1、    不同栓塞剂治疗头面部肿瘤和血管性病变        摘要为评价不同栓塞剂用于头面部肿瘤和血管性病变栓塞治疗的疗效，将21例患者分为3组(明胶海绵组、白芨组和弹簧钢圈组)进行治疗。结果发现，明胶海绵组8例术前栓塞达到预期目的，术中分离容易，出血减少，有1例术后1个月血管再通，3例效果好；白芨组均达到预期效果；弹簧钢圈组3例栓塞术后发现侧支供血动脉，2例达到预期目的。认为，头面部肿瘤和血管性病变均适宜栓塞治疗。栓塞剂的选用在术前栓塞时以明胶海绵为佳，如有必要可加用弹簧钢圈

2、；姑息性栓塞治疗如果技术条件好以白芨粉为佳。一般无严重并发症。关键词头面部病变栓塞治疗性白芨 Embolotherapy of craniofacial tumors and vascular diseases: Assessing the effect of different embolic agentsDu DuanmingFeng GanshengLiang Huiminet al(Department of Radiology of Union Hospital, Tongji MedicalUniversity, Wuhan 430022)AbstractTo assess the

3、 effect of different embolic agents in curing craniofacial tumors and vascular diseases, 21 patients who were treated by intra-arterial embolization were divided into three groups: gelfoams, bletilla striatas and coils. The results showed that 8 cases of preoperative patients in gelfoams group had a

4、 good effect and bleeding were reduced during operation.One patient had vascular recanalization at 1 month after embolization with gelfoam.All patients in bletilla striatas had ideal effect. In coils group, collateral supplying arteries were found in 3 patients at once after embolization and the oth

5、ers had a good effect. In conclusion, craniofacial tumors and vascular diseases were fit to embolotherapy. The selection of embolic agents should be gelfoam in preoperative embolization and bletilla striata in palliative treatment There were not severe complications.Key wordsCraniofacial diseasesEmb

6、olizationTherapeuticBletilla striata经导管选择性动脉栓塞术是治疗某些血管性病变和肿瘤的一种方法，用于治疗头面部肿瘤和血管性病变可取得满意效果。我科1993年1月1996年7月经导管动脉栓塞治疗头面部肿瘤和血管性病变21例，现对此资料进行回顾性分析。1对象与方法1.1对象21例中，男16例，女5例，年龄1159岁，18例血管性病变(蔓状血管瘤7例，动静脉畸形5例，动脉瘤1例，假性动脉瘤1例，鼻咽纤维血管瘤4例)均可触及搏动性包块，颜色暗红，边界不清，部分可闻及血管性杂音，其中术前栓塞治疗8例。3例恶性肿瘤者(鼻咽癌1例，上颌窦癌1例，舌癌1例)均可见占位性病变

7、，1例为术前栓塞治疗。1.2方法本组所有病例均采用Seldinger技术穿刺右股动脉成功后，导入F6 simmon导管行选择性靶动脉造影，超选择性动脉栓塞。所有病例在栓塞前行血管造影以观察供血动脉的粗细、走行和病变区异常血管的多少、范围，以进一步行栓塞治疗。栓塞结束后再次造影以观察栓塞治疗效果。本组所用栓塞剂有明胶海绵颗粒、白芨粉和弹簧钢圈。明胶海绵颗粒为1 mm×1 mm或1 mm×2 mm碎块，加入适量60.0%复方泛影葡胺制成混悬液。白芨粉为直径100200 m的颗粒，加入适量60.0%复方泛影葡胺制成混悬液。栓塞时，在透视下经导管向靶动脉内缓慢注入混悬液，如发现动脉

8、内血流缓慢则停止注射。弹簧钢圈则根据供血动脉粗细选用直径35 mm的钢圈，用0.035导丝经导管缓慢送入，以行主干栓塞。将21例共分成3组：明胶海绵组(栓塞剂为明胶海绵颗粒或明胶海绵颗粒+弹簧钢圈)12例，1例后又用白芨粉栓塞治疗。栓塞动脉15支，其中术前栓塞8例。白芨组(白芨粉或白芨粉+明胶海绵颗粒/弹簧钢圈)4例(5例次)，栓塞动脉7支，其中2例造影时发现病灶边缘有较粗血管分支，栓塞时先用少许明胶海绵颗粒栓塞，后用适量白芨粉栓塞治疗，以防止白芨粉进入病灶边缘正常血管内，造成病灶边缘正常组织的坏死。弹簧钢圈组5例(6例次)，栓塞动脉6支，其中术前栓塞1例。21例中1例面颊部血管瘤，先后用明胶

