1、手术室高值耗材管理手术室是医院的重要技术科室之一，是最大的开放性集中治疗场所。科学技术的发展、手术的需求，为手术室的建设开拓了更加广阔的空间，同时也对现代化的手术流程和管理提出了更高的要求。为手术患者创造一个安全、洁净的手术环境是医院的宗旨，也是手术室管理人员应思考的问题。背景案例一安徽宿州医院医源性感染十人治眼九人眼球被摘安徽省宿州市立医院发生重大医源性感染事件，造成10名白内障手术患者出现严重感染。12月21日，安徽省卫生厅做出决定，取消宿州市立医院二级甲等医院称号，并会同宿州市政府严肃、彻底调查这起事件发生的原因，根据调查结果，依法、依规、依纪严肃追究相关责任人的责任。据了解,安徽省卫生

2、厅调查认为:手术过程中使用的部分手术器材不能做到一人一用一灭菌,导致10位患者在接受白内障超声乳化手术后全都发生感染,其 中9人被摘除眼球。这一事件是宿州市立医院管理混乱,与非医疗机构违法、违规合作,严重违反诊疗技术规范并造成严重后果、社会影响极坏的医源性感染事件。案例二手术护士清点制度不落实，造成止血钳遗留患者腹腔长达6年某研究所退休工人付某因患乙状结肠癌，于1988年4月和1988年10月，先后两次分别在某医院和某省肿瘤防治研究所施行了乙状结肠癌根治手术和腹部开 放手术及人工肛门手术。术后患者出现腹痛，以为是癌症所致，遂做化疗。但化疗后腹痛不但没有减轻，反而越来越重。1994年1月28日，

3、付某来到某医科大 学附属医院做膀胱镜检查，X线拍片发现腹中有金属异物，系止血钳。1994年5月3日，某医科大学再次为付某作手术，发现止血钳一支把手穿透整个小肠腔，另一支把手进入膀胱内，止血钳14厘米，已断裂。为此，付某状告1988年为其作手术的两家医院，要求被告赔偿其经济损失和精神损害。某区人民法院通过一年的查证审理，于1995年7月作出判决：被告某 省肿瘤防治研究所在为原告施行手术过程中，违反手术器械整理的有关规章制度，手术后器械未清点，将手术止血钳遗留在原告腹腔长达6年之久，对原告身体造成了伤害。该所应承担民事责任，判决该所赔偿付某医药治疗费、继续治疗费等共计185000元，并承担本案诉讼

4、费。案例三右腿骨折，手术动在左腿上 ,粗心医生受到处理 患者右腿骨折，可医生却在患者左腿上动了手术，因摔一跤但有幸还有一条好腿的老人，这下两条腿全都有伤，且伤势更重了。这是发生在陕西三原县医院的一件怪事。 据华商报报道，前天下午2时许，在三原县医院，患者的儿子陈某介绍说，他父亲已经68岁，8月15日晚摔了一跤，右大腿不幸骨折，17日上午8时在三原县医院动手术。中午12时，患者从手术室出来，医生对家属说手术做好了，可家属们发现，患者的右腿光光的，上面啥也没有，左腿却包着纱布，估计是固定用的 钢板等已经打进了左腿中。家属们马上找到医生，可医生说：“那你们说现在咋弄？” 三原县医院院长阎依群说，事件

5、发生后，医院连夜召开各相关科室会议查找出事原因。目前已经查明，出错是因手术医师粗心大意，没有认真执行有关查对制度，造成了患者右腿骨折而对左腿做了内固定手术的严重后果，且将固定用的钢钉打进了患者左腿中，给患者造成了不应有的痛苦。 医院已宣布了对三名错误实施手术人员的处理，其中对骨科主任刘君安停止科主任职务并停止其医疗执业活动。2008年10月12日，郑女士经过局部麻醉后躺在手术台上，手术大概进行了约四五分钟后，突然感觉背部火烧一般的疼痛。但医生说没有闻到糊味，可能是麻醉产生的反应。不长时间后，郑女士实在难以忍受，在手术中突然从手术台上坐起身来，一股火苗从她的背部和手术台之间蹿出，一下烧着了郑女士

6、的头发。手术室中立刻慌成一团，在场的医生和护士急忙停止手术，扑打郑女士身上的火焰。火焰被扑灭后，郑女士的部分头发已被烧焦，背部左半边烧出多处水疱。案例四、手术台起火烧伤患者据推测，这次起火可能是手术设备绝缘不好，短路产生火花引燃了乙醇。此外，干燥的手术室里极易产生静电，也有可能是静电引燃了乙醇。 苗大夫称，据瑞金医院的烧伤科专家介绍，手术台起火十分罕见，但以前其他地方也出现过几次类似案例。黄浦区中心医院表示，一定会对郑女士负责，进行相关的治疗和安抚，并将会同有关部门找出手术台起火的原因，杜绝此类事故再次发生。主要内容术前访视严格执行查对制度病人安全手术室环境质量手术室感染管理术中管理术后回访一

