1、气管切开患者气道湿化的护理进展【尖键词】气管切开；气道湿化；护理进展气管切开术是为保证患者呼吸道通畅而施行的手术，临床应用已有2000多年的历 史。随着人们对疾病认识的不断深入和呼吸机在临床的广泛应用，气管切开术已由单纯 解除上呼吸道梗阻的急救办法，逐步成为耳鼻喉科、内外科、急诊科和儿科等抢救各种 危重患者的重要手段。正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，气管 切开后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和上呼吸道，失去了正常气道温 暖、湿润气体和阻止细菌入侵的功能，且直接与下呼吸道相通，只能从呼吸道本身吸收 水分而导致30%60%的呼吸道粘膜干燥及抗病原微生物入侵的屏障功能降低

2、，影响 气体交换的量与质，痰液干涸不易咳出造成粘液纤毛系统损伤，使其清除异物的能 力大大减低；引起呼吸道炎症，可使呼吸道粘膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。有实验 证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。因此，气道湿化是防止和减少并发 症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。为使气道充分有效湿化，维持支气管表皮细胞纤 毛的正常功能，使支气管内分泌物向上移动，从而降低肺部感染的发生率，因此常使用 湿化方法对人工气道进行护理干预。气道湿化也存在一定的适应证，建立人工气道的患 者，不论是自主呼吸，还是应用机械通气，均是湿化疗法的适应证，只有气道分泌物多 且稀薄易于排除者，不主张采用气道湿化治疗。近年来有尖气

3、道湿化方式、湿化液的 选择和湿化液湿度及温度的控制等方面不断有新理论新方法出现，现将其综述如下：1相尖概念1.1气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼 吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术，是一种抢救危重患者 的手术，主要应用于抢救喉阻塞的患者，因昏迷、神经系统病变、外伤等引起下呼吸道 分泌物阻塞的患者。目前，气管切开有4种方法：气管切幵术；经皮气管切开术；环 甲膜切开术；微创气管切开术（mi ni tracheotomy） 是临床医师均应掌握的抢救技能。1.2气道湿化人工气道建立后，下呼吸道直接与外界相通，失去了呼吸道对气体的 加湿、保温及过

4、滤的作用，应用蒸汽、水浴、雾化或气道直接滴注等方式，使湿化液， 如蒸馆水、冷开水或生理盐水等进入气道以防止痰液干涸，保持呼吸道通畅的方法7。2.气道内痰液黏稠度的分度及痰痂形成原因分析2.1痰液黏稠度1994年原首都医学院姜超美等人制定了一套建立人工气道后患者痰 液黏稠度的标准8，对指导临床治疗与护理工作起到了重要作用。根据吸痰过程中痰液 在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况作为主要判别标准，将痰的黏稠 度分为三度。1I度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，容易咳出，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰 液滞留。2U度（中度粘痰）：痰的外观较I度黏稠，需用力咳出，吸痰后有少量痰液在玻 璃接头内壁

5、滞留，但易被水冲洗干净。3川度（重度粘痰）：痰的外观明显黏稠，常呈黄色，附于气管壁上，不易咳出， 吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。22气管内痰痂形成的主要原因气管内痰痂形成的原因有很多，综合起来主要概括为 以下几类：下呼吸道直接与外界相通，呼吸道水分丢失过多可达800ml/d ,若湿化 不充分，易造成痰 液干燥结痂；肺内化脓性感染，呼吸道黏稠液聚积阻塞；咳嗽及排痰 障碍，有效 吸痰不够；患者脫水，室温过高，湿度过低，加之反复吸痰，损伤气管 粘膜，形成局部血痂；直接的呼吸道给氧，氧气直接冲击呼吸道粘膜也可导致呼吸道粘 膜水分丢失增加，从而导致痰痂形成。3气道

6、湿化的重要性及前提气道湿化是气管切开术后护理的重要环节，气道内绝对 湿度低限在20mg/L，在长期机械通气时，可以接受的低限是30mg/L,E前国际标准为33mg/L,而临床常规流 量设置不能达到这个标准。因此，气道湿化十分重要。由于气管切开，上呼吸道对 吸入气体的过滤和生理温化湿化作用消失，非特异性防御功能削弱，加上气道开放和机 械通气，使呼吸道水分蒸发增加，粘膜干燥，分泌物黏稠，气管粘膜纤毛运动减弱或消 失，痰液不易被咳出或吸出，严重时可能会形成痰栓或痰痂，堵塞气道，导致呼吸困 难，口唇紫细。实验证明，肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高。气管切开患者应保证充足的液体入量，呼吸道湿化必须

