、腔颌骨骼系统组

腔颌骨参组，包括颌骨、颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、筛骨、颞骨、蝶骨、腭骨及额骨（图－、）。腔颌肿瘤科、颌科、创伤科、修复建科骨构颌骨颧骨。

二、腔颌骨骼系统功剖征

腔颌骨骼系统，合统整，仅构颜谐匀称形态，且咀嚼、吞咽、言语、呼吸、达系列颌系统功。

颌骨牙槽突包含～ 颗类咀嚼功必牙，且根据切割、撕裂、研磨食功，各牙具精确置、形态。

颌骨腔颌骨骼系统积骨构，支撑／ 骨构。含空腔构颌窦及形鼻腔构，仅构呼吸端，且缓冲咀嚼食强咀嚼压颅底、颅脑组织及球产震冲击，保护组织构。颌窦壁构薄弱，易击，首冲缓述构损害。颌窦存类语言、功步完善。良窦腔共鸣歌唱、讲演类语功步升华。

颌骨腭突腭骨板形腔盖，隔离腔鼻腔，类食呼吸功序。颌骨份参组眶壁眶底，保护球置。颧突颧骨、颞骨颧弓支撑／侧形态，咀嚼肌群提供附。颌骨血液供极丰富，颌骨骨髓炎病较颌骨，且局限。颌骨骨折、截骨术骨愈合较。颌骨血液供征肢骨，颌骨周围网状血管构及骨血管网互沟，仅颌骨提供离血流，且提供血流。 （）描述颌血管构筑：①颊侧牙槽骨、牙周膜牙血液供牙槽脉；②腭腭侧牙槽骨血液供腭脉；③唇颊侧牙龈及牙槽黏膜血液供深骨组织。腭脉牙槽脉吻合。（）验证，颌颊、腭侧黏膜、颌窦、鼻隔、鼻甲血管穿骨质髓质骨血管、牙周血管网、牙髓血管吻合，牙骨段截软组织蒂提供血液供，研究奠颌科基础。

研究，注颌骨周围软组织丰富血管交。尤志浩、震康研究：、颌骨血液供源，况，收骨周围组织脉血液。、颌骨各骨黏骨膜血管交量，影响移骨段血液供偿。颌骨血管交颌骨。颌骨血管交量硬腭份侧区。颌骨牙槽突除切牙区颊侧血管交腭侧，余各牙区均腭侧颊侧。颌牙槽突腭侧血管交 磨牙区较。颌骨软组织血管交颌牙区较，磨牙升支区较。研究颌科选择、颌骨截骨及移骨段软组织蒂，设计移骨段保证移骨段良血液供，具指导义。

颌骨／ 唯骨构，构致密，侧骨板均致密皮质骨组，仅升、降颌肌群附骨，且左右侧髁突节盘、颞骨节窝、节囊组唯维移转联节，完咀嚼、言语、达系列功。强咀嚼肌群附，咀嚼肌群功收缩舒，求颌骨具备构。蹄形颌形态，仅腔具容积，容纳舌器官，且形类／构形态。弓形颌骨维持隙必件。，颌骨均匀致致密骨构，存薄弱环节，髁突颈、颌角、颏孔区及联合。薄弱骨构存具义，击首冲折断，缓冲颅底构冲击，保护脑组织。

颌骨供血脉牙槽脉。颌骨、颌骨基底、颌角及升支缘均牙槽脉供。颌（联合）包含切牙及侧切牙脉血液，舌侧软组织脉支穿皮质骨提供。颌骨骨组织颊舌侧软组织脉交，颌切牙区牙槽较，牙区及升支区骨软组织缺脉交。（）类颌骨血管构筑细致研究。牙槽脉颌骨营养脉，喙突、髁突收附该颞肌、翼肌及节囊血液供补充。咬肌、翼肌血管穿皮质骨升支，血液供源。血管根据骨质构形，互吻合网状构，牙槽骨，牙槽脉支各牙槽隔（齿槽血管）、牙根尖及牙周膜（牙周血管）。各支互吻合呈网状。血管支皮质骨颊舌侧牙龈及黏膜，形毛细血管网互吻合。颌骨周围软组织血管骨膜颌骨血管交。颌骨血液供状态亦离血流。旦颌骨营养血管损，离血流断，侧支循环及颌骨周围广泛吻合支血流极短偿，骨血液供维持。（）验论切牙—骨段血管及愈合绝必需，移牙—骨段靠连软组织蒂维持完愈合程。软硬组织存丰富侧支循环及吻合血管网，术提供血液供。论断验及临床践证，适血液供丰富颌骨术，适血液供单颌骨术。

