1、 常见意外：中暑、中毒、意外卡喉、出血、烧伤、骨折。急救理念：时间就是生命，急救从现场开始。急救知识+急救技能=有效的第一目击者有效的第一目击者是指在事故现场、患者身边，能对患者进行及时有效的救护的人。急救标志：“生命之星”生命之星的含义：1.整个图案以蓝色为主体，寓意宁静祥和。2.橄榄枝代表和平和安全。3.中间六个角代表了急救医疗服务系统的六个功能：伤病患检视、报告、救护车出勤、现场处置、远送及途中照顾、送至特定医疗单位。4.蛇绕拐杖也称蛇徽，是医学的象征，代表了救死扶伤之爱心、救死扶伤之能力，是为了纪念太阳神阿波罗儿子神医阿斯克勒庇俄斯。时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算：510秒意识

2、丧失、突然倒地30秒可出现全身抽搐60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿4分钟开始出现脑细胞死亡黄金救援时间：交通事故大出血、休克、电击、溺水、心搏骤停黄金救护时间4分钟地震救难黄金72小时严重创伤黄金救护时间30分钟急救电话：我国“120”、美国“911”、英国“999”、法国“15”、日本“119”、香港地区“999”。如何正确拨打120：1.应说明呼救人电话号码与姓名、患者的姓名、性别、年龄和联系电话。2.说明患者所在确切地点，尽可能指出周围明显标记和最佳路径等。3.说明患者目前最危急的情况，如昏迷、大出血、呼吸困难等。4.遇到灾害事故、突发事件时要说明伤害性质、严重程度、

3、发生的原因、受伤人数等及现场已采取的救护措施。5.寻找相对安静的环境，保持镇静，语言精炼、准确、清楚。6.听从120接线员的指令，采取必要现场救护措施。通话结束时等120先挂电话。（注：120中心在接警后已经通知救护车出车。）7.到小区或单位门口等待救护车，或通知门卫。反应时间：接到电话至救护车到达现场所需的时间。市区10-15分钟，郊区30分钟。急救半径：急救单位所执行院外急救服务区域的半径。城区5公里之内。急救医疗服务体系（EMSS）集院前急救、急症科、ICU、生命绿色通道为一体。院前急救：现场急救和转运和途中监护急诊科和ICU：院内救护生命绿色通道：急救绿色生命安全通道，是指对危急重症患

4、者一律实行优先抢救、优先检查、优先住院的原则，医疗相关手续酌情补办。急救医疗服务体系特点：1.为危急重症患者提供及时、连续的急救医疗服务。2.三者既分工明确，又密切联系。3.既适合平时的急诊工作，又适合于大型灾害或意外事故的急救。EMSS流程：120报警-救护车出动-现场救护-运送至医院并监护-生命绿色通道-就医发展急救医疗服务体系的必要性：1.救护水平和要求不断提高（“抬起来就跑”的办法转变为“暂时等待，稳定伤情后再转移”）2.意外灾害和伤害事故增加（在我国伤害是第5位死亡原因。最常见的伤害主要有交通事故、自杀、溺水、中毒、高空跌落等。）3.疾病谱改变和人口老龄化进程加快（心脑血管病）急救医

5、疗服务体系的管理要求：完善的通讯指挥系统、现场救护、监测和急救装置的运输工具、高水平的医院急诊服务、强化治疗。院前急救的组织和实施：即现场急救、转运和途中监护院前急救是在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤者进行现场急救、转运及途中监护的统称。院前急救人员：医护人员、急诊科医护人员、第一目击者、其他人员。院前急救的特点：社会性（现场急救并非医护人员专责）、突发性（随机性强）、紧迫性（时间紧急）、艰难性（急救环境条件差）、复杂性（病种多样复杂）、灵活性（就地取材，善于利用替代品）。（重点）院前急救的原则：1.先排险后施救（先切断电源、将患者脱离中毒环境、距汽车150米处

6、放置警示标志、救助时应评估周围环境和自身安全）2.先重伤后轻伤（轻伤：意识清醒，能积极配合检查，反应灵敏，生命体征正常，如一般挫伤、擦伤；中度损伤：短时间内得到有效处理，不危及生命，如骨折等；重伤：随时有生命危险，表现为生命体征不稳定、意识丧失，如窒息、大出血、严重中毒、休克、心室颤动等；死亡：意识完全丧失、大血管搏动消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。）3.先施救后运送（心搏骤停心肺复苏；大出血止血；窒息开放气管）4.急救与呼救并重5.转运与途中监护相结合院前急救流程：现场评估与呼救-现场救护-转运与途中监护现场评估：事故原因周围环境、快速评估危重病情（意识、气道、呼吸、循环）意识评估：1.目的：

7、判断被救者意识是否清醒2.方法：呼唤患者、轻拍面颊、压迫人中或眶上神经3.观察：患者有无睁眼或肢体运动等。有反应，说明意识存在；若无反应，则表明意识丧失。（注：切记避免摇晃患者身体）气道和呼吸评估：1.目的：呼吸道有无梗阻；判断自主呼吸是否存在。2.方法：一看（看胸腹部有无起伏）、二听（有无呼吸音）、三感觉（有无气流感）循环评估：1.方法：常规触摸桡动脉、触摸颈动脉或股动脉、观察患者肢体皮肤色泽温度，了解末梢循环来判断血液循环情况现场救护：体位安置1.心跳、呼吸停止者：仰卧位，并置于坚硬的平地上2.神志不清者：侧卧位3.下肢毒蛇咬伤：应放低患肢位置4.咯血者：取患侧卧位5.腹部疾患：取半卧位，

8、注意不要随意移动患者现场救护注意点：1.创伤、烧伤及骨折等脱衣脱鞋技巧：脱上衣应先健侧后患侧，脱鞋袜应将踝部托起并固定，顺足型方向脱下。2.疑有脊椎损伤者：应立即予以制动，以免造成脊髓损伤；对于脊椎损伤者，用颈托加以制动保护。转运与途中监护：1.担架在行进途中，注意伤员安全，必要时在担架上捆保险带。2.伤员头部在后，下肢在前，以利于病情观察。小结：院前急救的概念、特点、原则、流程认识会厌：喉结后上是会厌，气管食管前后边。吃饭说话会厌开，食物就会进气管。呼吸立刻就困难，威胁生命在瞬间。气道异物梗阻：3岁以下儿童，玩耍、哭闹、嬉戏、吸食时易发生；成人感觉和反射损伤者中酗酒、药物滥用、脑部疾病、年老

