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近年来,呼吸慢性气道疾病发病率逐年升高,选择居家氧疗人群日益增多,家用制氧机及家用呼吸机逐渐走进寻常百姓家,但存在众多误区,现我院呼吸内科将对“家庭氧疗”相关内容进行系列讲解,以期使得家庭氧疗在应用过程中更加准确、安全、有效。
家庭氧疗设备主要涵盖:氧气袋、氧气瓶、制氧机、鼻导管、面罩等,另外建议需要长期氧疗的患者配备氧饱和度监测仪,以便及时了解氧疗效果,并作为调节氧流量和吸氧时间的依据之一。现将上述设备进行详细讲解。
目前常用家庭氧疗的氧气源装置主要为氧气袋、氧气瓶和制氧机。
其内的氧气主要是高压低温下生成的液态氧,因为压力高,其浓度可接近于纯氧(99%)。气瓶上连接压力阀和流量表,可观察剩余氧量及调节氧气流量。家庭氧疗最常使用的是10升氧气瓶,而1升和4升的氧气瓶往往随身便携使用。
氧气瓶由于瓶内是高压,从安全的角度需要检测瓶内压力、定期更换,因而便捷性不及制氧机。
但对于慢阻肺患者,无论是氧气瓶还是制氧机都可以满足患者的低流量吸氧基本需求,两者在供氧浓度上无显著差异,但某些重度缺氧或呼吸衰竭的患者则需要高浓度/流量的吸氧。
制氧机是对空气中的氧气进行过滤,可使氧气的浓度达到较高的程度,再通过调节混合适量的空气满足吸氧需求。通过这种物理方法获得符合国家医用标准的高浓度氧气(93%±3%),即制即用,不存在高压,无易爆等危险性,安全系数相较于前两种较高,稳定性较强,但需注重机器零部件的维修和清洁。
通常以“升/分”为单位来测量制氧机的输出。根据不同氧流量,可分为低流量制氧机(输送0.5–5升/分的氧气流量)和高流量制氧机(输送10-15升/分的氧气流量)。另外,制氧机也可分为固定式和便携式,便携式制氧机内置电池供电。
需注意的是:无论使用哪种氧疗设备,都建议配一个便携式血氧饱和度仪,检测吸氧效果。
制氧机不是电视机、手机,收到货插上电就算了。其涉及到前期的试戴、后期的维护、流量的调节以及实施操作使用等诸多方面,这些都需要专业工程师的帮助,而网上购买则难以实现,且存在难以监督、以次充好、未消毒就二次使用等相关风险。因此,制氧机作为体验类产品,建议病友们于当地线下体验店选购为宜。
目前市面上有众多制氧机品牌可供选择,由于制氧原理不同,各家用制氧机的使用特点也不同,但基本大同小异,可根据病情和用途选择适当的类型,一般3000-5000元的制氧机普通家庭氧疗完全足够,重要的是如上所述,购买制氧机一定要看售后,好多病友是长期吸氧,所以售后要跟上。
因此,正确地购买家用制氧机是疾病治疗的有效前提,而科学的使用制氧机是改善病人症状,减少病人住院次数和延缓并发症发生的关键。
氧气输送方式分为低流量系统和高流量系统。家庭氧疗多使用低流量氧气输送系统,包括鼻导管、简易面罩、非重复呼吸面罩等。
鼻导管是将一导管经鼻孔插入鼻腔深部,吸气时吸氧浓度恒定,是最常用的氧气输送装置,一端连接制氧机或氧气瓶/袋,这种吸氧方法具有简单实用、舒适、无重复呼吸、能坐和进食等优点,但时间长了鼻子会有不适感,且导管易被分泌物堵塞。
鼻导管一般适用于低流量吸氧,设置1-6升/分氧气流量(吸氧浓度25-45%),若氧气流量>6 升/分,就会因流速和冲击力很大让人无法耐受,同时容易导致气道黏膜干燥,此时可更换为面罩吸氧。
需要注意的是:采用鼻导管吸氧应避免用口呼吸,以免影响氧气吸入浓度以及出现口干舌燥。吸氧前应先调节好流量再插入鼻导管,停氧时应先拔鼻导管再关流量表的开关,避免误操作,而使得大量气体冲入呼吸道,损伤肺组织。
开放式是将面罩放在离鼻子和嘴巴1~3厘米处,开放式面罩吸氧可无任何不适感,适用于小孩。密闭式是将面罩包住嘴巴和鼻子并用松紧带固定,适用于病情较重,氧饱和度明显下降且不伴有高碳酸血症的患者。感觉较舒适,无黏膜刺激及干吹感觉,但是消耗的氧气比较多,也会影响到吃东西、喝水和吐痰,甚至会感到幽闭恐惧。
一般设置5-10升/分氧气流量,通过面罩底部的小口径管供氧,面罩两边侧孔呼出二氧化碳。室内空气也通过侧孔进入面罩与氧气混合,因此需要氧气流量>5升/分,以防出现重复吸入二氧化碳的风险。
面罩和储气袋之间存在单向阀,其可达到防止呼出气进入的目的。储气袋可输送高浓度氧气,通常需设置10-15升/分(吸氧浓度80–95%),若设置氧气流量<10升/分,储气袋在吸气时便会出现塌陷。适用于重度缺氧患者,但若患者呕吐,会有误吸风险。
文丘里面罩即可提供较高流量,同时又可提供较精确恒定的氧浓度。较高流量的气体对面罩及口咽部的死腔起到一定的冲刷作用,避免重复吸入CO2的风险;而较精确恒定的低浓度吸氧则有利于避免氧分压过高而加重高碳酸血症患者的病情。因此,文丘里面罩适用于慢阻肺患者,缺点是对患者的咳痰、进食有一定影响,同时亦存在消耗氧较多的问题。
除了以上设备与方式之外,无创呼吸机辅助通气、经鼻高流量氧疗也逐渐走入寻常百姓家中,相关知识将在《呼吸康复专题系列》的后续内容中逐一介绍。
有适应症的患者应进行科学家庭氧疗,但不能一昧依赖于家庭氧疗,如出现持续性呼吸困难以及咳嗽咳痰等症状的加重,大家应及时前往海南医学院附属琼海市人民医院呼吸内科专科就诊,在我科医生指导下进行规范治疗。
供稿:呼吸内科 李达仕
编辑:院宣传科
审核:院医务科