温州市中心医院重症医学科 尤荣开

Glidescope®视频喉镜是一种新型可视气管插管系统，常用于ICU、急诊、麻醉科气管插管。本技术是加拿大Satum生物医疗技术有限公司于2001年率先推出，其特点是易显露声门、损伤小和操作简单。尤其是对一些困难插管（如：短颈、强直性脊柱炎及肥胖病人）提供了一种新型气管插管操作模式。

Glidescope®视频喉镜是由喉镜内高清晰度摄像机、发光二级管、可再充电锂电池和为了远端显示或视频录制的显示器组成。

Glidescope®视频喉镜前端安装的高清晰度微型摄像头，通过纤维光缆传递咽部结构可以被清晰放大到7英寸液晶显示器上，摄像头距镜片前端仅75px，避免了舌咽部结构对声门的阻挡，使声门结构清晰可见，另外其镜片厚度仅1.8 cm。并且前端弯曲60º，有利于声门显露及气管插管操作，有资料显示采用这种喉镜咽部显露分级可达Ⅰ～Ⅱ级。据推测普通Macintosh喉镜显露声门时上提喉镜力量大约5.4kg，而GlideScope®视频喉镜前端弯曲60º ，使声门显露更加容易，其满意显露声门所需上提力量为0.5～1.4kg。

插管应激反应表现为喉镜和插管操作期间，几乎无例外地发生血压升高和心动过速反应，并可诱发心律失常。只要声门显露满意，插入气管导管实际上是很容易的。显露声门就显得很重要，GlideScope®视频喉镜能明显缩短显露声门的时间及喉镜上提力量明显减少。因此采用GlideScope® 视频影像喉镜可减少气管插管的应激反应。

另外，通过GlideScope®视频影像喉镜气管插管，操作者通过显示器观察插管全过程，既有利于初学者学习，又避免与患者近距离的接触，大大减少操作者感染的危险，值得临床推广。

（一）适应症

1．直接喉镜失败。

2．肥胖和产科气道管理。

3．观察声带。

4．教学目的和喉镜检查。

5．气道损伤、出血，紧急插管。

6．取异物。

7．颈椎制动病人。

（二）禁忌症

1．颌面部外伤、畸形、肿瘤。

2．喉头高度水肿。

（一）GlideScope®视频喉镜基本结构

GlideScope®视频喉镜基本结构包括便携式显示器、GlideScope®连接线、GlideScope®酷蓝视芯和移动脚架等。组装后如图5-5-1所示。

图5-5-1 GlideScope®视频喉镜

（二）GlideScope®视频喉镜性能

1．7”的液晶彩屏监视仪 集成了操作菜单，320×240的分辨率。

2．视频电缆 从手柄到显示屏。

3．电源 电池或交流电，内置的锂电池可以连续使用90分钟。

4．NTSC制式的视频输出。

5．手柄放置吊舱内，能够安全的放置手柄。

6．可移动、高度可调节的支架 支撑杆高度调节范围在75～2975px之间，支撑杆重量：1.5kg。

（三）GlideScope®视频喉镜安装

1．连接中心杆于基座上

⑴用一支调整板手松开杆子底部的螺栓和垫圈。

⑵将此杆子的底部末端插入基座的凹槽内。

⑶将基座朝上，并将螺栓和垫圈锁回原位以便杆子固定于基座上。避免中心杆不摇晃，务必确保螺栓已经安全拧紧（图5-5-2）。

2．调整移动脚架的高度

⑴以逆时针方向松开移动脚架上调整高度的黑色旋钮。

⑵上下调整杆子至适当的高度。

⑶以顺时针方向调整移动脚架的旋钮，确保支杆的正确位置（图5-5-3）。

3．安装显示器于移动脚架杆上 持住紧靠于倾斜头上旋钮的显示器，然后顺时针旋转倾斜头旋钮使之拧紧（见图5-5-4）。

4．调整显示器 使用前，应当将显示器调整为最适合观看的角度。理想的角度须依显示器位置和使用者操作位置来确定。调整显示器的角度：

⑴以逆时针方向松开移动脚架上的调整角度旋钮。

⑵倾斜显示器至适当的角度。

⑶以顺时针方向转紧旋钮，从而固定显示器（见图5-5-4）。

5．连接GlideScope®喉镜于显示器上 喉镜与显示器的连接。将连接线插入显示器正面的端口，使电线与显示器上的箭头在同一直线上（见图5-5-5）。 注意：拔除或连接连接线时，应抓着前端灰色套管处。再将连接线另一端插头连接到喉镜柄的插孔中（见图5-5-6）。在应用之前请检查喉镜，以确保所有的内窥镜组成部件无表面粗糙，边缘尖锐突出，或者破裂问题。

