随着外科技术的不断进步，微创手术因为出血少、恢复快、手术视野暴露好等优势越来越让广大医患所亲睐！医疗水平的进步，科技的不断发展，这就对手术室护士的业务能力就有了更高层次的要求，也就不单单是大家所说的“不就是递个钳子、穿个线嘛”！如今，递个钳子穿个线还真不行了。今天，我们就一起聊一聊腹腔镜手术中CO2气腹管理！二氧化碳相较于氧气，具有不能燃烧不助燃，机体自身可吸收，经过肺泡呼出，存储和制备都比较方便经济的优势，所以成为了腹腔镜手术建立气腹的不二之选。纵使CO2有如此多的优势，那么如果术中二氧化碳气腹管理不好，会有什么样的危害呢?作为一个资深的手术室“大管家”，又该怎么做呢？

在麻醉和气腹的共同作用下，大多数腹腔镜手术时的头低足高位，胆囊切除术时的头高足低位，体位改变可能给机体带来一系列不良影响并发症。例如：CO2蓄积、高碳酸血症和低氧血症、皮下气肿、气胸、胃内容物的反流、血压下降和心动过速，二氧化碳气腹机术中操作不当也会引癌细胞种植等。

1.由于体位因素而产生的C02蓄积主要见于头低足高位，可因腹腔内脏器对膈肌的机械性压迫使肺的顺应性降低，进而引起肺通气量下降和不同程度的C02蓄积。在12mmHg～15mmHg的气腹压下，呼吸系统的总顺应性迅速下降，仅为麻醉后平卧水平的一半，解除气腹并改为平卧位后，上述指标迅速恢复至基础水平。原有心肺功能障碍或肥胖的病人发生体位性C02蓄积的可能性更大。术中采用手术中充气速度适中，不要太快，气腹压力不可过高，手术时间不宜太长，解除气腹并改为平卧位后，上述指标迅速恢复至基础水平。

2.针对于皮下气肿的并发症，常见的预防是：正确放置气腹针是防止皮下气肿的关键，在术野显露满意的情况下，术中应用较小的气腹压力维持手术操作空间是值得推荐的作法。根据病人的年龄、体、生命体征、特殊疾患等具体情况有不设值。儿童腹腔内压力预设值：婴幼儿一般在6~7mmHg，儿童为7～9 mmHg；成人气腹腔内压力预设12～14mmHg。

3.遵循隔离技术，严格控制肿瘤“烟囱”效应种植。手术结束后一定是先放气再拔出穿刺套管，撤去CO2气腹，应打开套管阀门，使二氧化碳逸出排净后方可拔出套管，避免“烟囱”效应造成穿刺针道，切口肿瘤种植转移。PS:“烟囱效应”是指从具有通畅的流通空间，空气（包括烟气）靠密度差的作用，从具有通畅的流通空间，沿着通道很快进行扩散或者排出的现象。 ——《手术室护理实践指南4.2.4》

4.腹腔镜手术如果手术时间长时，也会引发患者体温下降，从而发生术中低体温。因此，尽量采用加温的二氧化碳充气，减少热损失，必要时也可采取保温措施。

手术室护士其实就是个名副其实的“大管家”，管天管地管空气，管人管物管防控！医生的无菌操作、患者体位摆放、外来器械、各专科仪器设备的使用和简单维修等，他们是贯穿手术患者围术期的幕后高手，可不简简单单会传个器械而已！阿克苏地区中医医院医院手术麻醉科，始终不忘初心，以最新的、最前沿的医疗理念；最健全的医疗设施，服务于广大手术患者，做最强有力的后盾保障者。

图文：手术麻醉科