7、以全身不失水为前提。如果 机体液体入量不足，即使对呼吸道进行湿化，呼吸道的水分也会因进入到失水的组织而 使机体仍然处于失水状态，特别是使用甘露醇的患者。因此机械通气时，每日液体入量 应保持25003000ml 11丨。同时保证吸人湿化的空气，环境湿度保持50%70%。4 湿化液的选择4-1庆大霉素溶液崔祥等在实用肺脏病学一书中指出传统湿化液中的庆大霉 素对气道粘膜刺激大，不仅引起支气管痉挛导致咳嗽，而且还会产生炎症反应，对气道 纤毛产生毒性，增加损伤导致气道粘膜出血，而且目前常规气管滴入庆大霉素剂量较 小，不足以起到杀菌作用，甚至可引起细菌耐药增加肺部感染的机会。杨敏等“通过 电镜下观察家兔支

8、气管粘膜发现庆大霉素对纤毛系统损伤较大，因此对庆大霉素气管内 给药以预防呼吸道感染提出了质疑。由于庆大霉素对人体可产生耐药性和不良反应，现 不被广泛应用。4.2氯化钠溶液生理盐水是最传统的基础湿化溶液，但其进入支气管内水分蒸发快， 钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换1141 作为 等 渗的生理盐水，国外已有许多研究证明对稀释和溶解痰液无效115-17。多数文献表 明0.45%盐水吸入后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用站91。0.45%盐水为低渗溶液，水分蒸发以后，留在气道内的水分渗透压符合生理需要因而 使痰液稀薄。保持了呼吸道纤毛运动活跃，不易引

9、起痰痂、痰栓。减少了肺部感染。同 时痰液稀薄不需重复吸引。也降低了因吸痰而引起的气道粘膜损伤出血。从文献可以看 出低渗盐水作为气道湿化液优于常规的生理盐水。4.3碳酸氢钠溶液陈超男的研究结果认为选用125%碳酸氢钠溶液作为气道湿化液效果优于传统 的生理盐水。碳酸氢钠溶液是碱性液具有皂化功能，局部形成弱碱性环境，可改变呼吸 道pH值，使痰痂软化变稀薄，从而使其湿化效果明显。而徐梅英121通过临床研究认为，有干痂或血痂时用2.5%碳酸氢钠溶液稀释痰液效果最好。目前，碳酸 氢钠溶液湿化效果优于传统的生理盐水已是共识，但对碳酸氢钠溶液浓度的选择还有争 议。44盐酸氨漠索（沐舒坦）、异丙托漠鞍气雾剂（爱

10、喘乐）气道湿化传统方法常 选用庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松加入生理盐水作为湿化液，而最近有学者研究认为 沐舒坦、爱喘乐作为湿化液在湿化程度、预防刺激性咳嗽、气道粘膜出血和肺部感染方 面显著优于传统方法。沐舒坦、爱喘乐两者合用，不仅可稀释痰液，保持呼吸道通畅及 湿润，还可有效预防气管切开后相尖并发症，改善预后，22 沐舒坦是一种新型呼吸道润滑祛痰药，可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，因而显著促进排 痰，改善呼吸状况1231 ;爱喘乐抑制气道平滑肌M受体，舒张大、中支气管，作用持久，还能减少气道黏液分泌， 两者合用，有协同作用。两者除具有祛痰、减少气道黏液分泌作用外，沐舒坦还具有抗

11、氧化、抗炎作用，气管内滴液可使药物直接进入气道，用量少且持久地在局部聚集较高 浓度；爱喘乐还具有扩张气管作用，能减轻支气管痉挛。华佩莲等94引用碳酸氢钠联合 沐舒坦湿化气道提高湿化效果，降低并发症发生率。5. 湿化方式的选择5.1套管外口的敷料湿化常规在气管套管口覆盖2层无菌盐水纱布，按时更换，痰 液污染后及时更换，保持无菌，既可以保持有效的呼吸道湿润，又可防止空气中的灰尘 进入呼吸道而继发肺部感染251。卢丽华等“引用自制消毒处理过的湿化罩套在气管切 开管口处，用小喷壶向纱布上喷水至纱布潮湿。一般认为单纯使用此传统方法不能使气 道充分湿化。5-2气管内直接给药方式5.2.1间歇给药方式 湿化

