眼视光学苑

培养具有扎实的医学专业知识及相关自然科学知识，有良好的职业道德和人文素养，有创新、创业精神，融医疗、预防、保健、康复为一体的应用型眼视光学人才。通过学习眼科视光学，掌握眼科学、眼视光学的基础理论知识和诊断、预防与治疗眼病的基本技能。

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作者简介

林伟平

毕业于天津医科大学眼视光专业，眼视光硕士，从事硬性角膜接触镜及视功能相关工作，天津医科大学眼视光学院角膜塑形镜课程讲师。

Placido 地形图常用的有日本TOMEY -4、澳大利亚产的Medmont、 和Oculus keratograph、Topcon、AstraMax等。

视光领域多用Placido地形图，常用的有 Pentacam(Scheimpflug),OCT，Orbscan（裂隙扫描）等， 今天主要讲medmont和tomey。

角膜曲率计：角膜曲率计的特点仅能测量中央3mm的曲率，重复性较高，范围较为局限。

Placido盘可以测量整个角膜的形态，能较为完整的反映整个角膜形态。

临床如果是软镜的验配，用角膜曲率计就可以了，如果是RGP或者塑形镜验配，需要结合角膜地形图。

现在主流的placido地形图为小锥头地形图，相对于大锥头有以下的特点：

• 消除了鼻子和眉头的阴影。

• 提供更广泛的角膜覆盖环激光。

• 光照更柔和，提高患者的舒适度。

• 操作技巧：调整患者头位。

现主流的地形图均为小锥头地形图。

眼窝较深的人群，需要注意侧头，避免碰撞鼻梁。

Placido盘地形图测量时受泪液的干扰较大，需要在瞬目后泪液均匀时测量，测量的范围尽可能最大，在选图时应观察palcido环的清晰度，左图为 正常泪膜，右图为 泪液分布不均时发生了扭曲。

两台地形图仪均能满足临床的需求，对于接触镜的验配有重要作用。

常用地形图 TMS-4 界面

评估一张地形图是否合格包括以下几点：

1.测量的范围是否够大；

2.泪液是否均匀；

3.如果地形图异常，那数值会爆黄色或者红色。

临床上可以根据需要选择不同的色阶，让地形图显示的角膜形态更直观明了，同一个角膜可以不同形态显现。

1.topography：地形图测量功能。

2.composite topography： 组合地形图，用于不好测量的眼，可以多个角度测量后组合，准确性较差。

3.video topography：录像功能。

4.tear film analysis：泪液分析功能（这个功能很好用）。

medmont界面

FK&SK：平坦和陡峭方向的曲率。

△K：角膜散光。

Fe&Se：平坦E和陡峭E值，描述角膜从中央岛周边曲率的变化速率，在塑形镜验配重很重要。

HVID：水平可见虹膜直径。

SAI&SRI：角膜对称性指数和规则性指数，描述角膜形态，不规则的角膜直接黄色或红色显示，绿色正常。

3mm，5mm，7mm 曲率：帮助塑形镜的验配。

关闭颜色功能，使用iris测量HVID，帮助选择接触镜直径。

泪液功能较好时，测量曲线波动小。

曲线波动性较大，泪液功能不好，如果验配接触镜，则需要考虑泪液的功能。

选择不同地形图的类型： 轴向图，切向图，高度图等。

下面重点介绍这几个图的含义。

在硬性角膜接触镜验配中，常用以下几种类型的地形图。

曲线上每一点的曲率计算都以该处法线与主光轴上交点为曲率中心。这个曲率中心不是该点真正意义上的曲率中心。

主要反映角膜屈光度和角膜形态。

特点：轴向曲率图在中央区域精确度较高，周边部误差较大，适合正常的角膜形态，表达角膜的整体形态映像。

根据角膜不同形态，选择不同设计的硬镜设计。

图1：常见的常见的顺规散光的角膜形态

图2：不对称的角膜散光

图3：不对称角膜形态

图4：圆锥角膜

色阶的调整帮助我们看角膜形态的细节。

曲线上每一点的曲率计算所用的曲率中心都是该点所在弧段微分的真实曲率中心。

对于陡的角膜局部表面，切向曲率会显得更陡，对于平的局部，切向曲率会显得更平。

切向曲率比轴向曲率更利于显示地形图中细微的变化。

左图是配戴后的矢向图，会让我们觉得治疗区偏下方；右图是配戴后的切向图，可见治疗区居中，周围被完整、陡峭的反转弧包绕，是理想的配适。矢向图和切向图的差别在于曲率半径的定义不一样，如右图所示，前者圆心一定在测量轴上，而后者不一定。 在配戴角膜塑形镜后，切向图更能反映角膜局部形态，对判断镜片定位更准确、可靠。

顺规散光角膜地形图，水平方向曲率平台，竖直方向曲率较陡。

高度图：获知角膜各点形态后可以拟合出一个与 角膜最贴合的球面，该球面就是最佳匹配球面 BFS(Best fit sphere)。

高度图显示的是角膜表面与BFS的差异。主要用来描述角膜变平变陡的趋势，主要用于隐形眼镜适配。

缺点是不能描述某些局部区域细微的变化。

曲率高的位置相对于拟合球面是低于拟合球面，地形图采用负值表示。

曲率低的位置相对于拟合球面是高于拟合球面，地形图用正值表示。

• 规则散光角膜是一个复曲面马鞍形，在子午线方向上有最大和最小曲率，相互成90°垂直。

• 陡峭方向的高度在海平面以下。

• 平坦方向反而高出海平面。

规则角膜形态的轴向图和切向图比较

散光角膜形态的轴向图和切向图

完美的塑形镜后角膜形态，帮助我们在塑形镜验配中确定验配的参数。

文章来源：天津医大早稻田眼视光培训

《角膜地形图图谱及临床应用指南》

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