本研究与其他研究的结果相似[7、9、11-13、15、17、18]，显示SRAE是可行和安全的，在36例患者(87.8%)中初步止血疗效达到了快速临床症状改善，且无重大并发症。肛门直肠粘膜下层（或CCR）内的动静脉网增生导致痔疮内的血管压力升高[20]。近年来，研究人员提出了许多关于HD发病机制的假设或理论，包括其血管特征，认为痔是含有动静脉交通（或CCR）的纤维血管缓冲。CCR由SRA供给，SRA基本参与痔的发病过程[3，19]。许多研究者根据Aigner等人提出的痔的血管性质和解剖（SRA的透壁支在CCR的动脉供血中起着至关重要的作用）[19]，进行了一系列的血管内治疗并取得了满意的效果[7-9，11-13，15，17]。动脉血流减少似乎可降低CCR的高血压[21，22]。

血管内治疗成功的关键是阻断痔的供血动脉。因此，内痔动脉的精确超选、最佳栓塞终点和最佳栓塞材料的选择显得尤为重要。最近，在之前的研究中尝试使用不同的栓塞材料进行栓塞或SRAE的内痔，包括氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）、聚乙烯醇（PVA）颗粒、明胶海绵颗粒、微球和弹簧圈，它们具有相似的临床疗效，并且没有缺血性坏死等重大并发症[5、7、11、23].此外，其他永久性液体制剂如乙烯-乙烯醇共聚物(EVOH)也用作栓塞剂，显示可渗入痔丛，并消除其他供应分支可能的连接[24]。

弹簧圈的优势是在出血部位进行精确可控的栓塞，但是，它们缺乏到达痔血管床深处的能力。另一方面，通常很难使用弹簧圈完全闭塞痔丛，从而导致疗效不佳[25]。Vidal发现，SRAE后，72%的患者临床症状明显改善，而其他患者则没有明显改善，仅用弹簧栓圈塞[11，15]。潜在原因可能与供血动脉变异、侧支血管吻合和栓塞血管再通有关[15,25]。

此外，使用明胶泡沫颗粒或 PVA 颗粒进行栓塞可以产生良好的临床结果，与仅根据先前文献 [ 9 , 11 ] 的线圈相比。Zakharchenko 发现，通过使用 PVA 颗粒（300 μm）栓塞末端分支和金属线圈（3-5 mm）栓塞 SRA 的躯干，大约 90% 的患者在术后 2 天止血 [ 7 ] .

PVA颗粒在血液中具有一定的溶胀性，可作为永久性栓塞剂，栓塞远端痔丛，阻止侧支循环的形成，从而降低高出血复发率。本研究中使用的微粒的特性与之前描述的 PVA 颗粒相同 [ 7 ]。

此外，直肠有来自肠系膜下动脉和髂内动脉的多种血液供应，而 SRA 是唯一参与整个直肠血管形成的动脉 [ 26 ]。此外，直肠黏膜下区的动脉网络分布存在相当大的差异，SRA 的分支与髂内动脉之间存在广泛的侧支血流 [ 27 ]。并且，它也被认为是 SRAE 后止血失败的主要原因 [ 28 ]。虽然有研究表明，上、下痔动脉栓塞的临床获益率高于单纯 SRA 栓塞 [ 17]; 然而，必须考虑理论上增加的缺血风险。同样，以往的动物实验和临床研究均未发现PVA栓塞可导致肠缺血性坏死[ 7,11,29 ]。在我们的患者中，也没有观察到直肠缺血事件，尽管最短的随访期仅为六个月。

此外，明胶海绵颗粒被认为是可吸收的栓塞剂，即使不能代偿直肠中动脉和下动脉的吻合，直肠缺血性坏死的理论风险也很低。明胶海绵颗粒具有止血活性，在阻断痔丛血流的情况下，也能在短时间内诱发血栓形成。在我们之前的研究中，我们确实观察到明胶海绵颗粒 + 弹簧圈(84.4%，[8])的止血率高于单独使用弹簧圈的其他人(72%，[5])，但是低于使用PVA颗粒 + 弹簧圈的其他人(92.5%，[7])。在本研究中，我们选择了相似直径的栓塞材料（350–560 μm与300–500 μm），初始止血效率没有显著差异。

本研究使用了不同的栓塞剂，弹簧圈 + 明胶海绵或微粒。栓塞材料的选择通常根据操作者的偏好进行选择，没有指南或共识来规范这一过程。因此，为了通过经皮血管内栓塞治疗SRA获得最佳的临床结局，应进一步研究栓塞剂的类型和剂量。

本研究存在许多局限性。首先，这是一项前瞻性收集数据的多中心回顾性研究，不同医院甚至医生之间的治疗和评估存在差异。其次，样本量小，研究没有比较不同粒径栓塞剂的效果。最后，在最长 15 个月的随访中确定便血是否会复发可能还为时过早。因此，所有这些问题都应在随机临床试验中进行研究，并进行更长的随访期。