9、者易发生，意识和反射正常者中进食过快或吞咽过快时易发生。可造成气道异物梗阻的食物和物品气道异物梗阻的表现：海姆立克征象（Heimlich征象）不能说话、不能呼吸、不能咳嗽、呼吸窘迫手法（完全气道梗阻）如何识别气道异物梗阻：伤病员抓住自己的脖子（“V”型呼救手势）-马上询问是否噎着了？能否说话？-轻度阻塞：有很强的咳嗽，不要干预其咳嗽-呼吸浅表、进行性呼吸困难-点头示意“是”不能说话-严重气道梗阻，立即救治如何解除气道异物梗阻：1.1岁以下婴儿：背部拍击联合胸部冲击法2.成人与1岁以上儿童：立位腹部冲击法、卧位腹部冲击法、胸部冲击法、自我腹部冲击法立位腹部冲击法：即海姆立克急救法（Heimlic

10、h手法），适用于清醒的异物梗阻情况，要求病人身体前倾，略微弯曲身体，施救者站在异物梗阻者身后，双手从腰部环抱过去，然后用拳头放在其腹部中上位置（剑突与脐之间），双手叠加，快速向内向上地用力冲击5-6次，直到异物排出。Himlich法原理：抬高膈肌-肺内气体排出-人工咳嗽-异物排出Himlich法并发症：胸腹内脏损伤；胃内容物反流、误吸（注意：婴儿禁用）卧位腹部冲击法：适用于昏迷患者、体型比施救者大的患者，施救者跪在患者的身体一侧或骑跨在他的髋部，一手掌根放在剑突与脐之间，另一手叠加，快速向上向后用力。也适用于溺水患者。胸部冲击法：适用于肥胖者及孕妇，手法与前两种相同，冲击胸骨中部。自我腹部冲击

11、法：运用腹部冲击手法，抵住坚硬物体快速冲击或用桌角、椅背、栏杆快速挤压腹部。背部拍击联合胸部冲击法：适用于1岁以下婴儿，施救者坐或蹲，将前臂置于大腿上，婴儿俯卧于施救者前臂上，用虎口护住婴儿面颊部（主要是下颌部，注意露出婴儿口鼻），另一手掌根于患儿两肩胛间拍击5次。背部拍击后将婴儿由俯卧变为仰卧，注意保持患儿头低于躯干。然后做胸部冲击，在胸骨下端两指按压，快速向下冲击5次。救治的有效指标：1.异物咳出，对于意识不清者，应该检查口腔，看异物是否被冲出，如已被冲出，迅速用手取出。2.呼吸逐渐通畅。3.面色恢复正常。4.咳嗽症状减轻或消失。紧急呼救急救中心：上述方法无效或情况紧急时，拨打120；及时

12、送医院做气管切开或环甲膜穿刺，以暂时解除通气障碍。急救口诀：气管异物速求助，海氏手法压上腹。骑身推腹拍背部，或者自救冲异物。预防措施：1.教育儿童不要把玩的东西放在口中。2.养成良好的进食习惯，吃饭时不要跑跳或开玩笑，细嚼慢咽，防止呛咳。3.工作中不要将钉子、笔盖、别针及其他物品含在嘴里。4.戴假牙者注意固定好假牙，避免大笑或大叫时假牙脱落误入气管。注意：1.切忌用手掏或夹取异物，以防异物进入更深处。2.在行中上腹部加压法（海氏手法）时，用力要适度，以免造成肋骨骨折或内脏损伤。小结：五种冲击法的适用对象和实施流程常用急救四项技术：止血、包扎、固定、搬运止血术出血：正常成人全身血量占体重的7%8

13、%（女士比例大于男士），血细胞占全血体积的45%，血浆占全血体积的55%。按部位分为体表的伤口出血（External Bleeding）和身体深部组织或内脏损伤出血（Internal Bleeding）两种，按性质分为动脉出血（鲜红、喷射状、危险大）、静脉出血（暗红、涌出、可压迫止血）和毛细血管出血（鲜红、渗血、危险小）三种。出血的结果：出血量小于等于5%（200-400ml）可代偿；失血量大于等于20%（800-1000ml）时，面色苍白、湿冷，进入休克状态（失血性休克）；失血量大于等于40%（2000ml以上）时，严重休克，甚至危及生命。常用止血方法：加压包扎止血法、指压止血法、止血带止血

14、法。加压包扎止血法：最常用的止血方法，一般用于较小创口的出血，用敷料或其它洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，挤压包扎达到止血目的。要点：1.检查伤口内有无异物2.厚敷料覆盖伤口，超过伤口3cm3.加压包扎，压力足够4.伤口处若有骨折，用厚敷料垫好、固定好后包扎5.四肢包扎后抬高肢体，减轻出血和水肿6.救护员要戴手套，避免直接接触血液指压（动脉）止血法：适用于头部和四肢部位动脉出血，以手指压迫供应出血部位的动脉，阻断血流而止血。不需要器械、简便、有效的临时止血方法。1.颞浅动脉指压止血法：适用于同侧头顶、额部、颞部的外伤大出血，一手固定伤者头部，另一手拇指压在耳屏前方凹陷处。2.面动脉指压止血

15、法：适用于颜面部出血，一手固定伤者头部，另一手拇指压迫下颌角前上方1.5cm处。3.肱动脉指压止血法：适用于同侧前臂及上臂中远端出血，一手固定患者手臂，用另一只手的拇指压迫上臂中段内侧。4.尺桡动脉指压止血法：适用于手部出血，用两手的拇指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉。5.指间动脉压迫止血法：适用于手指（脚趾）出血，用拇指和食指分别压迫手指（脚趾）根部两侧的指（趾）动脉。止血带止血法：适用于四肢较大动脉出血，其他止血法不能止血时。（并发症：肢体缺血坏死、急性肾功能衰竭等。）常用止血带：橡皮止血带、气性止血带、弹性绷带。橡皮止血带止血法注意点：做好衬垫（防止加压局部皮肤缺血坏死）；标注好时