，颌术功键设计供移牙骨段充血液供软组织蒂，保持术损伤，尽量保持骨软组织蒂良连。

、颌骨育及演化

（）颌胚胎育

育，胚胎各突化及各突互联合始。胚胎周，脑端额鼻突。额鼻突颌突，颌突缘化颌芽伸展形颌突。颌突侧线，线联合。形侧颌突、额鼻突、颌突凹陷腔隙——未腔。胚胎 周末，额鼻突伸展左右颌突，末端化突，即鼻突侧侧鼻突。胚胎周，鼻突迅速伸展超侧侧鼻突，末端化球状突称球状突。随胚胎育，各突继续，且邻突逐渐联合。颌突线联合化形未颌软组织、颌骨及颌牙。

颌突则形颌区软组织及颌骨颌尖牙、牙。额鼻突形额软组织及额骨。

（二）颌骨构育

随育，颌骨构逐渐，骨增吸收逐渐改形改。颅骨程，骨增吸收式。骨皮质板侧增，侧吸收，骨板侧，反则侧，且增吸收固模式，非均匀致增。骨改建骨式。骨式，维持骨持续形态、均衡，骨偿改建。骨改则骨增吸收及改建，置化。例，颌支缘增、缘吸收，置逐渐移，升支颌骨。

.颌骨育 颌骨毗邻骨连骨沉积，颌骨增。引增另颅底及鼻隔及随牙萌牙槽突骨沉积。颌骨唇侧骨沉积舌侧骨吸收及颌节壁骨增，颌骨增。颌骨宽增腭盖骨缝骨，乳恒牙列唇舌侧骨增吸收。牙置改颌宽增（图－）。

.颌骨育 颌骨侧骨板增及侧吸收周扩，颌骨增。颌骨升支缘吸收缘骨沉积颌骨增。宽增唇颊侧骨板增侧骨板吸收。颌宽乳牙萌增缓慢，约增。颌骨增髁突、喙突骨沉积，及牙槽突增颌缘量骨沉积（图－）。

.颌骨速缓慢 颌骨随龄非均匀致，速缓慢。速 周 ， 速～ ， 速～，速～。各速育即缓慢。颌育程，颌颌，突逐渐减。育征规律临床治疗具义。

（）颌骨骨构演化程

低级级，类类猿，颅骨构化规律：随脑育越越达，颅腔断扩，额越越膨，征额构，占据颜构／。另，随食构越越精细，咀嚼功器官颌骨及牙逐渐退化，积占颅构断降，形态显减突，覆盖双唇组织越越缩，鼻构越越突。颌骨牙退化程，牙退化颌骨退化协调，阻智齿萌。，颌骨退化非均匀致，牙槽突退化显颌缘，类颜构颏唇沟及微微翘颏构（图－）。

、累及颌骨骼系统各及疾患

颜骨构既功，保持类颜形态挥独，各素导致各疾患困扰，述功挥损丧，腔医腔颌科临系列临床及基础研究课题。众周，构形态挥功基础。构形态味功丧。，各遗传育疾患严损害颌骨构构形态。例，百计各颅育综合征，牙颌育畸形，及素导致颌骨骨折，颌骨炎症肿瘤导致颌骨缺丧。疾患仅导致咀嚼、吞咽、呼吸、语言系列功障碍功丧，且破坏赖社交、交流容貌构，患产严障碍，造健康严危害。患仅具各基功，且职业选择、婚姻恋、巨影响。，腔颌科、腔颌科医职责运各医段技术，攻颌骨肿瘤科、颌创伤科、颌科及颌整形科题，治愈各疾患，患健康。章旨讨论涉及颌骨构颌骨颧骨各类临床术剖征，颌骨科技术题探讨。

、临床剖

颌骨颜／ 骨，含颌窦，左右各，颧骨、鼻骨、犁骨、蝶骨邻，参眶底、鼻底及侧壁、腔顶、颞窝、翼腭窝、翼颌裂及眶裂形。侧颌骨央形梨状孔。颌骨剖形态规则，且具、突空。般突（图－）。

