<p class="ql-block">本次360健康宣教，VTE相关流程及风险评估，中医养生浅析，艾灸培训课程，高血压防治，冠心病的健康教育</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">李从义副主任医师：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">擅长手法、针刀治疗颈椎病、腰椎病、软组织损伤；针灸治疗偏瘫、截瘫、面瘫、三叉神经痛、呃逆、胃扭转；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">穴位贴敷治疗哮喘、支气管炎、易发感冒、老寒腿、老寒腰、肺寒、宫寒、肠寒；中医药治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死、红斑狼疮、硬皮症及高血压、高血脂、高血糖等代谢综合征。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">曾多次到北京、郑州、湖北、山东等地进修学习，在省级以上杂志发表学术论文10余篇。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">行医座右铭：忙时应诊立人不离自立</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 闲处读书利己即是利人</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">坐诊地点：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">国医堂</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">坐诊时间：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">周一到周六上午</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 电话：13598326675</p> <p class="ql-block">静脉血栓栓塞症（VTE）是一种严重危害患者安全的常见疾病，已成为继缺血性心脏病、脑卒中后第3种常见的心血管系统疾病的死亡原因。虽然 VTE 的危害大，但其同时也是一种可以积极预防干预的疾病，越来越受到临床医护者、医院管理者及社会群众的高度关注，VTE 相关最佳证据也指出其预防的重要作用。静脉血栓的预防重于治疗，作为护理人员应强化预防意识，在临床工作中加强 VTE 预防工作的落实。</p><p class="ql-block">VTE 包括 DVT 形成及肺血栓栓塞症（PTE）。DVT 和 PTE 是同一种疾病在不同部位、不同阶段的 2 种临床表现形式，二者统称为 VTE，其中 PTE 多继发于 DVT，约有 70% 的 PTE 患者可在其下肢发现DVT。</p><p class="ql-block">VTE 的分层预防</p><p class="ql-block">1. 基础预防：</p><p class="ql-block">对住院患者可通过以下基础措施预防VTE。</p><p class="ql-block">（1）形成良好生活方式，如戒烟、戒酒、控制体重、控制血糖和血压等。</p><p class="ql-block">（2）加强预防 VTE 的健康宣教，鼓励患者勤翻身、练习深呼吸和咳嗽动作，卧床时主动 / 被动运动；告知患者避免长期卧床，早期下床活动，它是预防 VTE 最简单实用的手段。</p><p class="ql-block">（3）住院过程中尽量避免深静脉和下肢静脉输液。</p><p class="ql-block">（4）对于手术患者，可在术后抬高肢体，防止深静脉回流障碍。</p><p class="ql-block">（5）在患者术后适度补液，多饮水，避免脱水。</p><p class="ql-block">2. 药物预防：</p><p class="ql-block">对于 VTE 风险高而出血风险低的患者，应考虑进行药物预防，目前可选择的预防药物包括：低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠、口服抗凝药等。对长期接受药物预防的患者，应遵医嘱按时、按剂量针对性使用药物预防，用药期间严密观察患者生命体征变化，皮肤、口腔黏膜等有无存在出血情况等，并对预防效果和潜在出血风险予以动态评估。</p><p class="ql-block">3. 物理预防：</p><p class="ql-block">对于 VTE 风险高，但是存在活动性出血或有出血风险的患者可给予物理预防，包括间歇充气加压泵、梯度压力弹力袜和足底静脉泵等。</p><p class="ql-block">（1）梯度压力弹力袜（ GCS）：通过对下肢的束缚压迫，在体表形成自下而上递减的梯度压力系统，下肢肌肉小幅度收缩即可产生一次对深静脉作用的、即时的逆行压力波。