16、间。（注意操作手法，绑好后检查患肢远端动脉搏动是否消失）布制止血带（绞棒止血法）：现场可用布条加绞棒替代各种止血带，布条打活结，绞棒穿入结旁的布条顺时针旋转绞紧直至达到止血目的，然后将绞棒插入活结的结口，再收紧活结。同样记得衬垫和计时。止血带使用注意事项：1.部位：上肢止血应在上臂的中上三分之一，避免压迫绕神经，不能扎在前臂因为血管和神经藏在股间沟里无法达到止血目的；下肢止血应在大腿的中下三分之一，一是因为中上三分之一肌肉发达无法达到止血目的，二是避开坐骨神经，然后不能扎在小腿（理同前臂）。2.衬垫：避免局部组织坏死3.松紧度：达到止血目的即可，不要阻断远端血供4.时间：使用的总时间长度不能超

17、过5个小时，每40-50分钟放松一次，每次放松1-3分钟。5.标记：要明显6.其他：外套不要把止血带盖住，注意时间拓展：鼻出血的处理把头后仰是不可取的，血可能会流到呼吸道里去，造成误吸、误咽；鼻孔里塞纸团也不是很科学，取出时可能损伤鼻腔粘膜，颅脑损伤者若用堵的方法血会逆流而上，会造成颅内感染；正确止血方法是低头、用拇食指紧捏鼻翼5-15分钟，严重的鼻出血要尽快去医院诊治。包扎术 包扎的材料：三角巾、绷带、敷料、就地取材：干净的毛巾、手帕、围巾、衣物、丝袜等。 三角巾头部包扎：适用于头顶部外伤【头顶部外伤，结放在前额正中的位置，放在其他位置会影响卧位】 绷带包扎：环形包扎法【小伤口，复杂包扎的开

18、始和结束】，螺旋形包扎法【四肢躯干长伤口，第二圈遮盖住第一圈的三分之一到三分之二】【保护伤口，固定骨折，防止感染，悬吊作用】 固定术 目的：减轻痛苦、减少并发症、方便转运 固定材料：颈托、木质夹板【最多最广泛】、充气夹板、钢丝夹板、可塑性夹板、其他制品、就地取材、健康肢体。 颈托固定：颈椎骨折固定，使头部成正中位【嘴角和耳垂处于同一水平线，卧位与地面垂直，鼻尖和肚脐在一条水平线，量取下颌角到锁骨确定大小，颈后放入】 夹板固定法：患肢表面放置衬垫；选择合适的小夹板置于患肢两侧：上肢前后两侧，下肢内外两侧；捆扎3-5根布带，松紧适宜，伸进一个手指或上下移动1cm。【先绑小腿骨折上端，再绑下端的绷带

19、，固定到外侧】 夹板固定注意事项：充分暴露患肢，便于观察末梢血运； 夹板位置放置正确，不可直接贴于骨隆突处；牢靠、松紧适度；适当垫高患肢，利于肿胀消退、减少出血；随时观察远端血供【看指甲颜色，指端皮肤，判断感觉功能】 搬运 常用搬运方法：徒手搬运；担架或脊柱板搬运；要求：正确、稳妥、迅速。 徒手搬运法：【适用于伤情比较轻，路途较近】单人搬运：搀扶，抱持，背，前取，拖行；两人搬运：抬，拉车，椅式；三人、多人搬运：平托。 颈椎损伤：至少四人，一人保证颈椎处于正中位，一人肩部，一人腹部，一人下肢，搬运步调一致。 担架固定搬运： 病情较重不适合徒手搬运的患者；行进中，头在后，足在前【有利于观察面部情况

20、】；协调一致，担架上捆2条保险带。 脊柱板【硬质平面】固定搬运：怀疑脊柱、颈椎骨折病人固定转运。 怀疑脊柱骨折时上担架方法：脊柱不要发生变化。 总体要求先救命，后治伤；止血要彻底；包扎要准确；固定要牢固；搬运要安全。心搏骤停(sudden cardiac arrest)概述定义：患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。(俗称猝死)原因：1.心源性：冠心病；心肌炎、房室传导阻滞2.非心源性：电击、雷击、溺水、中毒、水电解质紊乱、创伤冠心病成人心搏骤停的主要病因：男女比例为34：1，其中70%死于医院外，冠心病猝死10%死于发

21、病后15分钟内，30%死于发病后15分钟至2小时。类型：心室颤动（最常见，正常心跳速率为80-90，心室颤动时为200多）、心室静止、心电-机械分离（心跳速率为20多）三种（注意心电图）共同结果：心脏丧失有效泵血功能导致循环骤停临床表现：1.意识突然丧失或伴有短暂抽搐2.脉搏扪不到，心音消失，血压测不出3.呼吸断续停止，或呈叹息样，后即停止4.瞳孔散大5.面色苍白伴青紫紧急处理心搏骤停：1.判断要素：突然意识丧失；呼吸停止或无效呼吸（仅有喘息样呼吸）；大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）2.诊断心肺复苏的适应症：各种原因引起的心跳/呼吸停止急救生存链：早期识别呼救-早期徒手心肺复苏-早期电除颤-早

22、期高级生命支持-早期院内综合治疗（前三者称为院前急救）复苏存活的关键：两个时间段1.病人倒下到开始除颤2.病人倒下到开始CPR（即心肺复苏），及其规范程度先除颤还是先CPR？1.指南建议：CPR和除颤应早期迅速联合使用2.5min的心脏骤停先CPR3.如有AED（自动体外除颤仪），除颤越早越好复苏成功关键：电除颤自动体外除颤仪AEDs（Automated External Defibrillators）操作步骤（根据语音提示）：一开电源，二贴片（贴在裸露的皮肤上），三插插头，四除颤（除颤时不要触碰患者）心肺复苏成功率与时间的关系：35秒 黑蒙3060秒 抽搐60秒 瞳孔散大呼吸停止 以上成功概