（）颌骨

颌骨锥形空骨构，、、、。

. 称脸，眶缘，鼻切迹，牙槽突，颧牙槽嵴。眶缘～ 椭圆形眶孔，约 ，宽约 ，眶、血管。该孔、、眶管，眶阻滞麻醉，注。眶孔、磨牙根尖，深凹陷，称尖牙窝，骨壁薄，颌窦术。颌窦肿扩散，膨胀穿。

. 颧牙槽嵴，参颞窝翼腭窝壁构，故称颞。孔，称牙槽孔，颌窦壁牙槽管，牙槽血管。牙槽阻滞麻醉，麻药注射。粗糙圆形隆，颌节。

.眶 滑呈角形，构眶壁。份眶沟，眶管。该管眶孔颌骨。眶管段牙槽管，颌窦侧骨壁，牙槽血管。该管段亦牙槽管，颌窦侧骨壁，牙槽。

. 称鼻，形颌窦侧壁，鼻颌窦裂孔鼻腔，鼻。颌窦裂孔，骨粗糙，沟腭骨垂板，构翼腭管，管腭降脉及腭（图－）。

（二）颌骨突

颌骨突额突、颧突、腭突及牙槽突。

.额突 颌骨，、、缘额骨、鼻骨泪骨，侧组眶缘及鼻背，侧形鼻腔侧壁份。

.颧突 颌骨，颧骨连，颧突磨牙形骨嵴称颧牙槽嵴。

.腭突 颌骨侧侧移骨板，侧线联合，形硬腭／骨板，参构腔顶鼻腔底。腭突滑略凹，粗糙呈穹隆状，该孔，血管，凹陷容纳腭腺。腭线切牙切牙孔，鼻腭孔，腭脉末支亦孔鼻腔。骨侧牙槽突交纵沟，称腭沟，腭脉腭。

.牙槽突 颌骨伸，系颌骨包围牙根周围突，厚质松，较薄，较厚。牙槽突容纳牙根窝称牙槽窝。侧颌骨 牙槽窝，尖牙牙槽窝深，磨牙牙槽窝，邻牙骨隔称牙槽隔（图 －）。颌牙根尖周围骨质薄，颌窦腔仅隔层薄骨质，甚骨质，根尖盖颌窦黏膜，况颌 磨牙、磨牙较。剖系，牙源染颌窦，引颌窦炎，及取颌牙根，颌牙区植术，临床义。

.颌窦 颌窦颌骨锥形空腔，尖颧突，底鼻腔，均容量 ，颌窦底，尖及、、、壁，底颌骨鼻，尖伸颌骨颧突，壁即颌骨眶，壁牙槽突，侧壁颌侧。

二、毗邻系及临床义

颌骨左右称，线联合，颜份骨。构眶底，构腔顶，侧形鼻腔侧壁。颌窦侧壁鼻半裂，鼻腔交。

（）颌骨颧骨

颌骨颧骨颌突连形颧颌缝。深即颌窦尖，释颧骨骨折，线片显示伤侧颌窦阴影积液。

（二）颌骨眶及眶容

颌骨额骨、蝶骨翼、蝶骨翼、颧骨、泪骨筛骨共构呈形锥状骨，底，眶壁。眶壁薄骨板构。，即眶侧壁、眶顶、眶侧壁眶底。颌骨额突参眶侧壁及眶底构，剖毗邻系释眶暴，易造眶底骨折，致眶容疝颌窦，且形嵌顿，临床复视。

（）颌腭咽

颌骨腭突及腭骨板构硬腭骨，颌截骨术需硬腭纵截骨线。

（）颌骨鼻腔

颌骨额骨鼻突、鼻骨共形鼻骨支架，即梨状孔。鼻腔侧壁颌骨额突、鼻骨、颌窦侧壁、筛骨、腭骨垂、鼻甲骨共组，侧壁突鼻腔鼻甲，即、、鼻甲，游离缘悬垂。鼻甲鼻甲筛骨，鼻甲独骨构，鼻甲、、鼻，颌窦鼻。颌骨  Ⅰ型骨折鼻腔血；反， Ⅰ型截骨术，鼻腔侧壁，离鼻腔黏膜，保护鼻黏膜损伤。

