原创 重症监护专委会

来源 Lemyze M, Mallat J, Vangrunderbeek N, et al. Under-The-Nose Versus Over-The-Nose Face Mask to Prevent Facial Pressure Sores During Face Mask-Delivered Noninvasive Ventilation for Acute Hypercapnic Respiratory Failure: A Randomized Controlled Trial[J]. Crit Care Med, 2023, 51(9):1177-1184.

比较鼻下面罩和口鼻面罩在治疗急性高碳酸血症性呼吸衰竭中预防面部压力性损伤的效果评价：1项随机对照试验

1. 背景

无创通气是急性高氧血症性呼吸衰竭患者治疗的主要手段，可避免插管及其相关并发症，最常用的是全脸面罩或口鼻面罩，它覆盖了鼻子和嘴巴。然而，长时间的使用会引起面部压力性损伤，这种并发症可能会影响无创通气的持续使用，并可能使患者最终放弃面罩无创通气。本研究旨在确定鼻下面罩是否能降低面部压力性损伤的发生率，以及评价采用该方式在改善急性高碳酸血症性呼吸衰竭患者的通气方面，是否与标准的口鼻面罩无创通气相同。

2. 方法

该研究是1项多中心、前瞻性的随机对照研究。本次研究按照1：1的比例被随机分配接受鼻下面罩（干预组）或口鼻面罩（对照组）进行无创通气（见图1）。

图1 A.常规口鼻口罩（对照组）。B.鼻下面罩（干预组），均连接到同一个单支无创通气回路上，并有一个预先校准的合并漏气端口。

本研究的主要结局指标为无创通气开始后的前3天内是否出现面部压力性损伤。次要结局指标包括面部压力性损伤的严重程度、无创通气失败率（插管或死亡）、酸中毒改善率和连接处故障率（需要改用全面罩）。

3. 结果

在108例受试者中，55例受试者被分配到鼻下面罩干预组，53例受试者被随机分配到口鼻面罩对照组。如表2所示，与对照组相比，干预组中面部压力性损伤的患病率显著降低（n=3，5.4%vs n= 39，73.6%；P <0.001）。受试者平均在应用无创通气16.6小时后检测到压力性损伤，皮肤压力性损伤的严重程度，见表2。在鼻下面罩组中，少数皮肤损伤涉及鼻小柱和鼻尖（n=3），而鼻梁处未出现皮肤损伤（n=0）。在鼻梁上有保护性敷料（n=31）的患者中，有24例（77.4%）由于口鼻面罩的长期应用而出现压力性损伤。无创通气2小时后，两组间PaCO2和pH无统计学差异。

两组患者的住院死亡率、无创通气失败率和住院时间没有统计学差异（表3）。然而，与传统面罩提供的无创通气相比，使用鼻下面罩时，连接处故障更频繁（n=18，33% vs n=5，9%；P = 0.004）。改用全脸面罩的原因在各组之间也有所不同，最普遍的原因是干预组中出现意外漏气（n=15，27% vs n=0，0%；P <0.001）。4. 讨论

本研究比较了鼻下面罩和口鼻面罩在解决急性高碳酸血症性呼吸衰竭患者使用无创通气中的面部压力性损伤发生情况与改善通气情况等，结果表明，与最常用的传统口鼻面罩相比，鼻下面罩显著降低了面部压力性损伤的发生率，且使用鼻下面罩时改善通气和肺气体交换效果相似。然而，研究中也发现了使用这种改良面罩后，设备连接处的故障更加频繁，主要是过多的面罩漏气，这将促使临床医务工作者进一步尝试另一种无创面罩以寻求最佳的无创通气效果与患者安全。

导读思考

在临床护理过程中, 面罩会直接影响无创通气患者的通气效果。长时间的使用传统的口鼻部面罩会引起各种安全事件，尤其是面部疼痛、压力性损伤，甚至会影响无创通气。临床上采用头盔或全脸面罩可以防止面部压力损伤并改善通气，但价格昂贵。通过研究发现，鼻下面罩可显著降低面部压力性损伤的发生率，并且改善通气结局指标，但同时也关注到鼻下面罩会频繁发生漏气情况，导致无创通气失败率增加，医生不得不更换其他面罩。如何确保无创通气患者的安全是ICU的工作重点和难点，未来护理人员也可以借鉴该研究方法，建立一种新的面罩技术和方式，从而减少无创通气导致的面部压力性损伤或减少鼻下面罩的漏气情况。

导读推荐文献

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导读供稿：重症监护专委会

导读思考：王琳 上海市浦东新区光明中医医院

审阅：庹焱

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