23、率90%12分钟 脑水肿 成功概率60%6分钟 脑细胞死亡 成功概率40%8分钟 死亡 成功概率20%抢救的黄金时间在4-6分钟内，心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0，每延迟1分钟开始抢救，存活率下降10%救命手段：CPR心肺复苏（CPR）是最基本和最重要的抢救心跳骤停者生命的方法徒手心肺复苏程序：按压（Compressions）-打开气道（Airway）-人工呼吸（Breathing）2010年指南抢救流程：1.迅速分工合作2.同时进行COR、呼救、取AED、接救护车3.2010AHA心肺复苏指南强调“团队抢救”3.2.1心肺复苏术1心肺复苏术心肺复苏程序：观察环境-判断意识-高声呼救

24、-翻转体位-脉搏呼吸-胸外按压-开放气道-人工呼吸-判断效果-安置体位环境安全：救护前观察环境，“保己救人”判断意识：1.成人、儿童：拍打双肩，轻拍重唤。2.婴儿：叩击足底，观察反应。高声呼救要领：1.要高声，大声2.要表明自己的身份3.指定专人拨打120，打完告知示例： “快来人呐！救命啊！” “请XX先生/女士拨打120，打好告诉我！” “有AED的请带上！” “现场有会救护的请过来帮忙！”翻转体位：一手扶住头，一手扶住对侧腋下，保证轴线翻身（注意放在硬质平面上，翻转时远端的腿搭在近侧的腿上）判断脉搏与呼吸：要在5-10秒内完成，成人触颈动脉，1岁以下选肱动脉，扫视胸腹部，观察有无胸廓起伏

25、。（以1001，1002，1003的方式计数，因为四个音节正好一秒）胸外按压：1.定位：双乳头连线与胸骨交叉的那个点2.方法：一手掌根放在定位点上，手指要伸直，掌根是着力点，另外一手叠加在上并紧扣住，按压过程中，手臂要伸直，保证施救者的手腕、肘关节、肩部在一条直线上，并且垂直于胸壁。施救者跪立于心脏骤停者身体的一侧或站立于一侧，双腿、双膝自然分开，与肩同宽。按压过程中手臂不能弯曲，用力方向一定是垂直向下的。按压与放松的比例为1：1，放松时掌根不可离开胸骨，以防着力点改变。按压过程中，要一边按压一边点数，第一次按压要按压30次，数双音节01、02、0330、313.深度：下陷深度达到胸腔前后的三

26、分之一，成人至少5cm4.频率：至少100次/分3.2.2心肺复苏术2开放气道：前期准备工作：1.判断颈椎是否完好无损：双手触摸患者后颈是否骨折、血肿。2.清理呼吸道：将患者头侧向一边，用纱布或纸巾包裹好自己的食指和中指，伸入病人口腔当中清理异物。仰面举颏法：施救者一手施压在患者的前额部分，另一手食指和中指托住下颌骨部分，一手向下一手向上，两手协同用力。（限于颈椎未受伤患者，颈椎受伤患者需采用托下颌法）成人气道打开的标准：下颌角与耳垂的连线垂直于地面或者鼻孔朝天。人工呼吸：（吹气时要堵住患者的鼻孔）1.吹气同时看胸廓有无起伏。2.吹气量：500-600ml（自然吹气即可）。3.吹气时间1秒。4

27、.频率8-10次/分钟。5.1岁以内的婴儿：口对口鼻，缓慢（超过1秒）吹气，胸廓抬起即可，频率需在12-20次/分。人工呼吸方式：1.口对口快捷有效，清除口腔异物。2.口对鼻牙关紧闭、创伤、溺水。3.口对窦道喉头手术后。4.口对口鼻婴儿，口鼻较近。30次心脏按压，2次人工呼吸为一个循环，五个循环为一个周期，后要一次判断。判断效果：1.跳了：触摸到颈动脉搏动。2.红了：面色转为红润。3.动了：眼球活动、手脚抽搐、开始呻吟、自主呼吸等。安置体位：1.复原体位，保持呼吸道通畅。2.循环、呼吸恢复的患者，采取侧卧位，以预防舌体、粘液分泌物、呕吐物阻塞呼吸道（注意标准恢复体位姿势）。第四章4.1第一节

28、常见创伤的急救处理创伤分类：按致伤原因和有无伤口1.闭合性创伤：挫伤、挤压伤、扭伤、爆震伤等（特点：体表结构完整性未受到破坏，表面无伤口）2.开放性创伤：擦伤、撕裂伤、刺伤、切割伤、火器伤等（特点：外出血；开放性伤口，易感染）擦伤：1.止血：直接按压止血1-2分钟2.清洗创面：生理盐水或淡盐水3.消毒：碘酒或酒精（由外向内，不要渗入伤口内）4.包扎：一般不包扎，伤口较大时可以用消毒纱布包扎（注：小伤口不适宜用创可贴）切伤、砍伤：1.特点：由于切断的血管多无明显收缩，出血较为明显。2.处理：现场用清洁的布类敷料压迫止血3.包扎后送医院清创治疗，一般不超过6-8小时刺伤：1.含义：因刺刀、铁钉、竹

29、片、钢丝等猛力插入软组织所致的损伤2.特点：伤口小而深，易并发感染，尤其是厌氧菌若破伤风感染3.处理：及时送医院清创并注射破伤风抗毒素头皮撕裂伤：1.特点：伤口边缘不整齐，头皮血管丰富，出血较剧烈不易自止，可引起失血性休克。2.处理：现场应立即加压包扎止血，去医院清创缝合。软组织挫伤：1.最为常见，钝性暴力或重物打击所致2.表现：伤部肿痛，淤血3.处理：小范围的软组织损伤早期局部冷敷，以减少组织渗血，24小时候可热敷好理疗，以利于局部淤血吸收消退。头皮血肿：1.皮下血肿：加压包扎，早期冷敷24h后热敷，1-2周可自行吸收，切忌用力揉搓。2.帽状腱膜下血肿：先加压包扎，送医院治疗。48小时后在无