（五）颌骨颅底

颌骨突——额突、颧突、腭突牙槽突，颧骨、鼻骨、筛骨连，颌节腭骨、蝶骨翼板固颅底，侧颌骨连构梨状孔鼻腔，既窦腔形薄骨壁，强坚固骨形柱形构，形拱形支架构。，遭击，各骨缝连窦腔骨壁散消致骨折，若，则各骨连骨缝及窦腔薄弱区域骨折。泪沟颌骨额突参形，颌骨折累及鼻泪系统。颌骨骨折若伴筛窦筛板骨折，脑脊液漏、脑损伤症状。

颌骨毗邻系，颌骨骨折规律，即骨折线颌骨邻块颅骨、额骨筛骨，及颌骨邻块骨骨缝，筛窦、眶裂、颌窦梨状孔薄弱区域。 （）验研究，颌骨折型。

 Ⅰ型骨折，骨折线梨状孔，骨折线梨状孔，颌骨、骨壁薄弱继续颌节翼突缝（图－）。

 Ⅱ型骨折，骨折线鼻额缝侧扩展，泪骨、眶侧壁、眶底，越眶缘，颧颌缝，沿颌侧壁翼颌窝。单纯－ Ⅱ型骨折，颧骨移（图 －～）。

 Ⅲ型骨折（颅离），骨折线颧额缝鼻额线，横贯眶底，达蝶骨翼板，颌骨、鼻骨、颧骨整，颅底缝离、坠移，导致份伸畸形（图 －，，）。

 Ⅱ型累及鼻隔犁骨，眦鼻梁显宽，即伤眦宽。

 Ⅱ型及Ⅲ型骨折合筛板骨折，硬脑膜随撕裂，脑脊液流，形脑脊液鼻漏（图－，）。

（六）颌骨血液供

血液供颌脉，颈脉终支。颌脉 段即翼腭段支：①牙槽脉，沿颌骨，程～支，伴牙槽穿牙槽孔颌窦壁；②眶脉，穿眶裂眶，伴眶沿眶沟及管，牙槽脉眶孔；③腭降脉，翼腭管降，穿腭孔腔腭脉；④蝶腭脉，翼腭窝，穿蝶腭孔鼻腔。

颌骨血液供况骨，营养血管离血流，供颌骨血管吻合丰富，偿极强，血液供颌骨周围软组织。旦颌骨营养血管损，离血流断，侧支循环及颌骨周围广泛吻合支血流偿，局血液供维持。剖颌科术设计功及陈旧伤骨折矫治临床义。切牙—骨段血管及愈合绝需。移牙—骨段靠连软组织蒂即维持完愈合程。颌骨周围软组织存丰富侧支循环及吻合血管网，术提供血流。颌骨血液供源，况颌骨既骨齿槽脉离血液，骨周围组织脉血液，颌骨血液供，显骨骨干仅骨髓供血形式。

、临床

（）单侧颌骨切除术

.术设计剖 颌骨切术适良肿瘤破坏侧颌骨，恶肿瘤侵及颌窦侧颌窦恶肿瘤。切除范围图－。

（）颌骨切除术般采传统 -，颌骨切术需断颌骨鼻骨，颌骨颧骨，及颌骨眶底连。'切够暴露述剖置，术野较，颌骨切术，即扩颌骨切除术 ' 切足术求（图－）。

（）'切较隐蔽，瘢痕。术切设计鼻翼、鼻沟及睑皱褶，切隐蔽，术瘢。，改良'切绕鼻翼，侧嵴抵红唇，唇珠侧斜侧黏膜，限减术瘢痕影响（图－，）。

.术剖构辨

（）切 切设计图 －。切操，切皮肤及肌层，黏膜切肌层，取整齐层，沿庭基绕鼻翼侧达毗，层切抵骨。

（）辨肿瘤组织 掀唇，庭沟切黏骨膜颌节延伸，沿骨且剥离，，注辨骨否滑完整，肿瘤组织颌窦穿，则刀皮组织锐离翻瓣，骨膜骨膜浅组织连肿瘤组织及颌骨切除（图 －）。

（）暴露颌骨邻骨连 ①暴露颌骨额突鼻骨连顺梨状孔翻瓣，充暴露眶侧缘颌骨额突，沿眶缘眶掀眶容。②暴露颌骨颧骨连颧颌缝，首掀眶容暴露眶裂，颧骨根贴骨伸骨膜离器，抵眶裂，保护眶裂血管，骨锯颧颌缝锯颌骨颧骨连。③暴露患侧颌骨侧颌骨连首拔除患侧切牙暴露鼻嵴，沿硬腭线切黏骨膜，硬腭线骨板较厚，故截骨线稍偏侧，复锯钻骨截（图  －）。④暴露翼颌连：硬腭线黏骨膜切端软硬腭交侧层横切，绕颌节，庭沟切，骨膜离器颌节沿骨剥离翼颌连，弯曲骨凿，凿翼颌连。颌骨组织基完截，持骨钳摇取颌骨，注离剪断遗留软硬组织，完整取颌骨。

