日本心电图怎么用日本研究-心电图电轴左偏的患者不良事件风险增加
新闻资讯2026-04-21 15:31:51
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这是来自日本的一个基于住院患者的研究我们，评估了QRS电轴偏移对无传导阻滞患者预后的影响。
研究排除了QRS波时限≥110 ms，植入了起搏器和QRS电轴在− 90°至−180°（西北轴）的患者，回顾性分析了2013年在医院中接受定期经胸心超和心电图检查的3353例患者。
根据平均额面QRS电轴，将研究人群分为3组：电轴左偏（N=171），电轴右偏（N=94）和电轴正常（N=3088）。主要终点是全因死亡和主要不良心血管事件的复合终点。
电轴左偏组的3年累积主要终点事件发生率最高（左偏组26.4％，右偏组22.7％，正常组为18.4％，对数秩P=0.004）。混杂因素校正后，左轴组主要终点的过高风险仍然显著（HR1.44； P=0.02），右轴组较高的风险校正后的过高风险无统计学意义（HR1.22；P=0.41）。
【译读点评】
心电图很容易确定QRS电轴的偏移（心电图机上的软件可自动算出）。正常心电轴的范围为-30°～+90°，-30°～-90°为心电轴左偏， +90°～+180°为心电轴右偏。
电轴左轴大部分是与年龄有关的生理性变化，但也可能提示存以下一些情况：左室肥大、左束支阻滞、下壁心肌梗死、肺气肿以及由于肥胖横膈上抬引起的心脏机械性移位。通常儿童和年轻人中会出现生理性的电轴右偏，而导致电轴右偏的病理情况大多数是右室肥大、侧壁心肌梗死，改变了传导途径和心脏在胸部的位置。
西方国家在1980年代以来已经评估了包括宽QRS波在内的QRS电轴偏移对预后的影响，亚洲人群无传导阻滞患者却没有进行过研究。该研究调查了QRS波时限＜110ms的患者QRS电轴偏移对预后的影响，并对风险进行了多变量校正。
结果表明：（1）在日本，基于医院的人群混杂因素校正后，电轴左偏的窄QRS波的患者临床预后较差； （2）电轴右偏的窄QRS波患者与电轴正常的患者预后无差异。
前面提到肥胖引起膈肌上抬使心脏位置更加呈横位是引起电轴左偏的一个原因，但在该研究中，QRS电轴正常患者中高MBI的比电轴左偏的患者更多。这可能是由于电轴正常的患者比电轴左偏的患者更年轻。
年龄增大可能会导致主动脉硬化，导致左室肥大和心脏位置改变，这也是对预后产生影响的因素。但对这些因素进行校正之后，电轴左偏仍然存在不良预后的风险。
作者认为电轴左偏与较差的临床预后相关的机制可能有一下两种：1）电轴左偏反映了由于其他未纠正的原因（例如先天性心脏病或肺部疾病）而导致心脏呈横向位置。2）轻度但未被确认的多种病理状况导致电轴左偏。在这两种情况下，我们都应通过系统评估来寻找可能导致电轴左偏的合并症和未被发现的病情，以预防其临床预后的恶化。
原文
https://www.nature.com/articles/s41598-021-88259-8