12、液配置好后，用注射器每隔30分钟向气管内缓慢 滴注 5ml （可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减），时间5min。滴注应在吸气时为宜 5271 。张发等辽*用注射器抽取湿化液35ml。在患者吸气时自气管套管口快速加压注入 气道，诱发患者咳嗽，有利于痰液的咳出。大多数人认为：间歇给药易引起刺激性咳 嗽，导致喘憋，Sp02下降。护士的工作量大、污染机会大、湿化液进入 气道后分布不 均。但用于吸痰前湿化可刺激气道引发咳嗽反射，使深部痰液易于咳出。5.2.2输液器持续给药湿化法据报道，持续缓慢均匀地滴入药液，可使气管、支气 管局部产生适应性和耐受力，从而减低局部刺激作用，使药液在局部保留一定时间，并

13、 随患者的吸气沉降于支气管肺泡等组织301。这样，干燥的痰液得到充分湿化，有利于 痰液排出。多数研究认为此湿化法优于间歇给药。但此湿化法滴速不易调节，湿化量也 很难掌握，调节器可能自行滑动，故应注意避免湿化过度，应加强巡视。5.2.3微量泵湿化法输液泵湿化法：按输液器湿化法排好气后。置于输液泵中，持 续点滴，一般为4滴/min （可根据患者痰液黏稠度适当增减）。注射泵湿化法：用针 筒抽取湿化液50ml装于微泵上，延长管一端与针筒乳头相连，另一端接输液针，调节适 当的滴速，置入气管套管内，进行持续湿化。持续气道湿化不引起呛咳或刺激性咳嗽， 符合人体气道湿化的要求，可根据痰液的黏稠度随时调节滴入速

14、度。已有很多学者研究 证明微量泵气道滴药湿化并发症少，效果明显优予注射器问断滴药湿化131 该方法同 时解决了输液器持续给药湿化法的缺陷。5.3雾化式湿化法5.3.1超声雾化吸入法将雾化液加入超声雾化器的雾化罐中，管道另一头接雾化面 罩置于患者气管套管处进行雾化。通常每46小时1次，20min/次，对于缺氧患者采用小雾量、短时间、间歇雾化法，即每隔2小时雾化吸入lOmin。其特点是雾滴 分子较大，易于黏附在气道壁上，使气道深部雾化效果降低，烟雾进入呼吸道后。需要 吸气帮助完成，雾化器使用后必须消毒后才能给另一患者使用，对于严重缺氧患者不能 适用。532氧气射流雾化法 黄红玉等卫用0. 45%盐

15、水5ml注入面罩雾化罐内经氧气射 流进行间断雾化，氧流量应调节为610L/min，将面罩对准气管切开处，用细带固定于 颈部，每2小时1次，每次15-20min。结果表明氧气射流雾化法较传统滴注湿化法刺激 性咳嗽发生率显著减少，PaQ、SaQ显著升高。氧气射流雾化改变了传统滴注湿化法的缺陷，其操作简单、安全、可靠，大大提高了气道湿化的安全 性和有效性。采用氧气射流雾化法，以氧气作为驱动力，利用氧流造成的负压直接将液 滴变为微小颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒随着患者呼吸缓慢、均匀地进入气道深 部，雾量温和，颗粒细小，对气道刺激小，不易引起刺激性咳 嗽。同时又有氧疗作用 1331 此雾化器可专人专用

16、防止交叉感染。也有学者认为气管切开术后持续气道湿化加雾 化吸入效果明显优于单纯持续气道湿化法匕川。5-4人工鼻人工鼻5又称温湿交换过滤器(hleat and moistureexchange，r HME)，是一个轻 巧而柔软的20cm长的接管，由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装 置，它能模拟鼻的功能，将呼出气中的热和水汽收集并保留下来，以温热和湿化吸入的 气体，吸气时气体经过人工鼻，热量和水分被带入气道内，保证气道获得有效、适当的 湿化。同时，它对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性匕5。人工 鼻作为被动型湿热交换器，模拟人体解剖湿化系统的机制，具有适度湿化、有

