无菌纱布怎么用无菌纱布这样剪，7 天换一次敷料都稳了

新闻资讯2026-04-21 15:24:35

完全植入式静脉输液港（TIVAP）是一种完全植入皮下、可长期留置于患者体内的输液装置。TIVAP 具有保护静脉、治疗间歇期无须每周维护、留置时间长、外形美观、患者活动受限少等优点，在临床上应用较为广泛 ^[1]。

值得注意的是，TIVAP 留置期间也会出现感染、导管堵塞、导管相关性血栓形成、导管相关性皮肤损伤等并发症，因此，植入后的规范维护显得尤为重要。

TIVAP 在治疗期需要用无损伤针经皮扎入港体，外用敷料进行固定。为避免无损伤针对皮肤造成的刺激，并使针身与皮肤密切贴合，通常需要用无菌纱布垫在无损伤针的蝶翼下。

笔者在临床工作中发现，存在无菌纱布使用不当的现象：

有些面积太大，影响敷贴固定的牢度；

有些遮住了穿刺点，从而影响对穿刺点的评估；

且按照导管维护规范，当无菌纱布遮住了穿刺点时，至少需要 2 天更换一次敷料，除了增加护理人员的工作量，还增加了患者的经济费用，频繁更换敷贴，还会增加感染及皮肤损伤的风险。

下面，我们通过案例分享，来了解无损伤针固定时无菌纱布的使用及裁剪方法。

案例分享

患者，男性，食道癌。因治疗需要行 TIVAP 植入术。手术经过顺利。

下图为 2024-10-30 维护时固定的敷贴。可见，无菌纱布遮住了穿刺点，至 2024-11-03 实际使用已有 4 天，也就是未按照操作规范进行定期维护。

揭开敷料一看，可见切口干燥平整，穿刺点无渗液、渗血等现象，但敷贴周边发生了导管相关性皮肤损伤。

皮肤消毒后待干，准备一块无菌小方纱，用无菌剪刀裁剪 1/4，再将 1/4 块的小方纱对半剪开并剪出一个小圆孔，如下图。

由于该患者术后才一周，为避免切口出现渗血，无菌纱布垫在无损伤针蝶翼下面的同时，还可以将囊袋切口遮住。

外用 IV3000 透明敷料固定无损伤针，注意固定时采用无张力的手法进行粘贴，延长管采用高举平法进行固定。如此，既不影响对穿刺点的评估，又可以按照透明敷贴的固定频率每 7d 更换一次。

当然，除了以上的裁剪方法，大家还可以采用其他的裁剪方法进行维护，原则就是要掌握一点：暴露穿刺点，不影响对穿刺点的评估。

敷料更换及导管固定要点

下面，我们一起来学习中华护理学会静脉输液治疗专业委员会于 2019 年发布的《临床静脉导管维护操作专家共识》中关于敷料更换及导管固定的要求 ^[2]。

1. 导管评估要求：

2. 敷料更换指征/时机：

3. 敷料选择要求：

4. 皮肤消毒要求：

选用浓度＞0.5% 的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄<2 个月应慎用）、有效碘浓度不低于 0.5% 的聚维酮碘溶液或 2% 的碘酊溶液和 75% 乙醇溶液，以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤，并自然待干。

5. 固定方法要求：

文中图片及题图均由作者提供

参考文献：

1. 曾雅馨，徐敏，等.1 例完全植入式静脉输液港发生大面积导管相关性皮肤损伤的护理. 当代护士，2024，31（16）.

2. 中华护理学会静脉输液治疗专业委员会.《临床静脉导管维护操作专家共识》. 中华护理杂志，2019，54（9）.

相关推荐