9、海绵和白芨粉栓塞两次；1例颏下动静脉畸形，先后用弹簧钢圈栓塞两次。2结果2.1栓塞效果明胶海绵组12例，栓塞后复查再行血管造影，2例血管性病变可见病变区部分异常血管团通过侧支动脉供血显影，1例仍可见供血动脉主干致部分异常血管团显影，9例异常血管团未显影。10例血管性病变者栓塞术后均可见肿块缩小、变硬，搏动明显减弱，颜色变淡，边界略显清楚。2例恶性肿瘤者肿块缩小，病情好转。8例切除术中可见肿块体积缩小，与周围组织分界清楚，分离容易，出血量较未栓塞患者明显减少。随诊发现有1例术后1个月肿块又明显增大，搏动增强，造影发现血管再通，异常血管团显影。其余患者病变得到控制。白芨组4例(5例次)栓塞后复查造

10、影见所有异常血管团未显影，未见侧支动脉供血。术后肿块缩小、变硬，搏动明显减弱，随访半年未见血管再通，病变控制良好。弹簧钢圈组6例次栓塞后复查造影见3例次有侧支动脉供血致部分异常血管团显影，血流缓慢，但临床症状、体征仍有明显好转；2例术后异常血管团未显影，肿块得到控制，病情好转；1例行切除术，术中分离容易，出血减少。随访发现1例术后2个月由于侧支供血动脉增粗致肿块增大，病情加重，而行第2次弹簧钢圈侧支供血动脉栓塞治疗，术后异常血管团未显影，病情好转。2.2栓塞反应所有病例在动脉栓塞后均有不同程度疼痛、发热(一般低于38.5)，以白芨组反应明显，部分颌内动脉栓塞者有轻度张口受限，但均于1周内消失。

11、无严重并发症发生。3讨论一般认为，头面部的肿瘤和血管性病变均适宜作栓塞治疗1。手术前栓塞治疗可使肿块变小，与正常组织分界清楚，供血动脉 中断，术中出血少，分离容易，从而缩短手术时间，降低手术危险性，提高手术切除率。尤其是恶性肿瘤患者，引流静脉塌陷，可在手术时先处理引流静脉，避免肿瘤的播散。姑息性栓塞治疗可使病变缺血坏死，肿块变小，临床症状、体征明显改善。明胶海绵是一种中效栓塞剂，一般23周后可被逐渐吸收，虽然可通过血栓机化达到闭塞血管作用，但仍有部分血管再通，而且容易形成侧支循环。白芨粉是用中药白芨块茎自制成的粉剂，内含纤维素、淀粉和薜苈果多糖，动物实验和临床应用证明，白芨粉既可机械阻断血流，

12、又可加速血小板的解体，促血栓形成，而且在栓塞过程中可缓慢膨胀，达到在栓塞器官内均匀分布、完全栓塞的目的，且不被降解，是一种永久性栓塞剂2。冯敢生等3的对比研究表明其抑制侧支循环形成的作用明显强于明胶海绵，其侧支循环形成少，形成晚。但白芨粉栓塞时必须进行超选择性插管，完全避开正常组织的供血动脉，否则可能导致正常组织的缺血性坏死，产生严重并发症。弹簧钢圈是一种永久性中央型栓塞剂，只能栓塞病变的供血动脉主干，而对于末梢的侧支供血动脉不起作用，故易形成侧支循环，而且其价格昂贵，操作时有一定难度，而明胶海绵和白芨粉则价廉，简单易得，使用方便。因此，我们认为，对于头面部肿瘤和血管性病变的术前栓塞治疗以选用

13、明胶海绵作为栓塞剂为佳，既可达到控制术中出血、降低手术危险性的目的，又可避免严重并发症的发生，如果病变供血动脉粗大，必要时可加用弹簧钢圈；而对于姑息性栓塞治疗，如果操作技术好，能进行超选择性插管，完全避开正常组织的供血动脉则以选用白芨粉作为栓塞剂为佳，因为头面部组织血供丰富，末梢吻合支多，白芨粉栓塞后疗效持久，可抑制侧支循环的形成。如果不能进行超选择性插管则只好选用明胶海绵或(和)弹簧钢圈，以避免严重并发症的发生。另外，利用白芨粉加明胶海绵颗粒联合栓塞，可以扩大白芨粉的应用范围，减少其并发症的发生，提高头面部病变的栓塞治疗效果。栓塞反应的发生与所选用的栓塞剂种类和使用及被栓塞的动脉有关。一般患者术后可出现疼痛、低热等，部分患者可有张口困难，白芨粉栓塞后反应较重