该压力可瞬时加快血流流速达 240%，这种独特的机制促进静脉回流的血液保持脉动和循环，减少腿部静脉逆流和淤血，从而有效地预防 VTE。</p><p class="ql-block">（2）间歇充气加压泵（IPC）：其是通过间歇式充气压力带充气，使肢体受压由此增强静脉血液的流动，从而有助于预防 VTE 的发生。IPC 主要问题多在于应用时机与时长，NICE 指南推荐患者从入院即开始连续使用，直至患者术后恢复活动能力方可停止，ACCP 建议患者每天使用时间至少保证 18 h。</p><p class="ql-block">（3）物理预防措施的禁忌证：充血性心力衰竭、肺水肿或腿部严重水肿；急性期下肢 DVT、血栓静脉炎或 PTE；腿部局部情况异常，如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术等；下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形等。</p><p class="ql-block">（4）并发症的预防：</p><p class="ql-block">①全面评估。护理人员应综合评估患者病情及皮肤状况，再选择合适的预防措施。</p><p class="ql-block">②准确操作。应由经过培训的工作人员来指导患者及其家属正确穿戴 GCS 的方法，做好健康教育。IPC 应有护理人员专门管理，根据患者的情况使用与调节。</p><p class="ql-block">4. 专科针对性预防：</p><p class="ql-block">针对不同专科患者特点，2018 版指南提出了 VTE 针对性预防措施建议，护理人员应掌握预防要点，针对患者的个体化情况予以正确、及时、有效的预防措施。</p><p class="ql-block">内科 VTE 高风险住院患者：</p><p class="ql-block">（1）不存在高出血风险，推荐应用药物预防。（2）存在高出血风险，推荐应用物理预防。多数 VTE 高风险内科患者，建议药物或物理预防 7～14 d。相关研究发现48.72%内科VTE患者在发病前未接受过物理/药物预防措施的问题，且在应用阿司匹林进行心血管疾病预防的患者中仍有半数患者发生 VTE，提示阿司匹林对于预防 VTE 的效果有待进一步验证，建议内科护士应提高对VTE 预防的认识</p> <p class="ql-block">【康复医学科胡培护士长】讲解高血压的预防和治疗是非常关键的，预防主要做到以下这几种措施:</p><p class="ql-block">第一，应该做到低盐饮食。每天盐的摄入量应该控制在六克以内，进食过多的盐可以导致钠水潴留，而导致血容量增加，从而引起血压的升高。</p><p class="ql-block">第二，低脂饮食。少吃一些油腻食物，例如肥肉，排骨，鱼籽，烧烤，腊肉，熏肉以及火腿肠等。</p><p class="ql-block">第三，建议多吃维生素a，维生素c含量比较丰富的蔬菜、水果。</p><p class="ql-block">第四，应该做到戒烟和戒酒。因为吸烟和饮酒都是导致血压升高的原因，吸烟可以导致心末梢释放去甲肾上腺素增多，从而引起血压升高。</p><p class="ql-block">饮酒，目前发现它与患者的收缩压成正相关的关系。</p><p class="ql-block">最后，应该保证好睡眠，适当的参加一些有氧运动，也是有利于预防高血压的，包括太极拳，游泳，爬山等，这些都是有氧运动。</p><p class="ql-block">在治疗方面，目前主要是一些西药治疗，中药或者是中成药治疗。西药，分为五大类，可以选择一种到三种的降压药进行控制血压，尽量的把血压控制好，控制达标。</p><p class="ql-block">对于中药或中成药，是针对一级高血压的，对于二级或三级高血压，必须联合西药治疗。</p> <p class="ql-block">VTE相关静脉血栓栓塞症（VTE）是一种严重危害患者安全的常见疾病，已成为继缺血性心脏病、脑卒中后第3种常见的心血管系统疾病的死亡原因。虽然 VTE 的危害大，但其同时也是一种可以积极预防干预的疾病，越来越受到临床医护者、医院管理者及社会群众的高度关注，VTE 相关最佳证据也指出其预防的重要作用。静脉血栓的预防重于治疗，作为护理人员应强化预防意识，在临床工作中加强 VTE 预防工作的落实。</p><p class="ql-block">VTE 定义</p><p class="ql-block">VTE 包括 DVT 形成及肺血栓栓塞症（PTE）。DVT 和 PTE 是同一种疾病在不同部位、不同阶段的 2 种临床表现形式，二者统称为 VTE，其中 PTE 多继发于 DVT，约有 70% 的 PTE 患者可在其下肢发现DVT。</p><p class="ql-block">VTE 的分层预防</p><p class="ql-block">1. 基础预防：</p><p class="ql-block">对住院患者可通过以下基础措施预防VTE。</p><p class="ql-block">（1）形成良好生活方式，如戒烟、戒酒、控制体重、控制血糖和血压等。