.剖构保护挽救

（）保护球及眶容 截颌骨额突、截颧颌连，注避免损伤球及眶裂血管。眶缘骨膜掀眶容，专球钩保护眶容，视截颌骨额突鼻骨连，暴露眶裂，骨膜离器保护，锯截颧颌连。

（）避免颌脉损伤 颌脉颌髁突颈颈脉，穿翼肌、，翼颌裂翼腭窝。颌脉翼腭窝置距翼颌连端 ，翼颌连. ，故断离翼颌连，注颌脉离断，保持限，否则损伤颌脉导致血（图－）。

（）颌脉损伤 颌脉损伤，般黏膜切填压纱压迫止血，逐渐抽纱。

.剖构术操技巧

（）切皮肤及软组织，唇避唇珠，侧切沿嵴鼻翼，避免破坏唇显剖构，术瘢痕隐蔽。

（）截骨 截骨若剖构，器械保护，骨截；腭线骨截，线侧选截骨线，避免截骨线，骨质较厚，截骨困。骨凿断翼颌连，骨凿务必，且置，否则易损伤颌脉引血。

（）硬腭及硬腭缘软组织切，选刀，显减血。

（）软硬组织按顺序切截，骨块仍顺取，检查硬组织阻，检查软组织阻，骨刀骨截缝试撬骨块，检查阻，必骨凿骨锯复骨截，彻底断骨块。若软组织仍附丽，仔细断离，取颌骨，切忌粗暴撕离，免造血。

（）创植皮，取腿侧厚皮片，覆盖创，创缘断缝合，腭线、软腭及颊侧留置缝线，填塞碘仿纱压反包扎，固皮片。 拆除包扎（图－～）。

（）取颌骨块，准备纱布块迅速填塞创～ 压迫止血。腭脉血妥善扎，骨创骨蜡止血。

（二）颌骨切除术

.术设计剖 颌骨切除术颌骨良肿瘤，化较腭鳞癌，未侵及颌窦牙龈及牙槽突恶肿瘤病例。术保留眶缘及眶底骨板（图－）。

（）切 唇唇红唇珠侧，嵴鼻柱基稍，沿鼻翼基底，沿鼻沟抵眦，切透皮肤肌层达骨，沿庭沟黏膜反折切黏骨膜，延伸颌节缘。颌骨切除，般需眶缘切。

（）术切除范围 保留眶缘及眶底骨板，截骨线鼻骨端沿眶缘颧牙槽嵴颌节（图－）。

.术剖构辨 ①暴露额颌连 软组织瓣尽翻暴露鼻骨缘及犁状孔，暴露眶缘，视截骨线；②暴露及断离翼颌连 颌骨切术。

.剖构保护挽救 颌骨切除术眶容损伤险，仍注损伤颌脉，免引血。保护及操颌骨切术。

.剖构术操技巧 颌骨切除术保留眶缘及眶底，截骨线眶缘，颧牙槽嵴顶达颌节，适合复锯截骨线，颌节，余截骨线颌骨切术。

（）颌骨扩切除术

.术设计剖 颌骨晚恶肿瘤破坏颌窦壁、眶底及颌窦壁，术切除范围仅包括颌骨，包括颧骨、眶底、眶侧壁份、蝶骨翼突／眶容。颌窦癌侵犯筛窦蝶窦，清除。肿瘤波及皮肤，按肿瘤则切除皮肤。

