目的
比较视频喉镜与普通喉镜在新生儿复苏气管插管中的应用价值。
方法
选择自2018年7月起在宁波市妇女儿童医院出生的早产、出生窒息需气管插管的新生儿100例，随机分为视频喉镜组和普通喉镜组各50例。比较两组插管所需时间、首次插管成功率及插管并发症。
结果
视频喉镜组插管时间、首次插管成功率均优于普通喉镜组［（21.7±2.7）s比（23.7±1.8）s，98.0%（49/50）比86.0%（43/50）］，差异有统计学意义（P<0.05）；视频喉镜组并发症发生率低于普通喉镜组［2.0%（1/50）比10.0%（5/50）］，但差异无统计学意义（P>0.05）。
结论
视频喉镜气管插管时间短，首次插管成功率高，并发症少，可安全的应用于新生儿复苏气管插管中。
新生儿窒息是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一，及时气管插管进行有效复苏是降低新生儿窒息死亡率和伤残率的主要手段［1］，插管失败次数越多，成功建立气道的时间越长。临床上常用Macintosh喉镜行直视气管插管，视频喉镜因拥有高分辨率的微摄像头和视频显示器，可以改善喉部入口视野，不受视线影响，最初主要用于难度大的气管插管术中。现已有新生儿专用视频喉镜，但尚未见应用于新生儿复苏的报道。本研究对视频喉镜与普通喉镜在新生儿复苏气管插管中的应用进行前瞻性随机对照研究，探讨视频喉镜在新生儿复苏气管插管操作中的有效性和安全性。
一、研究对象
选择2018年7月起在宁波市妇女儿童医院出生、因早产或出生窒息需要气管插管的新生儿100例进行前瞻性研究。入选标准：需要气管内吸引清除胎粪、气囊面罩人工通气无效或需延长气囊面罩人工通气时间或需经气管注入药物的新生儿。排除标准：有颌面部发育畸形或其他先天性发育缺陷如先天性膈疝等。采用随机数字表结合随机数余数分组法，将需要气管插管的患儿分为视频喉镜组和普通喉镜组，每组50例。本研究通过医院伦理委员会批准（2020-ky-018），患儿家属均签署知情同意书。
二、研究方法
1.操作方法：（1）普通喉镜组：使用Macintosh普通喉镜。直视下常规完成插管。（2）视频喉镜组：使用UEScope视频喉镜。操作方法与普通喉镜相同，通过显示屏可清晰地观察到导管经过舌根、悬雍垂及会厌，在会厌根部上提喉镜可充分暴露声门，将气管导管置入预计插管深度。气管插管失败时，用面罩通气复苏30 s，再行插管。
2.监测指标：插管时间、首次插管成功例数、相关气道并发症。插管时间定义为将喉镜片尖部与唇部接触至第1次有效通气的时间。气道并发症包括牙龈或口腔黏膜出血、气道损伤以及心跳骤停等。
三、统计学方法
应用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。正态分布的计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
一、一般情况
共纳入患儿100例，视频喉镜组和普通喉镜组各50例。胎龄28~43周，出生体重1 200~4 600 g。两组患儿性别、胎龄、出生体重差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
二、插管情况
视频喉镜组插管时间、首次插管成功率均优于普通喉镜组，差异有统计学意义（P<0.05）；视频喉镜组并发症（牙龈或口腔黏膜出血）发生率低于普通喉镜组，但差异无统计学意义（P>0.05）。两组均无气道损伤及心跳骤停病例。见表1。
气管插管是新生儿复苏时建立安全气道的可靠手段，是心肺复苏的基本要素［2, 3］。但是新生儿口腔空间狭小，口腔内分泌物及胎粪等可影响直视气管插管时视线，可能导致插管困难或所用时间过长。而插管失败与解剖可视化高度相关［4］，视频喉镜最初是为了解决有难度的气管插管，现已广泛应用于麻醉气管插管中。
He等［5］报道，视频喉镜还未在新生儿复苏阶段广泛采用，这主要和医院管理者及插管操作者的经验有关。多项研究显示，视频喉镜对儿童，尤其是气管插管困难的儿童具有优势［6, 7, 8］。姜燕和金泉英等［9］对200例儿童研究显示，与普通喉镜相比，视频喉镜可提高插管成功率，插管时间相似，但对气管插管困难的患儿可缩短插管时间。Tao等［10］研究显示视频喉镜有利于缩短插管时间。本研究结果也显示视频喉镜组插管时间短于普通喉镜组。
有研究表明，开始正压通气时间每延迟30 s，死亡或住院时间延长的风险增加16%，而且插管失败或多次插管会导致缺氧、气道损伤及严重酸中毒［7］。Szarpak等［8］研究结果显示，与直接喉镜相比，视频喉镜能更好地显示声门，提高了新生儿首次插管的成功率。Parmekar等［11］研究显示视频喉镜增加了儿科住院医师首次插管的成功率。Truszewski 等［12］报道，与直接喉镜相比，视频喉镜在胸外按压不间断的情况下，可以提供良好的声门视野，从而改善插管时间。Risse等［13］研究表明，不论气道插管条件正常还是困难，视频喉镜均优于直接喉镜。但Abdelgadir等［14］关于儿童视频喉镜与直接喉镜比较的前瞻性研究结果显示，虽然视频喉镜改善了声门的显像，但总插管时间比直接喉镜延长了4.9 s。在本研究中，视频喉镜组首次插管成功率高于普通喉镜组，结论与多数研究相似。
本研究中，视频喉镜插管的不良反应仅观察到牙龈或口腔黏膜出血。Zhou等［15］研究显示，与直接喉镜组相比，视频喉镜组并发症发生率显著降低。本研究中视频喉镜组牙龈/口腔黏膜出血发生率比普通喉镜组低，但差异无统计学意义，可能与并发症发生例数少、未进行后期观察记录有关。
综上所述，视频喉镜用于新生儿复苏气管插管时，在插管时间、1次插管成功率和插管并发症方面均优于普通喉镜，可推广使用。
引用本文: 罗芳, 陈黎丽, 张丽亚, 等. 视频喉镜与普通喉镜在新生儿复苏气管插管中的应用比较 [J] . 中华新生儿科杂志, 2022, 37(3) : 242-244. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2096-2932.2022.03.011.