17、效加温和 滤过功能，从而维持了呼吸道黏液纤毛系统的正常生理功能，保持了呼吸道内恒定的温度和湿度，广泛适用于建立人工气道的患者。应 用人工鼻可以使气道内温度基本保持在29-32C、绝对湿度保持在2932mg/L的较高 范围1361 J韩秀华等上7】研究报道人工鼻在减少痰液分泌量、吸痰次数 及保持良好气道湿 化效果方面明显优于微量泵入湿化和定时湿化的方法。HME有3种基本类型：防水型、结合型和吸湿型匕8 ：。防水型最早应用，其气道湿化效果不佳， 常引起气管阻塞；结合型目前最常用，其防水膜用于细菌过滤，但可引起气道阻力的增 加；吸湿型最近才被发展，其气道湿化效果高于防水型，与结合型相近，然而理论上没

18、 有防微生物的性质1391 o在3种类型中，吸湿型的气流阻力最小，且不依赖于HME干 或湿的前提状态，而防水型和结合型在饱和状态时可升高阻力。在每一基本类型下又有 许多不同型号，不同型号的HME气道湿化效果也不一样1401 o人工鼻湿化方法由于对 吸入气体加湿均匀，并有过滤和加温作用，对呼吸道无刺激，能有效减少痰痂形成、湿 化过度、高气道反应等并发症，明显减少痰液分泌量和吸痰次数，降低了患者刺激性咳 嗽、气道出血和SpO2下降的概率，减轻了患者的痛苦和护理工作量。但人工鼻使用消毒期限仍存在争议，因有多种类型，应根据情 况选择不同类型及型号的HME。5.5气道冲洗气道冲洗的最佳时机是在病人呼气末

19、、吸气初时沿导管管壁快速一次性注入冲洗液 10-20ml，使病人将药液吸入终末支气管及肺泡内，从而加强其稀释痰液、湿化气道的作 用，使湿化效果满意，同时结合负压吸引，促进气道内痰液排出。冲洗可反复进行，但 剂量不宜过大，每次冲洗需帮助患者将痰液排出，以免引起窒息。在气道冲洗、吸痰前 后及操作过程中应注意SpO2的变化，维持SpO2衽90%以上，防止干稠分泌物湿化后膨 肺，进一步加重气道阻塞。气道冲洗法与气道内滴液法相比具有以下优点：一次性注入 气道内液体量大，湿化充分，使病人将药液吸入终末支气管及肺泡内，充分稀释黏稠的 痰液，刺激咳嗽，使病人容易咳出或便于护理人员吸出黏稠痰，减少痰痂形成率和肺

20、部 感染率。吴益芬|指出气道冲洗一次时间不可过长，要配合胸部叩拍。但大多数人1421认为此法一次性气道滴药量 大，易引起患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、SpO2下降、血压升高等并发症。6. 湿化液的用量、温度及湿度的选择6.1湿化液的用量在一般情况下，正常成人经呼吸道每日蒸发的水分约为350ml，建立人工气道后， 呼吸道丢失水分增多，应用持续气道内滴注时以510ml/h的速度泵入，24小时的湿化 量以250300ml为宜也3曲，间歇滴注时成人35ml/次，婴儿0.52ml/次。杨青等 心根据痰液黏稠度决定湿化液用量：1度痰2ml/次，间隔23h, H度痰24ml/ 次，间隔m度痰48ml/

21、次，间隔30分钟。62湿化液的温度行机械通气者加温湿化器温度应设置在32-34C，以保障气体在输送过程中散失 部分，吸入温度为28-32C，以维持支气管纤毛运动的最佳状态，同时，室温保持在 20-22C，湿度为60%70%。若需要加强湿化，应该提高吸入气体温度，但不应超过 40C，否则影响纤毛活动，出现喉痉挛、发热及出汗，严重者出现呼吸道灼伤。因为正常 人体内热量的放散约90%皮肤负担，7%8%由肺负担，如果长时间吸入温度过高的气 体，可使肺的散热功能丧失，吸入的热量皮肤来不及放散时导致体温升高。吸入气体温 度低于30C，则失去湿化、温化的效果，导致支气管纤毛活动减弱，呼吸道高反应者可 诱发哮