</p><p class="ql-block">（2）加强预防 VTE 的健康宣教，鼓励患者勤翻身、练习深呼吸和咳嗽动作，卧床时主动 / 被动运动；告知患者避免长期卧床，早期下床活动，它是预防 VTE 最简单实用的手段。</p><p class="ql-block">（3）住院过程中尽量避免深静脉和下肢静脉输液。</p><p class="ql-block">（4）对于手术患者，可在术后抬高肢体，防止深静脉回流障碍。</p><p class="ql-block">（5）在患者术后适度补液，多饮水，避免脱水。</p><p class="ql-block">2. 药物预防：</p><p class="ql-block">对于 VTE 风险高而出血风险低的患者，应考虑进行药物预防，目前可选择的预防药物包括：低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠、口服抗凝药等。对长期接受药物预防的患者，应遵医嘱按时、按剂量针对性使用药物预防，用药期间严密观察患者生命体征变化，皮肤、口腔黏膜等有无存在出血情况等，并对预防效果和潜在出血风险予以动态评估。3. 物理预防：</p><p class="ql-block">对于 VTE 风险高，但是存在活动性出血或有出血风险的患者可给予物理预防，包括间歇充气加压泵、梯度压力弹力袜和足底静脉泵等。</p><p class="ql-block">（1）梯度压力弹力袜（ GCS）：通过对下肢的束缚压迫，在体表形成自下而上递减的梯度压力系统，下肢肌肉小幅度收缩即可产生一次对深静脉作用的、即时的逆行压力波。该压力可瞬时加快血流流速达 240%，这种独特的机制促进静脉回流的血液保持脉动和循环，减少腿部静脉逆流和淤血，从而有效地预防 VTE。</p><p class="ql-block">（2）间歇充气加压泵（IPC）：其是通过间歇式充气压力带充气，使肢体受压由此增强静脉血液的流动，从而有助于预防 VTE 的发生。IPC 主要问题多在于应用时机与时长，NICE 指南推荐患者从入院即开始连续使用，直至患者术后恢复活动能力方可停止，ACCP 建议患者每天使用时间至少保证 18 h。</p><p class="ql-block">（3）物理预防措施的禁忌证：充血性心力衰竭、肺水肿或腿部严重水肿；急性期下肢 DVT、血栓静脉炎或 PTE；腿部局部情况异常，如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术等；下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形等。</p><p class="ql-block">（4）并发症的预防：</p><p class="ql-block">①全面评估。护理人员应综合评估患者病情及皮肤状况，再选择合适的预防措施。</p><p class="ql-block">②准确操作。应由经过培训的工作人员来指导患者及其家属正确穿戴 GCS 的方法，做好健康教育。IPC 应有护理人员专门管理，根据患者的情况使用与调节。</p><p class="ql-block">③加强病情与皮肤的观察。医务人员应监测患者使用 GCS和 IPC 的情况。如果患者腿部出现水肿或者术后肿胀需要重新测量腿围和更换合适尺码的 GCS。患者在活动差时，应每天检查皮肤 2～3 次，特别是足跟和骨隆突处。若患者皮肤出现斑纹、水泡或肤色改变，疼痛等不适，应停止使用物理预防措施。</p> <p class="ql-block">概念</p><p class="ql-block">艾灸的起源与发展</p><p class="ql-block">艾灸的选材与制作</p><p class="ql-block">艾灸的作用</p><p class="ql-block">艾灸的方法</p><p class="ql-block">灸感、灸量及灸法补泻</p><p class="ql-block">艾灸的治疗原则</p><p class="ql-block">艾灸的注意事项</p><p class="ql-block">灸法的临床应用举例</p> <p class="ql-block">灸”，灼烧之意。灸法是以艾绒为主要成分制成的灸材，点燃后悬置或放置在穴位或病变部位，借灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导，激发经气，起到温通经络，益气活血，调整脏腑功能扶正祛邪，达到治病和保健目的的一种外治方法。</p> <p class="ql-block">将纯净的艾绒 ，放在平板上，用手搓捏成大小不等的圆锥形艾炷 ，艾炷高1厘米左右，直径0.8厘米左右，根据临床需要分大、中、三种规格小燃烧完1柱为一壮。</p><p class="ql-block">所谓”寒邪”，就是引起疼痛或不适的寒气</p><p class="ql-block">灸法属于热疗法，可以驱散寒邪，消解寒冷“通则不痛，不通则痛”</p><p class="ql-block">在中医上，艾灸常被用来灸治因寒湿邪所致的痹症、偏于阳虚的各种病症（如因脾胃虚寒所致的脘腹冷痛、久痢、久泻）以及因虚寒引起的痛经等症。</p><p class="ql-block">通过艾灸的温热驱寒，不但可以驱散寒邪，而且能够阻止阳气的消散，具有回阳固脱之功。