一、概念

1、步态：指人体行走时的姿势，它是人体结构与功能，运动系统调节、行为和心理活动在行走时的外在表现。

2、步态分析：是指利用力学原理及解剖学、生理学知识、对人体行走状态进行分析、比较的一种研究方法。

3、正常步态有三个过程：支持体重、单腿支撑，摆动腿迈步。

二、步态分析的目的

1、了解异常步态的性质与程度

2、对异常步态进行障碍学诊断

3、为制定康复治疗计划提供客观依据

4、对康复训练前后的步态进行对比检查，评价康复疗效

5、对安装假肢、支具前后的步态进行对比，评价其作用效果。

三、步态分析常用的术语

(一)、步行时空参数

1、步长：又称单步长，指行走时一侧足跟着地到对侧足跟着地所行进的距离，正常人约为50~80cm左右。

2、步频：又称步调，指单位时间内行走的步数，以步数/分表示，正常步频约为90~125步/分左右。

3、步速：单位时间内行走的距离，以米/秒表示，正常人平均自然步数为1.2m/秒左右，步速＝胯步长×步频。

步长、步频、步数是步态分析中常用的三大要素。

4、跨步长：指同一侧足跟前后连续两次着地点间的纵向直线距离，相当于左右两个步长相加，约为100~160cm。

5、步宽：指左右两足间的距离，正常人约为8±3.5cm，步宽愈窄步行的稳定性愈差。

6、足角：又称足偏角，指一侧足底的中心线与前进方向所形成的夹角。

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(二)、步行周期

1、步行周期：至一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所经过的时间。以秒为单位表示，正常成人的步行周期约为1~1.32秒，分为支撑相和摆动相。

2、支撑相：又称站立相，指步行中足与地面接触的阶段，支撑相约占一个步行周期的60%，包括单支撑相和双支撑相。

(1)、单支撑相：指一侧下肢与地面接触的时期，占一个步行周期的40%，它以对侧足跟着地为标志而结束。

(2)、双支撑相：指一侧足跟着地到对侧足趾离地前双下肢与地面接触的时期，占一个步行周期的20%。

3、摆动相：又称迈步相，指支撑腿离开地面向前摆动的阶段，即从一侧下肢的足尖离地，到该侧足跟着地前的时期。

四、步行周期分期

采用RLA分期法，简便、方便，是临床常用的步态评定方法。本法按照步行周期发生的顺序，将支撑相分解为五个分期，摆动相分解为三个周期。

1、支撑前期：指足跟第一次与地面接触的瞬间，是步行周期相的起始点，为第一个双支撑期的开始。

2、支撑初期：指足跟着地后过渡到全足着地的一段时间。

3、支撑中期：指从对侧足趾离地至躯干位于支撑腿正上方的一段时间，为第一个单腿支撑期。

4、支撑末期：只从支撑腿足跟离地至对侧下肢足跟着地前的一段时间。

5、摆动前期：指从对侧下肢足跟至支撑腿足趾离地前的一段时间。

6、摆动初期：指支撑腿足趾离地至该侧膝关节达到最大屈曲的一段时间，为第二个当腿支撑期。

7、摆动中期：只从膝关节最大屈曲摆动至该小腿与地面垂直的一段时间。

8、摆动末期：指与地面垂直的小腿向前摆动至该侧足跟再次着地之前的一段时间。

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五、行走时参与活动的关节与肌肉

1、上肢：正常人行走时双上肢交替摆动。

2、躯干

3、骨盆：身体重心

4、下肢：髋、膝、踝关节

5、肌群：髂棘肌、臀大肌、髂腰肌、股四头肌、腘绳肌、胫前肌、小腿三头肌。

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六、步态分析的方法

(一)、定性分析

是指评定者以目测观察评定对象的行走过程，然后根据所得资料，通过与正常步态比较，并按照一定的观察顺序逐项进行分析评定，最终对步态作出结论的过程。

1、评定步骤：

①、了解病史

②、体格检查：重点检查与行走相关的下肢关节活动度、肌力肌张力、下肢长度和周径，以及身体的协调性和平衡能力等。

③、步态观察

2、观察内容：

①、步态总体情况：节奏、对称性、协调性、安全性、身体重心的偏移、躯干在行走过程中的活动、上肢摆动、辅助器具使用情况等。

②、步行周期时相及特点

③、身体其他部位情况

3、观察方法：

①、观察角度和顺序

②、观察表的应用：RLA步态分析表

③、观察结果分析

(二)、定量分析

只通过器械或专用设备获得具体数据来对步态进行分析的方法。

1、运动学分析

(1)、时空参数

①、步态的距离参数测量：步长，步幅，步宽及足角的测量。

②、步态的时间参数测量：包括步频、步速、步行周期时间、同侧支撑相和摆动相及其比例，左右侧支撑相之比或摆动相之比，支撑相各分期发生时间，所占时间百分比等参数的测量。

(2)、关节运动角度：下肢各关节在步行中的角度变化

2、行走能力的测定：功能独立性测量

七、常见病理步态

(一)、神经性病变所致的病理步态

1、偏瘫步态：沉浸于脑卒中脑外伤患者又称画圈步态

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2、剪刀步态：多见于脑瘫患者

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3、帕金森步态：又称前冲步态或慌张步态，见于帕金森患者。

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4、共济失调步态：小脑病变，又称蹒跚步态或醉酒步态。

(二)、骨关节病变所致的病理步态

1、疼痛步态：髋、膝、踝关节、脊柱疾病患者。

2、关节挛缩步态：髋、膝、踝关节挛缩。

3、下肢不等长步态

4、假肢步态

(三)、下肢肌肉病变所致的病理步态

1、臀大肌步态

2、臀中肌步态(鸭步)

3、股四头肌步态

5、胫前肌步态(跨域步态)

6、腓肠肌步态

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