7、、术前访视详细了解患者既往治疗资料，可对术中高危操作起到有效提示和防范作用。促进护患之间的沟通，让手术室护士由封闭的手术间走向病人床旁，从“以疾病为中心”转向“以病人为中心”的护理。术前宣教可以缓和病人的紧张情绪，也可以体现对病人的理解和关心，增进互信，减少医患纠纷。二、严格执行查对制度二.1严格核对(1)严格执行手术病人安全核查制度，在接病人时、麻醉开始前、手术开始前、手术结束后主管医生、麻醉师和巡回护士共同查对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位等，并在安全核查表上三方签字；术前还要查看各项检查、有无过敏史、术中药物和X线片、特殊物品、有无配血等。(2)检查手术用物

8、，备齐手术所需物品，并检查是否符合及一次性物品的有效期。(3)严格清点制度，术前、关闭体腔或切口前、关闭体腔或切口后及缝合皮肤后由巡回护士和器械护士共同清点器械、缝针、辅料等并做好记录及签名。术中给药严格执行三查七对制度，输血按照常规由巡回护士和麻醉师2人共同核对并签名。二、严格执行查对制度二.2标本留取手术取下的任何组织都要询问医生是否留取标本，不可自行处理或丢弃、弄错。如遇多个标本组织时，应按顺序分别标记并和医生共同核对清楚。术中需病理报告的应由专人送检，且此时的病理报告不得以电话结果作为手术依据，以防误听而发生差错。应发送正规病理报告单。常规标本在术中由巡回护士妥善保管，手术后手术医生连

9、同病理检查单一起放至固定的容器内，并加入福尔马林固定液，贴上标签并签名。派专人送去病理科。三、病人安全1术前、术中、术后要注意病人安全，对不合作的患者要适当约束，摆放体位时要注意功能位，关节部位要加衬垫，手术结束后由巡回护士和麻醉师一同护送病人回病房(危重或全麻未拔管病人需手术医生一起护送回ICU)。途中注意观察病情变化，保证各种管路的畅通和牢固。躁动病人应做好防护。与病房护士做好各项交接并签名。2正确使用高频电刀使用高频电刀时应遵守操作规程，电极板应置于光洁、干燥、无瘢痕、肌肉丰富且无骨骼突出的部位，同时尽可能靠近手术部位安放，一次性电极板应在有效期内使用，术中保持电极板干燥，不可重复使用；

10、使用过程中电刀功率不足时，应先检查电极板位置是否正常，不可盲目提高电刀使用功率，防止旁路电灼，还应保证患者肢体不接触金属物，检查患者随身有无金属物品、有无金属植入物。四、手术室环境质量1.手术室严格三区划分即限制区、非限制区和半限制区。限制区包括无菌手术间、洗手间、无菌间、贮药室等。半限制区包括急诊手术间、器械敷料准备间、麻醉准备间。非限制区设更衣室、标本间、污物处理间、麻醉复苏室和护士办公室、医护人员休息室、餐厅。2.严格区分无菌手术和污染手术无菌手术和污染手术应分室进行，在手术间有限的情况下，应先作清洁手术再作污染手术。手术结束后手术间地面和空气应严密清洁消毒。五、手术室感染管理1 人员管

11、理：（1）凡进入手术室的工作人员必须更换手术室的专用衣裤、鞋、帽，戴好口罩，不准带私人用物进入工作区，禁止将病房工作服穿入手术室。（2）工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得到手术室工作。（3）手术病人入室前必须更换清洁的病员服，进手术室（步行者）必须换鞋，平车接入的要更换平车，病员戴隔离帽。（4）工作人员禁止穿洗手衣和手术室内工作服在手术室外活动，外出时必须穿外出服及鞋2手术后器械及敷料的处理非污染手术术后按照常规方法进行处理。污染手术后器械要先浸泡消毒后再按普通器械处理。一次性的医疗器材须在消毒之后再毁形处理。严重污染时应加大消毒剂的作用剂量及时间。特异性感染如气性坏疽

12、等术后的器械，用含氯消毒剂1000mg/L2000mg/L浸泡消毒30min-45min,有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L-10000mg/L浸泡消毒60min后按规定清洗、灭菌，再按普通器械处理、一次性用品和敷料术后应用双层黄色密封袋密封后送焚烧处理。手术室物体表面和环境表面的消毒，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用0.5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，有明显污染时，随时消毒采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。2参观制度：（1）非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。（2）进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领