30、菌操作下穿刺抽血后，再加压包扎，4周左右血肿吸收。踝关节扭伤：1.含义：关节部位一侧受到过大的牵拉力，相关韧带超过其正常活动范围而造成的损伤。2.表现：肿胀、青紫和活动障碍3.处理：立即制动、肢体抬高。24小时内局部冰敷，以减轻出血和肿胀。24小时后热敷，促进淤血消退。4.2烧伤的急救处理 1.烧伤病理改变程度：热源温度；热力作用时间；机体条件 2.临床过程：急性体液渗出期（3648h）；感染期（48h至愈合）；修复期 3.皮肤结构：表皮层；真皮层；皮下组织；筋膜；肌肉 一度烧伤：表皮层；浅二度烧伤：到真皮层；深二度烧伤：到真皮层深处；三度烧伤：到肌肉 4.一度烧伤：损伤组织层次：表皮浅层 表

31、现：局部发红，烧灼感，皮肤温度增高 预后：37天后脱屑愈合，不留疤痕 5.浅二度烧伤：损伤组织层次：真皮层（最痛） 表现：红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润 预后：两周左右愈合，一般不留疤痕 6.深二度烧伤：损伤组织层次：真皮层深层 表现：痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。 预后：若无感染，四周内愈合，一般有疤痕 7.三度烧伤：损伤组织层次：全层皮肤，甚至伤及皮下组织 表现：创面苍白，焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。 预后：除非面积很小，一般需手术植皮 8.新九分法：看面积 9.轻度烧伤：二度烧伤面积9%以下 中度烧伤：二度烧伤面积1029%或三度烧伤面积不足10%

32、 重度烧伤：总面积30%49%或三度烧伤面积10%19%或二度、三度烧伤面积岁不大上述百分比，但已发生休克等并发症；呼吸道烧伤或有较重的复合伤 特重度烧伤：总面积50%以上，或以有严重并发症 10.烧伤急救流程： 冲：流水冲洗1530分钟左右 缓解疼痛，降低局部表面温度，使伤口迅速冷却（切忌用冰块敷，防冻伤） 脱：脱去伤面上的衣服，必要时用剪子剪开，粘住不要处理，保护水泡水泡表皮在烧伤早期有保护创面的作用，能减轻疼痛，减少渗出，后期还可有效预防感染。 泡：疼痛明显者可持续浸泡在冷水中1030分钟. 缓解疼痛 盖：使用干净的或无菌的纱布或棉质的布类覆盖于伤口，并加以固定。 减少外界的污染和刺激，

33、有助于保持创口的清洁和减轻疼痛。 送：对于大面积的伤者应立即送医院治疗；转运不便的，应在附近医院先进行静脉补液再进行转送；若伤者意识清醒，感到口渴，可给适量冷开水或盐开水。 11.注意：烧伤后不能在伤口上抹酱油牙膏或麻油 12.火灾时注意：发现火灾，及时报警；尽快显示求救信号。防烟堵火，浸湿的棉被等封堵，并不断浇水；毛巾、浸湿的衣服等捂住口、鼻并屏住呼吸，身体贴近地面；身上着火，应尽快脱去着火的衣裤，迅速卧倒，滚动压灭火或跳入水中（油污燃烧禁止）；严禁奔跑呼叫或用双手扑打，以免加重损伤千万不要盲目跳楼，火场不可乘坐电梯；4.3第三节中暑的急救与预防中暑：高温条件下人体体温调节功能障碍和汗腺功能

34、衰竭产生的急性疾病。中暑对人体的影响：1.轻症中暑：全身乏力、大量出汗、口渴、胸闷、头昏、耳鸣、恶心等。2.重症中暑：体温可超过41摄氏度，甚至高达43摄氏度，剧烈头痛、头昏、昏睡、严重者发生昏迷、惊厥。中暑原因：1.环境因素：高温、高湿、风速小2.内在因素：产热增加、散热减少、热适应差高温：气温超过35度即有中暑的可能（人体散热途径：传导、对流、辐射70%，蒸发26%，其他4%）高湿：连续3天平均气温超过30摄氏度和相对湿度超过73%时最易发生中暑。（湿热：高温、高湿作业环境；干热：高温辐射作业环境）风速小：通风条件差，人群密集的场所，如火车、密闭的作业车间等。产热增加：高温下从事体力劳动、

35、体育运动、发热、甲亢等代谢增加的疾病。散热减少：过度肥胖；穿紧身、通气性差的衣裤；大面积烧伤病人大片瘢痕形成等。热适应差：儿童、老年人、孕产妇、缺乏体育锻炼、过度疲劳、睡眠不足等人群。中暑好发人群：1.肥胖人群、儿童、老年人2.在高温、通风不良的环境下进行作业或剧烈运动的人中暑发病机制：正常人体在下丘脑体温调节中枢的控制下，产热和散热处于动态平衡，维持体温37摄氏度左右。如果机体产热大于散热或散热受阻，体内就有过量的热蓄积，产生高热，高于42摄氏度可引起全身细胞产生不可逆的损伤和衰竭，引起多脏器功能障碍。中暑分类：先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。中暑临床表现：1.先兆中暑：全身乏力、大量出汗、口

36、渴、胸闷、头昏、耳鸣、恶心等症状，体温正常或略高，不超过38摄氏度2.轻症中暑：除以上症状外，有面色潮红、皮肤灼热、心率加快等。体温升高至38摄氏度以上；或表现为虚脱，面色苍白、脉率增快、血压下降、皮肤湿冷等。3.重症中暑：高热、痉挛、惊厥、休克、昏迷等症状。重症中暑：热痉挛、热衰竭、热射病（例如日射病）淹溺：人淹没于水中，由于水充塞呼吸道和肺泡或者反射性引起喉痉挛，发生窒息和缺氧。湿性淹溺：水分吸入呼吸道和肺泡。干性淹溺：喉痉挛，呼吸道和肺泡几乎没有水吸入。溺水整个过程十分迅速，常常在4-5分钟即死亡。淹溺的表现：昏迷；呼吸心跳微弱或停止；皮肤黏膜苍白和发拑、四肢厥冷；面部浮肿、眼结膜充血，