6．安装GlideScope®酷蓝于显示器上

⑴将GlideScope®酷蓝视芯连接线插入显示器正面的端口，使连接线与显示器上的箭头在一条直线上（见图5-5-5）。 注意：拔除或连接连接线时，应抓着前端灰色套管处（见图5-5-5）

⑵将GlideScope®酷蓝视芯插入已经过灭菌的、一次性使用GVL®酷蓝视套中，直至听见滴答声（见图5-5-7、图5-5-8）。

适当的插入，确保酷蓝视芯的“宽领”与酷蓝视套的“宽领”可以匹配；或使酷蓝视芯边缘的GlideScope®标志可以和酷蓝视套边缘的GlideScope®标志相匹配。

确保不是反向插入（见图5-5-9）。如果酷蓝视芯变得有点粘，可以把一舌状抑制物插入到酷蓝视套壳中使摄像机脱离。

⑶在应用之前请检查喉镜，以确保所有的内窥镜组成部件无表面粗糙，边缘尖锐突出，或者破裂问题。

7．从GVL®酷蓝视套中拆除GlideScope®酷蓝视芯 在每次使用之后，GVL®酷蓝视套应当与GlideScope®酷蓝视芯拆分并须对其进行适当的处理。GVL®酷蓝视套脱离GlideScope®酷蓝视芯后不可再次使用。

8．拆分GVL®酷蓝视套与GlideScope®酷蓝视芯

⑴抓住GlideScope®酷蓝视芯柄并向外拉动（见图5-5-10）。

⑵当视芯拔出时，您会听见滴答声，并且一个小的塑料片将从酷蓝视套的边缘处分开。此情况为正常状况，不会影像视芯的功能。酷蓝视套边缘的锁定装置发出一声响表明将要分开，这说明酷蓝视芯现在可以完全地从酷蓝视套中取出。使用过的GVL®酷蓝视套具有生物危害性，根据使用者权限，利用当地的指示方法进行处理。

图5-5-10 拆分GVL®酷蓝视套与GlideScope®酷蓝视芯

9．安装GVL®吊架 打开GVL®吊架上的扣拴，且将移动脚架杆插入GVL®吊架背面的凹槽中。将GVL®吊架扣拴扣回，且以顺时针方向转紧黑色旋钮使之拧紧（见图5-5-11），此时可以将GlideScope®喉镜置于GVL®吊架内（见图5-5-12）。

（一）操作前准备

1．环境准备：保持安静，床单位围以围帘。

2．用品准备：同常规气管插管。准备合适型号的气管导管，将配备的管芯（图5-5-13）插入气管导管内。

3．患者准备：麻醉方法: 所有患者术前30min肌注阿托品0.5mg、安定10mg。监测SBP﹑DBP、HR﹑SpO₂，开放上肢静脉，麻醉诱导以力月西0.05mg/kg、芬太尼4μg/kg、异丙酚1.5mg/kg、万可松0.1mg/kg，依次静注，面罩吸氧，诱导满意后，患者取仰卧位。

4．仪器准备：GlideScope®喉镜电池充电备用。诱导前先将GlideScope®喉镜连接好，接通电源，将其喉镜片部分进行常规消毒和必要的润滑。

（二）操作步骤

1．将GlideScope®视频影像喉镜显示器放置在左前或右前方向，以便观看。（如图5-5-14）。

2．喉镜片使用前，先用润滑剂使之润滑。

3．操作医生站在病人的头侧，左手持GlideScope®喉镜，右手拇指和食指轻轻分开病人的双唇及上下门齿。喉镜片须从舌头中线方向推进到咽喉部。（如图5-5-15）。

图5-5-15 喉镜片置入

4．当喉镜片上的摄像机部分通过上下齿之间，即可将视线转移至显示器，观看会厌是否被挑起，了解整个插管过程。（如图5-5-16）。5．使用专用的气管插管内芯以便顺利进行插管。（如图5-5-17）。

