输液港植入术后伤口的愈合时间受患者年龄、营养状况、使用药物等因素影响。随着抗血管生成靶向药物贝伐单抗在肿瘤治疗中的广泛应用，其所致伤口愈合并发症(wound healing complications,WHC) 应该引起重视[1]。关于贝伐单抗对输液港植入术后伤口愈合的作用，本文汇总了两篇文献。

文献一

董元鸽等[1]2015年发表的一篇综述，报道了贝伐单抗所致伤口愈合并发症的研究进展。

伤口愈合并发症(WHC)主要表现为伤口裂开、伤口愈合延迟、淤斑、伤口出血、感染和切口疝。贝伐单抗于2004年被美国食品药品管理局批准并开始广泛应用于结直肠癌、乳腺癌和胶质母细胞瘤等多个实体肿瘤的治疗中。贝伐单抗的不良反应大多是可控的，如高血压、蛋白尿、胃肠道反应等，但一旦出现WHC，将潜在威胁到患者生命。

贝伐单抗所致WHC的机制

贝伐单抗是针对血管内皮生长因子-A(VEGF-A)的人源化单克隆抗体，通过中和VEGF-A阻断其与受体的结合，从而抑制肿瘤的生长和转移。它作为第一个被美国FDA批准的抗血管生成药物，已经用于多种肿瘤的治疗。联合5-氟尿嘧啶为基础的化疗方案改善了转移性结直肠癌患者的预后；联合紫杉醇延长了晚期转移性乳腺癌患者的无进展生存期，显著提高了晚期肿瘤患者的生命质量；同时联合光动力疗法治疗脉络膜新生血管的病变。

伤口愈合的一个重要过程是新生血管形成，新的血管为损伤部位尤其受损的内皮细胞提供足够的氧气、营养物质等，并在生长因子的相互作用下生长出毛细血管分支。在此过程中起关键作用的是VEGF-A，它可调节正常及病理的血管生成。贝伐单抗主要通过三个途径对肿瘤进行控制和治疗，即通过血管退化使得存活血管趋于正常、抑制VEGF-A的血管新生并持续控制再生的血管。基于以上机制，贝伐单抗可造成伤口愈合不良，表现为伤口裂开、淤斑、出血和伤口感染等。

贝伐单抗所致WHC的预防

Kriegel等[2]观察了266例接受贝伐单抗治疗的乳腺癌患者在静脉输液港的植入后出现了WHC的情况，主要表现为穿刺部位伤口裂开及穿刺皮肤糜烂，从而增加了输液港装入后再移除的成本及患者的痛苦，其研究结果显示，开始贝伐单抗治疗和植入静脉输液港的时间间隔至少需要7天，才可以降低WHC风险。因此，对于使用贝伐单抗并需要安装植入式静脉输液港的患者，应该严格掌握安装的时间节点，避免WHC的发生。

贝伐单抗所致WHC的护理

国内[3-4]研究结果表明，采用可冲洗负压封闭引流技术治疗肿瘤患者难愈性伤口，可有效控制感染、促进创面愈合，同时适用于贝伐单抗所致伤口感染的情况；藻酸盐及泡沫敷料联合不仅减轻了伤口的疼痛，同时加速了伤口的愈合。国外[5]的研究对伤口不同的处理进行了汇总：只有先用温0.9%氯化钠进行伤口清洁，才会为伤口的进一步处理创造一个适合的环境。

文献二

石思梅等[6]对830例植入输液港的肿瘤化疗患者进行回顾性分析，分析结果显示，830例患者伤口愈合中位时间是11天，有15例患者术后21天伤口未愈合。其中HTAC（曲妥珠单抗+多西紫杉醇+表阿霉素+还磷酰胺）化疗方案、mFOLFOX6（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）化疗方案、贝伐单抗+mFOLFOX6化疗方案患者伤口的中位愈合时间分别为12天、7天、14天。830例肿瘤患者伤口愈合时间较胸部伤口正常愈合时间7-9天要长，不同化疗方案患者伤口的愈合时间不一致，超过21天未愈合的患者，予清创缝合后达到一期愈合。研究结论，贝伐单抗+mFOLFOX6化疗方案肿瘤患者输液港植入术后伤口愈合时间显著延迟。

小结

由于贝伐单抗药物本身抗血管生成的作用机制，对于输液港植入手术在围手术期使用此药物，应严格掌握择期手术时间，以防WHC的发生。

在贝伐单抗所致WHC的护理中，不论是负压伤口引流的技术还是各种新型敷料的应用，应该结合患者的自身伤口状况并根据伤口的评估结果选择合适的伤口处理方法。

参考文献：

[1] 董元鸽等.贝伐单抗所致伤口愈合并发症的研究进展[J].中国实用护理杂志，2015，31(16):1246—1248

[2] Kriegel I，Cottu PH，Fourchotte V，et al. Wound healing and catheter thrombosis after implantable venous access device placement in 266 breast cancers treated with bevacizumab therapy[J].Anticancer Drugs，2011，22（10）：1020-1023.

[3] 张玲玲，袁艺，彭美芳.采用可冲洗负压封闭引流技术治疗肿瘤患者难愈性伤口[J].护理学杂志，2012，27（8）：18-19.

[4] 张翠琴.藻酸盐及泡沫敷料联合用于供皮区创面的疗效观察[J].中国实用护理杂志，2012，28（10）：58-59.

[5] Harmer V. Breast cancer nursing care and management［M］. New Jersey：John Wiley &SonsLtd，2011：232.

[6] 石思梅等. 830例输液港植入术患者术后伤口的护理及愈合时间观察[J]. 实用临床护理学电子杂志，2019，4(17):57

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