22、喘发作，为保证湿化效果应调节好湿化液的温度。6.3湿化液湿度的选择人体呼吸道相对湿度为95%100%，是粘膜纤毛正常活动的必要条件。故对于气 管切开的患者应增加病房湿度，使用空气湿化器，或通过经常拖地、地面洒水等方法， 保持病房相对湿度在60%70%，同时室温保持在20-22C。一般认为机械通气期间吸入 的气体温度应保持在32-34C，相对湿度为100%，绝对湿度在3035mg/L是安全的 45。7. 湿化效果观察湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，人工气道内无痰栓，听 诊气道内无干鸣音或大量痰鸣音，呼吸道通畅，患者安静；湿化过度：痰液稀薄，需不断吸引， 听诊气管内痰鸣音多，患者频繁咳嗽、烦

23、躁不安，人机对抗，可出现缺氧性发绢，脉搏 及SpO2下降，心率、血压改变等；湿化不足：痰液黏稠，不易吸出或咯出，听诊气管内 有干鸣音、人工气道内可形成痰痂，患者可突然出现吸气性呼吸困难、烦躁、发绢及 SpO2下降等。7.1 Ricard等也发现连接湿化器和气切导管间的软管内的可见积水与湿化程度 有明 显的尖联性。湿化程度分为6级，1二干燥；2二仅能看到湿气；3=能看到湿气及少许 水滴；4二湿气及较多水滴；5勻显气及大量水滴；6二积水（形成水流）。据此，临床医护 人员可用软管间的积水量来评估湿化的效果，监测气道湿化程度。7.2以痰液黏稠度作为衡量湿化效果的可靠指标1471 o痰液黏稠度可以较客观

24、的反应 气道湿化效果。临床评估简便，护理人员容易掌握，对于未连接湿化器的气管切开患者 较为适用。73美国国家标准研究所（ANSI）规定也小：气管切幵患者，湿化器输出功率至少需 达30mg/L的湿度，这是防止分泌物结痂和避免粘膜损伤最低湿度要求。痰液黏稠度及湿化液用量对比表痰液黏稠度区别I度（稀痰）11度（中度粘痰）皿度（重度粘痰）痰液性状稀痰较I度黏稠明显黏稠痰液颜色米汤或白色泡沫状白色或黄白色粘痰黄色伴血丝痰、血痰能否咳出容易咳出需用力咳出不易咳出吸痰后玻璃头内壁痰液滞留情况无易被冲净大量滞留，不易冲净吸痰管常因负压过大而塌陷补加湿化液时间及量2ml/23h24ml/h48ml/0.5h备注

25、（湿化程度）1. 湿化不足：痰痂形成2. 湿化过度：呼吸急促、痰液呈水样、SpO2下降3%以上结论综上所述，近年来气管切幵术后气道湿化护理研究有了很大的进展。尖于湿 化剂方 面，生理盐水、庆大霉素不应作为常规使用。而以045%氯化钠液滴入后再浓缩更接近 生理湿化，对气道无刺激，但对湿化装置的效果评价不尽相同。输液泵/微泵持续气道滴 注湿化效果优于间断滴注湿化，符合人体持续湿化的生理要求。近些年来人工鼻的临床 应用，更是为气道湿化创造了良好的条件。总之多种湿化方法各有优缺点，总之，应根 据患者病情、痰量选择合适的湿化液和湿化方式，以达到最佳湿化效果，使病人早日康 复，改善预后，提高病人的生活质量

26、。这仍将是今后护理研究和探讨的课题。只要能灵 活综合应用、扬长避短，将有助于进一步提高临床疗效，保证患者的舒适与安全。参考文献】1 明森祥气管切开术在临床工作中的体会J实用医技杂志2007,14(21)： 2933.2 Pepin JL、 Leger P、 Veale D， et a 1. Side effect of nasalcontinuous positive airway pressure in sleep apnea syndrom：e study of 193 patients in two French sleep centers.Ches，t 2000、 107： 375-3

27、81.3 胡艳宁，王秀葵气管内持续微泵推注湿化法对下呼吸道感染的对照研究及护 理J护士进修杂志，2005，20(10) : 887-889.4 李有莲，郭楼英气管切开后呼吸道护理相尖因素的监护J中华医院感染学杂 志，2000， 10(2) : 141.5 陈建荣，蔡映云，何川华气道湿化治疗的临床思维J中国急救医学，2005， 25(9) : 670-671 6 刘容，刘可芳，廖燕气管切开并发呼吸道梗阻的原因及对策实用护理杂 志，2000，12(16) : 67.7 应婉玲人工气道湿化方法的改进黑龙江护理杂志，2000，6(7) : 34.8 姜超美，白淑玲，王展人工气道后痰液黏稠度的判别方法及

