满意度评价。

病情观察：

观察导尿前中后各10 min的血压、呼吸、脉搏，患者的疼痛反应。

那究竟复方利多卡因乳膏在其中是如何发挥着巧妙作用的呢？

复方利多卡因乳膏是一种含有利多卡因和丙胺卡因的酰胺类局麻药。它能够从完整的皮肤渗透到真皮层，作为一种浅表镇痛剂使用。利多卡因是一种常用的局麻药，其作用迅速，通常药效可持续1.5小时。而丙胺卡因是目前麻醉药中维持时效最长的药物，其作用时间可达5小时以上。这两种成分通过阻断神经冲动的产生和传导所需的离子流，从而稳定神经细胞膜，实现局部麻醉的效果。复方利多卡因乳膏的成功应用解决了其他药物难以有效渗透完整皮肤并实现长时间镇痛的难题。它具有作用安全、起效快、麻醉维持时间长的优点。

此外，复方利多卡因乳膏是一种能在皮层局部产生麻醉效果的药物。它对尿道黏膜具有局部麻醉作用，有效地减轻刺激和疼痛感。与此同时，由于其乳膏制剂中含有可替代石蜡油的润滑成分，它还能提供良好的润滑效果。这种乳膏使用方便且效果迅速，可以放松尿道括约肌，缓解尿道痉挛，从而达到无痛的治疗效果。

无痛导尿术是一种简便的尿管置入技术，被视为患者选择接受尿管置入的首要方式。它有助于提升医院的技术实力，创新护理专业操作，并提高患者的满意度，进而推动高质量护理的进一步发展。

参考文献：

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来源：中华现代护理杂志

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