癌性疼痛（cancer pain）是指由癌症本身或癌症治疗所引起的疼痛，是肿瘤患者常见的伴随症状，在66%的癌症患者中普遍存在，癌痛是造成癌症患者生活质量严重下降的主要原因之一。癌性疼痛程度剧烈，持续时间长，让患者痛不欲生、消耗体力的同时，亦使身体对肿瘤细胞的免疫力迅速下降，使患者逐渐丧失了抵抗肿瘤及面对生活的信心。

癌痛的原因复杂多样, 大致可分为三类:

1. 肿瘤相关性疼痛:

因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织, 或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。

2. 抗肿瘤治疗相关性疼痛:

因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织, 或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。

3. 非肿瘤因素性疼痛:

由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。

癌痛分级可有0-3级。

0级：无痛；

1级（轻度疼痛）：虽有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰；

2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；

3级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。

若使用《疼痛程度数字评估量表》 (见下图) 对患者疼痛程度进行评估。可将疼痛程度用0～10个数字依次表示, 0表示无疼痛, 10表示能够想象的最剧烈疼痛。疼痛程度分为:轻度疼痛 (1～3) , 中度疼痛 (4～6) , 重度疼痛 (7～10) 。

根据世界卫生组织（WHO）《癌痛三阶梯止痛治疗指南》，癌痛药物止痛治疗有五项基本原则：

1.口服给药

2.按阶梯用药

3.按时用药

4.个体化给药

5.注意具体细节

然而，近期《难治性癌痛专家共识》指出仍有10%-20%患者的癌性疼痛常规治疗办法无法缓解疼痛，而且癌痛患者长期大剂量口服止疼药物，对于患者的肝脏、肾脏、胃肠道带来严重的副反应，大大降低患者生活质量。

目前难治性癌痛在国际上尚无公认统一的定义、诊断与评估无统一标准。CRPC专门成立难治性疼痛学组、撰写《难治性癌痛专家共识》。

它的定义：

肿瘤本身或肿瘤治疗相关因素导致的中、重度疼痛，经规范化药物治疗1-2周疼痛缓解不满意和（或）不良反应不能耐受。

诊断需要同时满足2条标准：

A. 持续性疼痛数字化评分≥4分和（或）爆发痛次数≥3次/天；

B. 遵循相关癌痛治疗指南，单独使用阿片类药物治疗1-2周疼痛缓解仍不满意和（或）出现不可耐受不良反应。

癌痛治疗新选择——鞘内药物输注系统（intrathecal drug delivery system,IDDS）植入术，是将镇痛药物直接注入鞘内（蛛网膜下腔），作用于脊髓的相应位点，阻断疼痛信号通过脊髓向大脑传递，使疼痛信号无法到达大脑皮层，从而达到控制疼痛的作用的装置。

鞘内药物输注技术当前已广泛应用于恶性或非恶性疾病导致的难治性疼痛，其鞘内镇痛的有效性和长期使用的稳定性以及优越的性价比，均已经得到临床及广大患者的认可。

近年来，该技术也越来越多用来治疗除癌痛以外的非癌性疼痛，如带状疱疹后神经痛、腰椎术后疼痛综合征等；该技术采用微创介入手术模式，手术时间短，创伤小，操作简单，恢复快，疗效显著，术后并发症少。

一、创伤小，直接作用于中枢神经，镇痛效果确切；

二、要达到相同的镇痛效果时，只需口服药量的1/300，用药量更少；

三、更少的用药量减少了药物相关的费用和副作用；

四、患者可自己参与疼痛的管理，真正做到按需给药。

越来越多的专家共识和指南，建议癌痛患者尽早应用鞘内镇痛，而非大剂量全身使用阿片类药物无效后的补救措施，植入时机不必拘泥于阿片类药物剂量大小，相对于全身性使用阿片类药物，鞘内给药更为安全，并发症和死亡率更低，更改治疗方案的可能更小，更经济有效。

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