28、临床意义J. 中华护理，1994，29(7) : 434.9 金汉珍，黄德琨，官希吉实用新生儿学M.第3版北京：人民卫生出版 社，2004 : 49210 章晓辛护理学基础M杭州：浙江科学技术出版社，2004 : 184-185.11 孙红燕，纪亚红重型颅脑损伤后经气管插管吸痰方法的临床分析J护 士进修杂志，2008、 23(9) : 832-833.12 崔祥，王鸣岐，萨藤一 实用肺脏病学M.上海：上海科学技术出版社， 1991 : 199.13 杨敏，周君富，夏秋欣等气管切幵气道湿化给药对气管粘膜纤毛损伤的研究 J护士进修杂志2002，17(10) : 727-729.14 杨青，方利，孙

29、长芳等气道湿化液在护理中的应用J中国实用护理杂志(中 旬版)，2006、 22(23) : 73-74.15 Drodling MC. Re-examining the practice of normal saline instillsti on prior to auctioningJ.Med Surg Nursing，1997、 6：209-212.16 Black wood B.Normal saline instillation with endotracheal suctioning : pn* mum non no,ere(first do no harm)J.Journal o

30、f Advaneed Nursing，1999，29(4): 928-934.17 Ji YR， Kim HS， Park JHnstillation of normal saline before suctioning in patients with pneumoniaJ.Yonsei Medical Journa I 2002、 43(5) : 607-612.18 戴文英人工气道湿化法的临床研究J护理与康复，2004, 3(2)： 80-82.19 刘雪喻两种不同浓度氯化钠液用于气道湿化的效果比较J护理研究， 2005， 19(3A) : 421.20 陈超男2种人工气道湿化方法的效果

31、比较J.实用护理杂志，2002,18：60.21 徐梅英气管切开术后痰稀释液滴入及痰吸引方法的探讨J 中国基层医 药，2004，11(10) : 1270-1271 22 谭丽萍沐舒坦、爱喘乐持续气道湿化在颅脑损伤气管切开患者中的应用J现代护理 5 2007, 13(13)： 1195-1196.23 张玲梅，袁丽萍，毛艳红气管切开术后气道湿化方法的效果观察J护理研 究，2002，16(1)： 40.24 华佩莲，王小梅碳酸氢钠联合沐舒坦湿化气管切开患者气道效果观察J护 理学杂志(外科版)，2007, 22(10) : 35-36.25 张娟，钱友书重度颅脑损伤后气管切开的护理体会J 淮海医药

32、，1997， 15(4) : 45.26 卢丽华，张力华，申雪琴等气管切开患者应用自制湿化罩的护理J中国实用 护理杂志，2004，20(3B) : 21.27 侯翠霞，王林文，孙丽洁等气管切开后3种气道湿化方法的效果观察J.护理研究，200418(8A) : 1380-1381 28 张发，张靖，奚靖等气管切开后气道冲洗33例J护理学杂志，2004， 19(19) : 32-33.29 姜英气管内间断湿化法与输液管持续湿化法效果比较J 当代护士 (学术版)，2004，4(2) : 2-3.30 胡艳宁，壬秀葵气道内持续微最注射泵推注湿化液的临床效果分析J.广西 医科大学学报，2004，21(1

33、) : 151-15231 王芳两种气道湿化法在气管切开护理中的效果观察J中华当代医学，2007，5(1) : 49-50.32 黄红玉，李春艳，吴永平等.0.45%盐水氧气射流雾化在气管切开患者中的应 用J护理学杂志，2007，22(10) ： 31-32.33 蒋颖，葛新华慢阻肺伴呼吸衰竭患者雾化吸入的选择及护理J实用护理杂 志，2004，20(6A) : 14-15.34 熊爱民气管切开术后气道湿化加雾化吸入的疗效观察J现代护理，2007， 13(20) : 1876-1877.35 高艳秋，李云华，吴桂芬气管切开术后护理J中国初级卫生保健，2006， 20：77-78.36 刘利荣，王欣然人工鼻在人工气道中应用的研究进展J护理研究， 2005，19(10B) : 2080-2081 37 韩秀华，赵青菊，董怀平等人工鼻在人工气道患者湿化气道中应用的效 果观 察J护理学报、2006，13(2)： 12-14.38 Lueato JJ、 Tueei MR， fiehettino GP， et ai.Evaluation of resistance!n 8 diferent heat-and-moisture exchanger :