37、口鼻充满泡沫或污泥、杂草；腹部常因胃扩张为隆起。淹溺现场急救步骤：脱离水面、畅通呼吸道、控水、心肺复苏：人工呼吸和胸外心脏按压、送医院继续复苏治疗。脱离水面：自救：不习水性而落水者：大声呼救、仰面露口鼻法、深吸气浅呼气。注意：千万不能将手上举或拼命挣扎。会游泳者：大声呼救、抽筋：痉挛侧拇趾向上向前牵拉至剧痛消失。他救：习水性救护者：评估环境、脱去衣服和鞋、神志清醒者救护者应从背后接近、对于筋疲力尽的淹溺者可从头部接近。不习水性救护者：大声呼救、可以扔救生圈、木板等给溺水者。注意：不可贸然下水。畅通呼吸道：清除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，开放气道。控水：膝顶法、肩顶法、抱腹法。人工呼吸和心脏按压：

38、胸外心脏按压：按压频率不少于每分钟100次。转运过程中不能停止心肺复苏。口对口人工呼吸：胸腹随之有起伏，证明肺部已通气，直到溺水者恢复自主呼吸或救护车来之前。中毒的一般概念 1、 中毒的相关概念： 急性中毒：至毒物毒性较剧或短时间内（小于24小时）大量进入人体内，很快引起组织器官功能紊乱或结构损害，甚至危及生命。 毒物：对人体组织和器官能产生毒害作用的化学物质。 2、 毒物（按来源和用途分类）： 工业性毒物（一氧化碳，氯气等）；药物；农药（有机磷农药，百草枯）；有毒的动植物（夹竹桃，蛇，蝎子，毒蜂）。 3、 中毒的原因： （1）中毒的病因： 职业性中毒：生产安全不到位； 生活性中毒：误食、用药

39、过量、意外、自杀（或他杀）。 （2）毒物在体内的过程（吸收、代谢、排泄）： 吸收：经消化道吸收（常见有乙醇，河豚鱼，安眠药，有机磷农药，毒蕈（xun蘑菇）等），胃和小肠是消化道吸收的主要部位；经呼吸道吸收（毒物为气态，烟雾态，气溶胶态的物质，如一氧化碳。是毒物进入人体最方便、最迅速，也是毒性作用发挥最快的一种途径）；经皮肤黏膜吸收（一般吸收少而慢）常见于以下情况：脂溶性毒物，腐蚀性毒物，局部皮肤损伤，环境高温、高湿、皮肤多汗。 毒物的代谢：肝脏，多数毒物代谢后毒性降低，有的毒性会增强（对硫磷）。 毒物的排泄：排泄途径：肾，呼吸道，消化道，唾液、乳汁，皮肤。 （3）中毒机制：腐蚀刺激，缺氧，麻醉

40、，抑制酶活力，受体竞争 4、中毒的判断：毒物接触史+中毒表现+辅助检查=诊断。 毒物接触史（为尽快明确毒物的性质、进入机体的情况（时间、途径及量）及急救措施提供依据）直接询问清醒患者，若中毒者神志不清醒，可问发现中毒者的人。搜集信息：接触毒物的时间、途径、量及环境；患者的精神状态；食物中毒，同餐进食者情况；职业性中毒，工种、环境条件、防护措施、有无违反操作规程等。注意对可疑毒物标本的保存（不能添加其他物质）。当救护人员到达时可以给医务人员，尽可能提供详细的资料给医生，保证急救的及时有效。 中毒表现（临床表现取决于各类毒物的毒理作用、进入机体的量和途径) 皮肤黏膜：一氧化碳中毒和氰化物中毒时皮肤

41、黏膜呈樱桃红；有机磷中毒多汗； 瞳孔：有机磷，吗啡中毒时瞳孔缩小；阿托品中毒瞳孔散大； 呼吸：安眠药、吗啡等可以使呼吸减慢，甲醇可以使呼吸加快； 循环：河豚鱼中毒可致心跳骤停；夹竹桃可引起心律失常； 消化：恶心，呕吐； 中枢：铅中毒可导致脑神经麻痹等； 辅助检查（医院中，根据患者中毒情况，检测含毒标本，或者进行针对性检查以利于确诊）一氧化碳中毒检查碳氧血红蛋白含量；有机磷中毒检查胆碱酯酶活力测定值 总结：急性中毒的概念：急性中毒，毒物；急性中毒的原因：病因，体内过程，中毒机制；急性中毒判断：毒物接触史，表现，辅助检查。急性中毒的处理 急性中毒的急救（院前急救，院内救治） 1、院前急救：1.呼救

42、（轻拍重唤），立即拨打120，有条件的可以同时取得多人的支援2.安置患者，就近安全安置患者3.初步处置，对清醒的患者，可以边交流、询问，边采取急救措施。对昏迷状态呼之不醒的患者，在确认没有颈椎损伤的情况下将头部偏向一边，防止呕吐和误吸4.尽快解除尚未吸收的毒物 吸入性中毒（呼吸道）：应立即脱离中毒现场，转移到空气清新的环境，解开患者衣扣，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 接触性中毒（皮肤，粘膜）：a.立即去除被污染的衣物，用敷料去除肉眼可见的毒物，大量清水持续冲洗，尤其注意清洁毛发、甲缝、皮肤皱褶部位（流水冲洗，禁忌热水）。b.腐蚀性毒物，大量清水冲洗，冲洗时间达到15到30min。c.

43、生石灰引起的烧伤，如果加水会产生大量热使损伤加重，所以先用软布或者软刷将固体颗粒去掉，再用压力水流迅速去除其余的颗粒。d.眼睛接触毒物，采用大量清水或等渗盐水冲洗，冲洗时间不少于15到30min，直到石蕊试纸显示中性为止。 皮肤冲洗液的选择 酸性（有机磷、挥发性油剂、甲醛、强酸） 5%碳酸氢钠或肥皂水 碱性（氨水） 3%5%硼酸，醋酸，食醋 消化道（消化道）中毒：催吐（院前），洗胃，导泻，灌肠 催吐：有助于排出胃内较大的毒物颗粒，这是尽早排出胃内毒物的最好方法。 a.机械催吐 先让患者口服温水300500ml，然后用压舌板、匙柄（或者患者自己的手指）刺激咽喉壁或舌后根诱发呕吐。如此反复进行，直