术切基侧颌骨切除术：唇—鼻柱—鼻翼基底—鼻沟—眶缘。充暴露术野，根据需眶切侧延颧骨（图－）。

般庭沟横切，颌节颌切交。述切充暴露颌骨扩切除术颌骨及颧骨各截骨，且暴露颌支喙突。切除喙突，扎深颌脉，效减术血，术野清晰，准确辨术切除范围，腭侧切除限。

.术剖构辨 颌骨扩切除术需辨列各构。

（）切，鼻旁软组织离、扎切断：①脉，眦扎切断；②眦脉，翻瓣程扎切断；③扎切断眶血管束，减血。暴露鼻骨、颌额突眶缘，准备截骨。

（）需离断颧额缝，沿眶缘寻找暴露缝。眶裂般眶底及颧辨，导线锯，截断颧骨侧连。需切断颧骨、颧弓附咬肌及喙突附颞肌及肌腱，暴露喙突及乙状切迹。乙状切迹，喙突根截除喙突，深寻找颌脉。颌脉斜，翼肌浅翼肌、。指扪搏，顺筋膜仔细离，找般火柴棍粗颌脉，扎切断。指深探触，扪及翼突板及板缘，切断浅层翼肌，指钝离呈圆柱状翼肌，紧贴翼、板肌离断。清楚扪及翼板，沿板触摸，扪及呈角交颅底。

.剖构保护挽救

（）颌脉 扎切断颌脉效减术血，按述仔细操，未功扎颌脉，术血凶猛，扎颈脉，控制血效扎颌脉。

（）颅底 按述探翼板及颅底，颅底 横断翼突。截断置，般薄刃锐凿截骨，暴，免颅底骨折。旦颅底骨折合颅脑症状，请科医诊置。

（）眶容 保留球颌骨扩切除术，离断颌骨眶护板，保护球免损伤，保护眶骨膜，破损颌骨切除缝合，勿眶容脂肪组织露，否则致术睑肿，严消退。

.剖构术操技巧

（）切 颌骨切术基，眶切延达颧弓，图－。

（）翻瓣 病未侵犯颌骨壁，骨膜翻瓣。骨壁侵，保留骨膜，争取保留肌，保持较功及容。离肌血较，宜切。皮肤累需切除皮肤，皮瓣修复。

（）截断骨连，切除颌骨 切断颧骨颧弓附咬肌、喙突附颞肌及肌腱，暴露喙突，根截除。显露颌脉扎切断。离翼肌及翼肌翼突附，颅底 骨凿骨剪离断翼突颅底连，操需谨慎，勿伤及颅底组织构。截断颌骨骨连操颌骨切术（图 －）。需摘除眶容，截断骨连，整标移，沿眶穹隆底切合膜及深蜂窝组织，骨。眶壁及侧壁骨离眶容。睑牵，弯钳窝尖端，夹脉周围静脉及视，术剪剪断血管束扎（图－～），球颌标取。

（）创 充冲洗伤，取腿侧薄断层皮片覆盖皮瓣侧创。碘仿纱布填塞，戴预制腭托。皮瓣复，层缝合，压包扎。

（）颌骨 Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折复术

颌骨骨折单独，颌骨骨折、颧骨骨折、眶周骨折。颌骨骨折率占骨折（包括牙槽突骨折）％～％。

.术设计剖 颌骨骨折类型剖密切系。颌骨支柱构颅底连，构够抗垂，量则容易引颌骨骨折。  验研究证，颌骨骨折质密切系，且骨折线规律。 Ⅰ型骨折涉及鼻底、颌骨／、腭骨及翼板，述构骨折断块。该型骨折约颌骨骨折％（图－）。

 Ⅱ型骨折类似塔骨折，骨折线越薄弱额突，泪骨、眶底、颧颌缝、眶孔斜，颌骨侧壁、翼板翼腭窝。 Ⅱ型骨折颌骨骨折（图－）。

 Ⅲ型骨折，即颅离骨折，骨折造骨颅骨离，骨折线越鼻额缝，眶底颧额缝及颧弓。该型骨折引／颅底完离，约占颌骨骨折％。单纯颌骨矢状骨折较，矢状骨折伴颌骨 Ⅱ型Ⅲ型骨折。

 Ⅰ型骨折颌骨／骨折，故术采庭沟，翻黏骨膜瓣，即暴露骨折线。 Ⅱ型骨折术复，般需术，首颌侧庭沟，暴露颧牙槽嵴置骨折线；需眶缘皮肤切，暴露眶缘骨折线；伤骨折复。 Ⅲ型骨折般需顶冠状瓣，翻瓣，暴露鼻额区及眶侧缘及颧弓骨折线。

.术剖构辨 ①庭沟 Ⅰ型骨折复术，注黏骨膜瓣翻，免损伤眶孔眶。② Ⅱ型骨折术眶缘，首皮肤皱褶切，般距睑 ，钝离抵眶缘骨，注保护眶组织。③ Ⅲ型骨折复双侧冠状瓣，翻皮瓣达眶缘，注眶侧壁眶侧壁剥眶骨膜，暴露骨折线。

