腹腔镜CO2气腹那些事

      腹腔镜手术是在密闭的盆腹腔内打孔，经气腹机将二氧化碳气体充入腹腔内形成手术空间，再经过冷光源纤维导光束成像系统将腹腔内手术视野暴露在监视屏幕上，并能够详细了解内腔脏器及盆腔情况。

     因腹腔镜手术必须先建立人工气腹，气腹是腹腔镜下获得腹腔暴露最常用的方法。建立气腹的最常见的方式是注入二氧化碳。

      CO2气腹的建立是腹腔镜手术的基础，它的建立会使腹腔内压力增高，隔肌上移，对机体的呼吸、循环等系统产生一定的影响。因此，如何安全操作气腹机，建立并维持一个成功的气腹，为手术提供良好的视野和足够的操作空间，同时对机体又不产生严重不良影响，保障手术和病人的安全，成为腹腔镜手术配合的关键。

      1、二氧化碳是惰性气体，不能燃烧也不助燃，且不会引起较多烟雾，能够保持清晰的手术视野。
      2、手术时会用到电刀等电外科设备止血，会产生少量的电火花。氧气具有助燃性和强氧化性，危险性高，使用时必须远离火源和电源，如果用氧气建立气腹会有引起爆炸的风险。
       3、存留体内的二氧化碳，血液溶解度高，人体的机体是可以吸收的。不会遗留后遗症。
       4、如果用氧气的话在体内不易被吸收，还可能会引起氧中毒。手术后腹腔内气体不易排出容易残留，若是压力过高气体进入血管断端有发生气体栓塞的危险。

      由于体位因素而产生的C02蓄积主要见于头低足高位，可因腹腔内脏器对膈肌的机械性压迫使肺的顺应性降低，进而引起肺通气量下降和不同程度的C02蓄积。在12mmHg～15mmHg的气腹压下，呼吸系统的总顺应性迅速下降，仅为麻醉后平卧水平的一半，解除气腹并改为平卧位后，上述指标迅速恢复至基础水平。原有心肺功能障碍或肥胖的病人发生体位性C02蓄积的可能性更大。

     术中采用手术中充气速度适中，不要太快，气腹压力不可过高，手术时间不宜太长，解除气腹并改为平卧位后，上述指标迅速恢复至基础水平。

      建立气腹时先用针筒行注水试验，证实气腹针确实进入腹腔后再充CO2气体；在术野显露满意的前提下，术中应用较小的气腹压力维持手术操作空间。根据病人的年龄、生命体征、特殊疾患等具体情况设值。儿童腹腔内压力预设值：婴幼儿一般在6~7mmHg，儿童为7～9 mmHg；成人气腹腔内压力预设12～14mmHg。  

       遵循隔离技术，严格控制肿瘤“烟囱”效应种植。手术结束后一定是先放气再拔出穿刺套管，撤去CO2气腹，应打开套管阀门，使二氧化碳逸出排净后方可拔出套管，避免“烟囱”效应造成穿刺针道，切口肿瘤种植转移。

     “烟囱效应”是指从具有通畅的流通空间，空气（包括烟气）靠密度差的作用，从具有通畅的流通空间，沿着通道很快进行扩散或者排出的现象。

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