13、，不得单独进入手术室。 （3）参观人员须经医教科或护理部同意后，更换衣、帽、鞋、戴好口罩，并在指定区域活动，不得任意穿行；每台手术的观术人数不得超过3人。3清洁制度：（1）除每日必须做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。（2）专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦试 ，每日一次。六、术中管理1.(1)术中严格无菌操作原则：手术者背部、腰以下和肩以上均视为污染区域，污染后的物品必须更换和重新灭菌；不可从身后和横向传递器械、物品；术中手套刺破或污染应及时更换。(2)无瘤操作：肿瘤组织剥脱之后必须及时的放置于治疗碗之中，把与肿瘤组织接触的所有手术器械及医疗器材从

14、无菌手术区域移除，手术医生与洗手护士立即更换手套。使用无菌洗必泰成分溶液或者无菌蒸馏水冲洗手术创面，彻底杀死肿瘤细胞。2手术室护士长应该对低年资的手术医生及护士进行督导。为保证患者的利益、维护医院的声誉，在遇到特殊情况或比较复杂的手术时，巡回护士有义务及时将正在施术的医生不能处理的问题报告给科护士长，以确定是否请示上级医生处理。七、术后回访术后35d回访术后患者并给予问候，同时就患者现有的不适做好疏导工作，使患者感受到手术并不可怕，自然会产生安全感，让其感到每个环节中都有护理人员在关心他，对患者在术中配合及促进术后康复均起到重要作用。 综上所述手术室管理首先应加强专业技能学习，进行手术室专科培

15、训，根据不同层次的人员制定合适的培训、发展方向，提高手术室人员综合素质；建立健全各项规章制度，并严格执行；规范各种护理文书的书写；加强护患沟通，尽量做到换位思考，从病人的角度出发，理解和体谅患者，尤其注意态度和语言的正确使用；定期召开护理问题差错讨论会，查找问题，分析原因并及时整改，以便更好的为患者服务。什么是洁净手术室？是通过科学设计的多级空气过滤系统（初效-中效-高效），最大程度的清除空气中的悬浮微粒及微生物，创造洁净微环境技术的手术室。也可以说是经过过滤的干净空气冲淡粒子浓度并通过排风把粒子带走，从而达到净化效果的手术室。洁净手术室的分级等级手术室 名称手术 切口 类别 适用手术提示（1

16、00级）特别洁净 手术室 关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等无菌手术（1000级和1万级）标准洁净手术室 胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术（10万级）一般洁净 手术室普通外科(除去一类切口手术)、妇产科等手术（30万级）准洁净手 术 室肛肠外科及污染类等手术一、环境管理1.做好人员及各种物品在手术室的出入管理。2.洁净手术室不得使用有粉手套。3.严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。4.急诊手术要在手术部的最外侧手术间内实施，感染手术要在靠近污物通道的手术间内实施。5.接台手术设备连续运行，间隔时间要保证足够自

17、净时间（20-30分钟）。6.对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消毒。7.每周所有设备及地面彻底擦拭消毒、清洁保养1次。8.每周对粗过滤器、中效过滤器、回风口装置清洗1次。9.每2周对粗过滤器、中效过滤器、回风网用500mg/L含氯消毒剂湿拭消毒一次。10.每月对洁净手术部空气、器材表面进行采样做细菌培养，对温湿度进行检测一次。并将结果登记备案。11.每6个月将初效、中效过滤器更换1次。每年更换高效过滤网。三、监测管理1.手术室感染控制小组每月做空气、手、物表、消毒剂等的监测抽检和监控工作及整改小结。2.空气洁净度监测采用“多点布控采样”检测法。以静态法为主，动态法为辅。四、设备管理1.设备

18、科专人每天检查控制板上空调显示数据，每周检测空调系统运行情况。2.设备科专人做好维护保养工作。建立维护保养日志。3.洁净急诊手术间的送风系统，应24h维持在低速运行状态，保证手术室恒温、恒湿和洁净度。4.其他手术间至少应在术前1h将层流打开，维持低速运行状态，术前3040min调至高速运行。5.长时间没有使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3h开机运行。6.根据季节变换，相应调控适宜温湿度。7.做好层流手术室的运行安全管理。人员要熟悉消防器材使用、安全通道位置。二、预防感染管理1.一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。2.进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭干净。3.手术结束后应立即清场、擦拭、整理各类物品。4.术毕清除各种污物，并分类袋内密封，从污物通道运出。5.每天手术前、后，用消毒液各擦拭1次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面。过滤器更换周期类别检查内容更换周期风入口过滤网网眼是否一半以上已堵1周清扫1次，多风沙地区周期更短短粗低效过滤器阻力已超过额定初阻力60Pa，或等于2设计或运行初阻力3-6个月，超过标准随时更换中效过滤器阻力已