图5-5-17 专用气管插管内芯

6．气管插管进入声门时，可将管芯后拉4厘米，同时喉镜片后拉1～2厘米。

7．拔除管芯，气管导管再进3～125px，送至合适的深度，听诊两肺呼吸音对称，然后缓慢退出电子喉镜片。

8．GlideScope®视频喉镜操作要点：

⑴手柄须从舌头中线方向推进到咽喉部。

⑵管芯应弯成与手柄相同的角度，或使用专用插管内芯。

⑶张口小且舌体大时，可先将气管导管放入口腔后再置入镜片，或在助手帮助下放入气管导管。

⑷声门较高的处理：增加管芯的弯曲度；将镜片稍向后退，减小咽轴线的角度；外部按压喉结。

（三）结束步骤

1．固定气管导管。

2．整理床单位，清理用物。断开电源，GlideScope®喉镜及配件清洁消毒。

1．视野好。

2．与纤维支气管镜比较，分泌物和出血对其影响较少。

3．周围的人都可以观看插管。

4．可以用相机记录。

5．气管导管型号不受限制，这一点对纤维支气管镜来说就不同。

6．坚固耐用，不易损坏。

7．容易清洗。

8．最后将气管导管插入声门时，不象支气管镜插管那样，经常受阻于杓状突。

（一）一般保养

GlideScope®视频喉镜系统的设计和制造是依照高工业标准制订的，所以建议需周期性进行检查以确保后续安全和有效的操作。至少每隔3个月常规检查一次。检查主要内容：

1．外部的损伤。

2．电源线的损坏。

3．连接线与电源线绝缘体的完整性。

为确保病患的安全，操作者应于每次使用前对系统执行例行性的检查，来确认所有内窥镜组件均无粗糙表面、锋利边缘或突出处。

（二）GlideScope®喉镜的清洁

1．禁止将GlideScope®视频喉镜曝露在温度为60℃（140℉）以上的环境之中。禁止利用高压灭菌法、超声的和巴斯德杀菌法对设备进行消毒和灭菌。

2．GlideScope®视频喉镜系统是未消毒设备，在使用之前必须进行适当的清洁。为了避免交叉污染，每次使用完之后，请务必立即进行清洁。

3．喉镜消毒后，可以把喉镜置于GVL®吊架中。

4．GlideScope®喉镜的清洁方法：

⑴将喉镜与连接线分离。

⑵在连接线口上盖好保护盖,保护电子连接器(如图5-5-18)。

⑶当喉镜准备就绪后，以浓缩清洁消毒液或来清洗，或使用酵素清洁剂去除残留于喉镜表面的外来残留物。以此种方式进行的清洁工作会让清洁液的活性成分充分地洗净产品的表面残留物。

5．GlideScope®喉镜的消毒方法：

⑴2%戊二醛浸泡15分钟。

⑵16%环氧乙烷熏蒸12小时。

⑶7 %过氧化氢溶液浸泡20分钟。

⑷含氯的漂白粉浸泡10分钟。

（三）GlideScope®酷蓝视芯的清洁

1．使用过程中，可以用含有70%酒精的棉布擦拭，在GVL®酷蓝视套拆卸后，视芯可以被置入于GlideScope®酷蓝挂架中。

2．从GlideScope®酷蓝视芯上拆下GVL®酷蓝视套。

3．从显示器上拆下GlideScope®酷蓝视芯。如图5-5-18显示，盖好保护清洁盖。

4．将保护清洁盖盖于酷蓝视芯连接线口上，如图5-5-19显示。

5．当喉镜准备就绪后，以浓缩清洁消毒液或来清洗，或使酵素清洁剂去除残留于喉镜表面的外来残留物。以此种方式进行的清洁工作会让清洁液的活性成分充分地洗净产品的表面残留物。

（四）显示器和挂架的清洁

1．以含70%酒精棉片来清洁屏幕。

2．GVL®和GlideScope®酷蓝挂架的清洗以医院用清洁表面的消毒产品来清洁。

（五）GlideScope®管芯的清洁

1．用布，清水或刷子清除污物。

2．利用刷子和清洁剂或者酵素清洁剂清洁表面。注意：禁止使用含氯溶液清洁，在高浓度含氯溶液中，不锈钢铁将被腐蚀。

3．在流动水下清洗1分钟。

4．通过高压灭菌器等方法对GlideScope®管芯进行消毒。

本文摘自人民军医出版社出版，尤荣开编著《常用急救仪器设备使用与维护》第五章第五节