44、到吐出液体变清为止。 b.药物催吐：阿扑吗啡，吐根碱糖浆 口服毒物的病人，只要神志清醒，应尽早做催吐处理。昏迷、严重心脏病、腐蚀性食物中毒等不能催吐。 吞服腐蚀性毒物者（如强酸、强碱中毒）可以口服蛋清，牛奶，豆浆等保护剂，保护消化道黏膜，不能催吐 2、院内急救：1.进一步清除毒物2.促进已经吸收的毒物排泄3.解毒治疗4. .对症支持治疗 5.预防宣传 1.进一步清除毒物（洗胃，对于口服中毒者，一般在服毒后6小时内完成洗胃效果最好，但服毒6小时以上仍需洗胃；导泻，促进已经进入倡导的毒物的排泄，从而减少吸收；灌肠：有的毒物会抑制肠蠕动，导泻没有较好的效果，毒物进入人体的时间又超过了6小时，可灌肠促

45、使毒物排出）； 2.促进已经吸收的毒物排泄（利尿，吸氧，血液净化疗法）；利尿：毒物多由肾脏排泄，利用药物（如速尿，亦称呋塞米），以增加尿量，促进毒物排出。 吸氧：例如一氧化碳中毒时吸氧。 血液净化疗法（尤其是肾功能受损）：包括腹膜透析、血液透析、血液灌流以及血浆置换等方法。 3.解毒治疗（特效解毒药，一般解毒药） 1）特效解毒药。2）一般解毒药：1.保护剂 蛋清、牛奶、豆浆等 2.吸附剂 药用炭 3.沉淀剂 浓茶、乳酸钙等，用于重金属中毒 4.还原剂 维生素C能减轻铅中毒 5.中和剂 弱酸或弱碱性药物 6.氧化剂 高锰酸钾 4.对症支持治疗 5.防毒宣传 总结：院外急救：尽早呼救、妥善安置，尽

46、快清除毒物（吸入性中毒、接触性中毒、消化道中毒）有机磷农药：目前生产和使用最多的一类农药，多为广谱，高效，低残留的杀虫剂；油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色；稍有挥发性，且有蒜味；一般难溶于水，易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效；特殊：敌百虫为白色粉末状结晶，易溶于水，在碱性溶液中可生成毒性较大的敌敌畏，因此，敌百虫中毒时禁用碱性液体处理。 有机磷农药根据其毒性强弱可分为4类 剧毒类：甲拌磷3911、对硫磷1605、内吸磷1059 高毒类：敌敌畏、氧化乐果、甲胺磷、甲基对硫磷 中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷 低毒类：马拉硫磷、辛硫磷 一、病因及发病机制 1、病因 生产性中毒（手套破损、衣

47、服口罩污染、设备密封不严、泄露）；使用性中毒（喷洒防护不当、配置浓度过高、直接用手接触）；生活性中毒（误食被农药污染的食物、自杀） 2、在体内过程 吸收：经呼吸道、皮肤、消化道吸收 体内：吸收后的农药以肝脏含量最高，经肝脏代谢水解毒性降低，或氧化毒性增强（例如对硫磷氧化为对氧磷） 排泄：体内常无明显的物质蓄积，代谢物主要由肾脏随尿液排出，小部分随粪便排出。48小时完全排除体外。 3、中毒机制 正常情况：胆碱酯酶促使乙酰胆碱水解为乙酸和胆碱 中毒机制：有机磷农药抑制胆碱酯酶活性 【有机磷农药会使胆碱酯酶变成磷酰化胆碱酯酶，这个酶不能促使乙酰胆碱水解成乙酸和胆碱，乙酰胆碱蓄积，胆碱能神经兴奋，引起

48、毒蕈碱样，烟碱样和中枢神经系统症状】 二、有机磷农药中毒的判断 有机磷农药接触式+中毒表现+辅助检查=诊断 1、毒物接触史：发病前有喷洒、口服有机磷农药的接触史？呕吐物、呼出气体中有无大蒜臭味？患者近来生活、工作情况、情绪变化？现场有无农药瓶或其他可疑物品？ 2、中毒的表现：经皮肤吸收，通常在接触后2-6h发病；口服中毒后10min-2h内出现症状；根据乙酰胆碱在不同部位的堆积，产生的临床表现有所不同。 （1）毒蕈碱样表现：又称M样表现，表现为平滑肌痉挛（恶心，呕吐，腹痛，腹泻，呼吸困难，心动过缓，血压下降，心律失常，尿频，大小便失禁）和腺体分泌亢进（多汗，流涎，流泪，呼吸道分泌物增多，严重者

49、出现肺水肿） （2）烟碱样表现：又称N样表现；表现为全身紧束感，肌纤维颤动，甚至全身肌肉强制性痉挛，如发生呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭。 （3）中枢神经系统表现：主要表现为头晕，头痛，疲乏，共济失调，失眠或嗜睡，言语不清，烦躁不安，谵语，严重者抽搐及昏迷。 （4）其他：a、中毒后反跳：表现为经急救症状好转后数日至一周突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。与在皮肤、毛发和胃肠道残留的有机磷杀虫药重新吸收、解毒药减量过快或停用过早有关。见于乐果和马拉硫磷口服中毒者。 b、迟发型神经病变：是指少数病例在急性中毒症状消失后，经2-3周可发生肢体末端烧灼、疼痛、麻木、下肢无力、瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统

50、表现。 c、中间综合征：一般在急性中毒后的1-4日突然出现呼吸困难并进行性加重等呼吸机麻痹为主的表现，若不及时救治可迅速导致死亡。 发生在急性中毒症状缓解后、迟发性精神病变发作前。 3、辅助检查：全血胆碱酯酶活力测定CHE特异性指标，正常人血胆碱酯酶活力值100；70-50轻度中毒；50-30中毒中毒；30一下为重度中毒。 三、急性有机磷农药中毒的急救：院前急救，院内救治，预防宣传 （一）院前急救 1、立即脱离中毒现场；将中毒者抬到通风、空气清新处，昏迷者头偏向一侧，防止呕吐误吸。拨打120呼救。 2、清除毒物（1）皮肤黏膜污染中毒者：去除污染的衣服；用清水或肥皂水彻底清晰污染的皮肤、毛发和甲

