如果您需要检查眼睛，医师们会用眼底镜通过观察您的瞳孔-----眼睛中央的“黑洞”，来检查眼睛的内部状况。

这种器械是德国科学家赫尔曼·冯·亥姆霍兹在1851年发明的。在此之前，医生只能用放大镜检查眼睛。借助这种检查器械，医生可以看清眼球后面视网膜上的血管以及视神经（在眼睛和大脑之间传送信息）。这是人体中唯一不需要切开而能够看到血管和神经的地方。

如今的医生可用眼底镜来检查诸如高血压、糖尿病等疾病。

目前，临床上使用最为普遍的眼底镜是直接检眼镜，其使用方法较为简单，但是非眼科医生在使用眼底镜时也容易遇见一些问题，如无法看见瞳孔或稍加移动就找不到瞳孔、找到瞳孔但无法看到眼底以及能看到眼底但无法窥及周边视网膜等。为了帮助各科医生克服以上问题，更好更快地掌握眼底镜的使用方法，本文将简单介绍眼底镜使用的注意事项及技巧。

图1 眼部解剖

第一步

检查应在暗室环境中进行；若检查者本人戴有眼睛，需取下眼镜检查；对年纪较大或需要详细检查眼底的患者，条件允许时检查前最好散瞳（排除散瞳禁忌证）。检查右眼时，右手持镜，站于患者右手边，用右眼观察，同法检查左眼。

第二步

眼底镜上的轮盘可调整度数，初学者检查前需练习单手持镜，将眼底镜紧贴在鼻梁近内眦部或额头（调整在适用于自己的最佳位置，开始时务必贴紧面部），使视线能够顺利通过小孔，并用单手食指调节轮盘，增加或减少度数，此步骤需熟练掌握。

图2 直接检眼镜的使用方法

图3 直接检眼镜的使用方法及可视图像

第三步

首先使用侧照法检查屈光介质有无浑浊：手持眼底镜，方法同第三步，距离患者眼前10～15 cm，将轮盘调至“+12D~+20D”（即黑色刻度8或10），查看角膜和晶状体，然后用“+8D~+10D”观察玻璃体。

正常时观测到瞳孔区呈现橘红色反光，若红色反光中有黑影出现，嘱受检者转动眼球，若黑影移动方向与眼球运动方向一致，表明浑浊部位在晶状体前方；若移动方向相反，则表明浑浊在晶状体后方。

第四步

由于每个人屈光度数的不同，要看清眼底需调节眼底镜上的轮盘，而大多数人由于近视或白内障原因，屈光度多为负，所以开始检查时，一般先将轮盘调节至“0”刻度，然后向红色方向旋转。

第五步

检查眼底时，嘱咐患者平视正前方。由于眼底镜遵循了“三点一线”原理，如同打靶一样，初学者很多时候就是因为未将眼睛、眼底镜检查孔与患者的瞳孔放在同一条直线上，而看不到眼底。

为了便于将三点置于一条线上，检查者手持眼底镜（手持方法如同第二步），然后将中指的背侧面贴住患者的面部（也可将小拇指伸直，或将弯曲的中指微微隆起），将眼底镜“架”在患者的面部，使眼底镜的光线从眼睛正前方偏颞侧方向投射至患者瞳孔处。此时需保证“架”起眼底镜的稳定性，然后将眼睛移动到眼底镜处观察，方法同第二步。

第六步

检查顺序一般为：视乳头、血管、视网膜和黄斑。若能看到眼底，首先入眼的多数是血管，此时沿着血管，向管径增粗的方向移动视线，直至看到视乳头；接下来从视盘开始沿着4根主要的血管，按照颞上、颞下、鼻上及鼻下象限查看周边视网膜，必要时可嘱咐患者向上下内外各方向转动眼球；然后查看黄斑，将光线向视盘的颞侧（即外侧）略偏下方向移动，若看不到黄斑，可将光线调整至垂直于眼睛方向，嘱咐患者看灯光，光线照射处便是黄斑。

.图4 直接检眼镜所见正常眼底

眼底镜的使用较为简单，但是若想熟练掌握，需要多加练习。直接检眼镜是眼底检查最常用的工具，熟练掌握其使用技巧，对眼底疾病的早期发现有着极其重要的意义。

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目前临床上使用的眼底镜主要有2类，分别为直接检眼镜和间接检眼镜。

直接检眼镜：可以产生竖直的（非颠倒）约15倍左右大小的眼底像；

间接检眼镜：产生倒置的、2~5倍大小的眼底像。

两种检眼镜的特点、主要区别

聚光镜:直接检眼镜需要聚光镜；间接检眼镜则不需要。

检查距离：直接检眼镜检查时应尽量接近患者眼睛；间接检眼镜检查时医生应与患者保持一手臂远的距离。

成像差异：直接检眼镜成像为正立的虚像；间接检眼镜成像为倒立的实像。

光照亮度：直接检眼镜光线强度不大，因而不适用于屈光介质浑浊的患者；间接检眼镜光线较明亮，可用于屈光介质浑浊的患者。

可视范围：直接检眼镜为约2倍视盘直径；间接检眼镜可视范围约8倍视盘直径。

立体观测：直接检眼镜不能进行立体观测；间接检眼镜可进行立体观测。

可见眼底视野：直接检眼镜可观察到略超眼（球）中纬线的范围；间接检眼镜观察范围可达视网膜锯齿缘。

直接检眼镜使用要点

若要观察视网膜神经纤维层改变时，应在无赤光下观察。

检查结束时，应将检眼镜的转盘拨到0处，以免转盘上的镜片受到污染。

直接检眼镜观察范围小，屈光介质浑浊可影响眼底的观察。

怀疑闭角型青光眼患者或前房浅者，散瞳时要格外谨慎，以免导致闭角型青光眼发作。

对于高度屈光不正者，直接检眼镜检查较为困难，可应用间接检眼镜进行检查。

直接检眼镜不适用于以下患者：① 屈光介质明显浑浊者；② 瞳孔明显偏小者；③ 急性结膜炎时不宜检查。

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第一章：视力检查.

第二节：小孔视力.

第二章 验光.

第一节：电脑验光.

第二节：检影验光.

第三节：主觉验光.

第三章：视功能检查.

第一节：隐斜检查.

第二节：AC/A测量.

第三节：调节幅度检查.

第四节：调节反应测量.

第五节：调节灵活度.

第六节：正负相对调节（NRA/PRA）.

第七节：集合幅度.

第八节：远近水平聚散力测量.

第九节：远近垂直聚散测量.

第十节：聚散灵活度.

第二部分 儿童弱视.

第一章弱视的概述.

第二章弱视儿童的检查.

第三章弱视儿童的检查问题.

第四章弱视儿童的诊断及治疗.

第一节弱视的诊断及常规治疗方法.

第二节弱视的屈光矫正原则.

第三节不同类型弱视的治疗方法.

第五章弱视综合治疗仪的操作介绍.

第六章弱视儿童的相关疾病.

第一节 斜视.

第二节 眼球震颤和白内障.

第三节 上睑下垂和儿童眼底病.

第七章弱视儿童的饮食注意.

第八章弱视训练的六点注意.

第九章弱视儿童的实例介绍.

第十章记与陕西袁老师谈弱视案例.

第十一章弱视诊疗表单.

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第二章——眼视光中心的装修和功能区的设置.

第三章——打造专业技术团队.

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