血液透析导管是透析患者的生命线，在日常生活中经常会发生因水、汗液浸湿敷料，如果处理不及时，会导致导管感染，严重时会危及生命，如何对导管进行自我管理维护——消毒换药，是肾友们都非常关注的问题。
张阿姨，行血液透析治疗半年了，颈内静脉长期透析导管洗澡时经常会被水浸湿，每次都需家人陪同来医院进行消毒换药处理，给生活带来了不便，张阿姨向医务人员寻求帮助，医务人员给张阿姨及家属讲解了透析导管消毒换药的方法，并进行了操作演示，解决了张阿姨的困扰。
1.环境：清洁、宽敞、光线充足。
2.注意：保暖及保护患者隐私。
1.家属：自我照护能力不足者由家属进行操作。
2.患者本人：可对着镜子进行操作。
1.洗手：流动水洗手/免洗手消毒液进行手卫生。
2.方法：七步洗手法洗手。
1.消毒液（选用）：75%酒精、安尔碘消毒液、碘伏皮肤消毒液、葡萄糖酸氯己定乙醇皮肤消毒液（推荐使用）。
2.敷料：无菌纱块2块（2片装）、无菌敷料1张。
3.其他用物：酒精纱块2块、无菌棉枝、口罩、胶布、手套、免洗手消毒液。
4.注意事项：消毒液、无菌敷料及纱块在有效期内。
洗手、戴口罩、戴手套
1.洗手：流动水洗手/免洗手消毒液洗手。
2.戴口罩：患者及操作者均需要佩戴口罩。
3.戴手套：操作者佩戴手套。
取下包裹的纱块和敷料
1.先取纱块：取下包裹导管的纱块。
2.再取敷料：取下覆盖在置管口的敷料。
（1）动作轻柔，勿牵拉导管。
（2）取敷料时注意角度，可采用0度或180度的方法进行，两手操作，一手按压皮肤，一手缓慢撕取，避免损伤皮肤。
观察置管口情况
1.观察：
（1）查看导管的完整性：有无破损、脱出，管夹是否夹闭、肝素帽是否松脱。
（2）查看置管处局部情况：有无红、肿、热、痛、渗血、渗液、流脓等症状。
（3）查看置管周围皮肤：有无破损。
清洁导管及皮肤
1.取酒精纱块：打开酒精纱块，抓取2块纱块，放于置管口。
2.清洁导管：抓取置管口上的第一块酒精纱块，清洁导管。
3.清洁置管口皮肤：用第二块酒精纱块由置管口向外清洁周围皮肤的污渍和胶布痕迹。
脱手套-洗手-戴手套
1.脱手套：脱掉污染的手套。
2.再次洗手：流动水洗手/免洗手消毒液洗手。
3.戴手套：再次戴上清洁手套。
消毒管周皮肤及导管
1.取消毒液：用无菌棉枝蘸取75%酒精消毒液。
2.消毒：
（1）第一遍消毒方法：第1根消毒棉枝在置管口停留3秒钟，由内向外螺旋式顺时针进行消毒，消毒范围大于15*15cm。
（2）第二遍消毒方法：第2根消毒棉枝在置管口停留3秒钟，由内向外螺旋式逆时针进行消毒，消毒范围大于15*15cm。
（3）第三遍消毒方法：第3根消毒棉枝在置管口停留3秒钟，由内向外螺旋式顺时针进行消毒，消毒范围大于15*15cm。
（4）第四遍消毒方法：第4根消毒棉枝在置管口停留3秒后，滚动式消毒导管的上面，注意消毒至导管的红端肝素帽及蓝端肝素帽。
（5）第五遍消毒方法：第5根消毒棉枝在置管口停留3秒后，滚动式消毒导管的下面，注意消毒至导管的红端肝素帽及蓝端肝素帽。
（6）第六遍消毒方法：第6根消毒棉枝消毒导管的缝线处。
①消毒一侧缝线的上面及下面。
②消毒另外一侧缝线的上面及下面。
（1）一根消毒棉枝只使用一次。
（2）消毒时手不可碰触置管口及消毒区域。
（3）消毒棉枝消毒至外面后不可再回到已经消毒的部位。
覆盖敷料
1.待干：待消毒液干燥。
2.放置无菌纱块：
（1）取2块装的无菌纱块，从中间缓慢打开。
(2)一次性抓取2块无菌纱块覆盖置管口。
(3)抓取表层纱块并丢弃，保持下层纱块无菌。
3.覆盖无菌敷料：
（1）取无菌敷料：撕开无菌敷料的外包装，把敷料从中间缓慢撕开。（切记：不可碰触敷料的内面）
（2）张贴敷料：双手握着敷料的两端，缓慢的把敷料的内面无张力覆盖在纱块上。
（3）塑形：由内向外轻轻按压敷料，并塑形，使敷料平整的贴合在皮肤上，撕掉敷料贴边上的辅料，有标签者可在敷料下缘贴上小标识（标识上注明：血透专用、日期和时间）。
（4）注意：如不使用敷料，可用无菌纱块覆盖置管处，并用胶布固定。
4.包裹管道：
（1）准备胶布。
（2）先包裹导管的尾部：取一块纱块先包裹管道的尾部，用胶布固定。
（3）再包裹导管：再取一块纱块包裹管体，用胶布固定。
（4）固定：分别用三块胶布把导管固定在皮肤上，并塑形。（第一条胶布固定在导管的中间，第二条胶布固定在导管的上端，第三条胶布固定在导管的下端。）
5.操作完毕：脱手套，再次洗手。
导管患者淋浴技巧
在日常生活中，淋浴已成为困扰透析患者的大问题，下面介绍两种简单的护理方法，供广大肾友参考。
（一）肛袋法：
1.用物：一次性肛门袋。（可自行网上或药店购买）
2.操作方法：
（1）导管：撕下固定导管的胶布及置管口敷料。
（2）准备肛门袋：
①撕圆孔敷料：撕开肛门袋背面上部中间的圆形敷料。
②放置导管：将导管通过圆孔全部放置于肛门袋中。
③撕周边敷料：撕掉肛门袋背面白色的敷料。
④粘贴塑形：把肛门袋全部覆盖住置管口及导管，平整紧密的粘贴在皮肤上。
（3）取下肛门袋：淋浴结束后取下肛门袋。
（二）薄膜敷料包裹法：
1.用物：保鲜膜。（可自行购买）
2.操作方法：取大于置管口敷料及导管的保鲜膜，由内向外无张力平整的覆盖住置管口及导管，使保鲜膜紧密的粘贴在皮肤上。
3.取下保护敷料：淋浴结束后取下保鲜膜。
1.使用前检查肛门袋及保鲜膜的密封性。
2.撕脱敷料注意手法及动作轻柔，避免损伤皮肤。
3.淋浴完毕后对导管进行换药处理。
4.禁止泡澡、游泳。
1.需培训：没有经过专业医务人员的培训及考核不可自行换药。
2.勿牵拉：换药时避免牵拉导管，防止导管脱出及移位。
3.及就诊：发现导管脱出，切勿自行回塞导管，及时按压就诊。
4.多咨询：在换药过程中发现异常情况及时联系血液净化中心。
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策划：田敏 熊玉婉
审核：田敏 熊玉婉
编辑：唐安娜 张云云 谢爱华
单位：
中山市血液净化护理专业委员会
中山市血液净化质量控制中心
中山市人民医院血液净化中心