51、缝等处；敌百虫中毒者禁用肥皂水；眼部污染中毒者，用生理盐水反复冲洗，有条件的话滴入1阿托品1-2滴。 （2）口服中毒意识清醒者：予以催吐，注意催吐的禁忌症（意识障碍，抽搐等不合作者，呕血者，孕妇等）；及时送医救治。 （二）院内救治 进一步清除毒物：洗胃：清水，2碳酸氢钠溶液（不能敌百虫），1:5000高锰酸钾（不能对硫磷）；导泻：硫酸钠或硫酸镁；血液灌流、血液透析。 应用特效解毒药：阿托品、胆碱酯酶复能剂（超过72小时磷酰化的不能复能），早期，足量，联合，重复用药；对症与支持治疗 （三）预防宣传安全生产：农药生产的相关部门应健全管理制度，保证安全生产；知识宣教：向群众讲解有机磷农药的用法、用途

52、及毒性，有机磷农药的早期中毒症状。 避免沾染：被药物污染的用具和包装最好废弃不用，如移作他用必须彻底清洗；喷洒过有机磷农药的瓜果须经过规定时间后（一般超过7天）方可采食；食用前注意清洗干净；禁食被有机磷农药毒死的禽畜及水产品；教育儿童不要在正在喷洒或喷洒过农药不久的田间玩耍；防止自杀，注意防护。 小结：急性有机磷农药中毒的急救：脱离现场尽早呼救；清除尚未吸收毒物；尽快送医全面救治；预防宣传防止中毒急性一氧化碳中毒 一氧化碳：含碳物质不完全燃烧时，可产生一氧化碳，俗称煤气，因而急性一氧化碳中毒又称煤气中毒。CO是无色、无刺激性、无味的气体，故中毒早期不易察觉。 病因及发病机制 1、病因：生产性中

53、毒（生产装置设备不完善，未加强防护采矿、炼钢、炼焦、烧窑、生产制造化肥等）；生活性中毒（煤气溢出；通风不良、密闭空调车等） 2、中毒的机制一氧化碳+血红蛋白=碳氧血红蛋白 碳氧血红蛋白降低了血红蛋白的携氧能力和释氧能力，导致低氧血症和组织缺氧。 急性一氧化碳中毒的判断CO接触史+中毒表现+辅助检查=诊断 1、CO接触史：有无高浓度的CO吸入史是诊断的主要依据。患者发病前是否有洗浴、取暖行为，家庭居室的通风情况、工作的环境等。 2、中毒表现：影响中毒表现的因素：空气中的CO浓度、患者解除CO时间长短、患者自身身体情况等。 主要表现：急性脑缺氧引起的症状和体征为主。如头痛，头昏，心悸，胸闷，恶心等

54、症状，皮肤典型表现呈樱桃红色。 轻度：头痛，头晕，耳鸣，眼花，恶心，呕吐，四肢无力，胸闷，心悸等，可有嗜睡或意识模糊。 中度：随着加重，患者出现脉快、皮肤多汗、面色潮红、口唇和皮肤黏膜呈樱桃红色、浅昏迷（对疼痛刺激有反应）。 重度：严重者进入深昏迷、各种反射消失，表现为抽搐、呼吸困难、面色苍白、四肢湿冷，可有大小便失禁、瞳孔散大或缩小等。 部分重度急性CO中毒患者抢救清醒后，经过约2-60天的假愈期，可出现迟发性脑病的症状。 3、辅助检查血液COHb测定（碳氧血红蛋白） 能明确诊断，而且能进行评估和判断预后 轻度浓度10-30；中度30-40；重度大于50 急性一氧化碳中毒的急救院前急救，院内

55、救治，预防宣传 院前急救 1、立即开窗通风，注意不要开灯或者其他电源，不能在现场使用手机，不能有明火，防止爆炸。 2、立即将患者转移到空气新鲜处平卧，松解衣服，注意保暖。及时拨打120. 3、昏迷者去除假牙，清除气道分泌物，保持呼吸道通畅。 4、如有呼吸心跳停止，应立即行心肺复苏术。 5、120救护人员到现场后及时吸氧。根据患者情况尽快转运到附近医疗机构进行救治。 院内救治 纠正缺氧：吸氧、高压氧舱 吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4小时；吸入纯氧时可缩短至30-40分钟，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。将病人放入2-2.5个大气压的高压氧舱内，经30-60分钟，血内碳氧血红

56、蛋白可降至0，并可不发生心脏损害。 对症治疗：降温、防止脑水肿、能量合剂、防治并发症。 预防宣传 改善生活环境：如家庭用火炉，煤炉应安装烟筒，使用燃气热水器应安装排风扇。定期开窗通风。 改善工作环境：厂矿应认真执行安全操作规程，加强劳动防护措施，定期测定空气中CO浓度。 在可能产生CO的场所停留若出现头痛，头晕，恶心等先兆，应立即离开。 进入高浓度CO环境内执行紧急任务时，应注意戴好防毒面具，防燃防爆。 小结：急性一氧化碳急救处理 开窗通风，及时呼救，气道通畅，心肺复苏，尽早氧疗，加强预防第4节 急性镇静催眠药中毒 镇静催眠药：中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用。小剂量时可使人处于安静和嗜

57、睡状态；大剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。一次服用大剂量可引起急性镇静催眠药中毒。 镇静催眠药分类： 1.苯二氮卓类：地西泮（商品名是安定）、阿普唑仑，安全度大，常规剂量没有什么不良反应，在临床上被广泛使用。 2.巴比妥类：苯巴比妥、戊巴比妥 3.非巴比妥非苯二氮卓类：水合氯醛、格鲁米特 4.吩噻嗪类（抗精神病药）：如氯丙嗪、奋乃静 一、病因及发病机制 病因：过量服用，多见于自杀或滥用药物 二、镇静催眠药中毒判断 大剂量镇静催眠药服药史+中毒表现+辅助检查=诊断 中毒表现： 影响表现的因素：服药的种类、剂量、治疗的迟早、患者自身身体素质等 常见表现:嗜睡、头晕、言语不清、意识障碍 三、急救 院前急救： 1.立即拨打120。 2.马上催吐。昏迷患者禁忌催吐，平卧头侧向一边，防止呕吐误吸。 3.如果现场有