</p><p class="ql-block">凡气虚下陷或阳气欲脱之危证，皆可用灸法，以扶助虚脱之阳气。临床常用于治疗亡阳虚脱证和中气不足、阳气下陷而引起的遗尿、脱肛、阴挺、崩漏、带下、久泄、久痢、痰饮等。</p><p class="ql-block">用药物或其他材料将艾炷与施灸腧穴部位的皮肤隔开进行施灸的方法。又称间接灸。</p> <p class="ql-block">操作方法：</p><p class="ql-block">1、病人仰卧屈膝，肚脐凹陷者，将纯净干燥的食盐填敷于脐部。</p><p class="ql-block">2、或于盐上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸，点燃灸之。艾炷燃尽，易炷再灸</p><p class="ql-block">3、患者出现灼痛时更换艾炷再灸。一般灸5～10壮。</p><p class="ql-block">（亡阳脱证不拘壮数，灸至病情好转，以期脉复、肢温、证候改善为止）</p><p class="ql-block">治疗急性寒性腹痛、吐泻并作、中风脱证、四肢发凉等。</p><p class="ql-block">用于治疗淋巴结核、肺结核及初起的肿疡（未溃疮疖、乳痈）及虫、蛇、蝎、蜂蜇咬伤等病证。</p><p class="ql-block">操作方法</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1、施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距皮肤2～3厘米左右，进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸10～15分钟，至皮肤出现红晕为度。</p><p class="ql-block">温和灸促进混合痔术后组织修复的临床研究</p><p class="ql-block">温和灸法治未病</p><p class="ql-block">适应症：慢性病、虚证。</p> <p class="ql-block">一、灸感</p><p class="ql-block">概念 灸感指灸疗时患者的自我感觉。</p><p class="ql-block">一般灸法：局部温热舒畅，温度经久不消，微微灼痛。可由浅达深，亦可循经传导。</p><p class="ql-block">化脓灸法：灸时灼痛难忍，灸后化脓留瘢。</p><p class="ql-block">二、灸量</p><p class="ql-block">概念</p><p class="ql-block">1、指施灸数量的多少。通过艾炷的大小、壮数来计算。</p><p class="ql-block">2、灸量原则 火足气至，适度而止。</p><p class="ql-block">运用时结合患者体质、年龄、病情、施灸部位等因素考虑。一般直接灸用小炷或中炷，间接灸用中炷或大炷。</p><p class="ql-block">灸量不足，火候不到，就达不到治疗目的。此外还应根据患者的体质、年龄、施灸部位、病情等因素确定灸量。</p><p class="ql-block">六、艾灸的去病反应</p><p class="ql-block">1、艾灸后常常会有疾病加重的反应，这是正邪交战的正常现象</p><p class="ql-block">2、失眠：艾灸后常常会有失眠的症状，如果出现初次艾灸后失眠，也是一种反应，此时的失眠，多很疲乏无力，或嗜睡。</p><p class="ql-block">3、艾灸的走窜现象，有时候我们艾灸中脘，会有肝区不适，或会有胃脘部不适，这很有可能你的肝有隐患或你的胃有疾病，艾灸就会主动帮助你去调整，这就是艾灸的通窜功能。</p><p class="ql-block">4、艾灸的上火现象，很多人艾灸后会出现口干舌燥，这也是艾灸的一种反应，这种现象表明阴阳正在调整，阳不胜阴，这时要多喝白开水。</p><p class="ql-block">5、艾灸后身体出现类似过敏的现象，有很多人艾灸后身上出现很多红疹的现象，此时多以为是过敏了，其实，这些表现出来的症状，都是真阳元气驱赶寒邪外出的表现。也是病邪在体表的反应。如果此时停灸，病邪还会入里，侵蚀脏腑。</p><p class="ql-block">6、艾灸后皮肤表面会有汗液渗出，表明体内寒湿外排。</p><p class="ql-block">7、艾灸期间：少食辛辣油腻，刺激。</p><p class="ql-block">根据每个人的体质不同，表现也大有不同，此时应多加观察。</p> <p class="ql-block">阴阳是万事万物的根本，阴阳的平衡关系到疾病的发生和演变，根据节气，地域，情志，阴阳变化不停，疾病的发生离不开阴阳的失衡，也离不开阴阳的量的减少</p> <p class="ql-block">疾病的预防，在选择中药调补患者体质上，会根据环境，情志等因素适当变化药物使用，药量加减，根据患者体质是气虚，痰瘀等因素灵活改变，有些人寻求过补，殊不知“虚不受补”。</p> <p class="ql-block">心血管重症护士长韩培讲解冠心病的健康教育</p>