.剖构保护挽救

（） Ⅰ型骨折复眶保护 庭沟般损伤眶，注：①翻剥离黏骨膜瓣，置宜，暴露骨折线，且固；②颌骨粉碎骨折，骨块复程易造眶损。

（） Ⅱ型骨折复，眶组织保护非，注轮匝肌轮匝肌钝离眶缘，切骨膜，骨膜剥离，暴露骨折线及眶底。

（） Ⅲ型骨折皮冠状瓣，皮瓣达眶缘，注保护眶组织，避免损伤。

.剖构术操技巧

（） Ⅰ型骨折复庭沟切 切黏膜，减血，刀切黏膜层抵骨，翻黏骨膜瓣，暴露骨折线。Ⅰ型骨折恢复颌咬合系标准，故暴露骨折线术临颌扎恢复颌咬合系，坚固固固骨折骨段。

（） Ⅱ型骨折庭沟切 磨牙区，即暴露骨折线：①眶缘皮肤切切皮肤皱褶。确办：注射麻醉药，指眶缘皮肤睑推，睑显皮肤皱褶，皱褶般观，患则须述确；②离眶组织。眶缘切离眶缘骨，术刀沿眶缘骨切骨膜，骨膜离器细骨膜离，暴露骨折线及眶底，插专眶组织板保护眶容，骨折复及固。，眶容基球板保护，骨块复固操伤及眶容。

（） Ⅲ型骨折皮冠状瓣 ①术刀切帽状腱膜，注皮止血夹止血继续切骨膜达骨。皮肤皮组织含丰富血管，帽状腱膜紧密合，犹层，术切血层，故剖达帽状腱膜层，即止血，切骨膜，术野干净，血减；②骨膜离眶缘，注眶顶侧侧壁剥眶骨膜，暴露鼻额缝及颧额缝骨折线，剥离避免眶血管伤。

（五）颌骨 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型截骨术

.术设计剖

（） Ⅰ型截骨术 按 Ⅰ型骨折线截骨，骨折段降，整移颌骨，矫垂及畸形。术采颌庭切（图－）。

（） Ⅱ型截骨术 按 Ⅱ型骨折线截骨，整移颌骨矫／畸形，适颌伴鼻颌区育足，呈氏Ⅲ类错畸形患。

（） Ⅲ型截骨术 按照 Ⅲ型骨折线置截骨，改良，矫／ 畸形。截骨线鼻额缝始，眶侧，眶底份，眶侧壁，颧额缝颧骨，颧牙槽嵴横越颌节翼腭窝，整移份截骨块矫治／畸形，移矫治／育足畸形。

.术剖构辨

（） Ⅰ型截骨术 ①截骨线颌牙根尖 ，注，根尖般视；②截骨线磨牙区置 牙冠，免损伤牙根，，否则颌节离断翼颌连，容易损伤颌脉，造血。

（） Ⅱ型截骨术 磨牙区截骨线 Ⅰ型，斜眶缘。眶缘骨膜翻，暴露眶底、眶侧壁及鼻根。

（） Ⅲ型截骨术 ①切深辨：双侧冠状瓣皮切切透帽状腱膜层皮止血夹止血，减术血。皮肤、皮组织帽状腱膜紧密合易离，帽状腱膜层疏松，骨膜疏松合，切止血，翻转皮肤瓣离近眶缘，额切骨膜暴露骨，颞区近颞肌附缘颧骨额突切骨膜，暴露该骨，骨膜离器贴骨离骨膜，皮肤翻瓣眶缘；②暴露眶缘及鼻根：皮瓣继续眶区剥离，骨凿钻除眶孔缘，眶脱，易暴露鼻根、鼻额缝及颧额缝。

.剖构保护挽救

（） Ⅰ型截骨术 ①避免损伤牙根：首确截骨截骨线，钻孔标截骨线。截骨线牙根 ，避免损伤牙根（图－）；②保护鼻腔黏膜：注沿鼻底弧离鼻底黏膜，避免造黏膜穿孔。截鼻腔侧壁，鼻腔黏膜骨壁插骨膜离器，避免骨锯损伤黏膜。断鼻隔，选专鼻隔骨凿。若鼻腔黏膜穿孔撕离，易形术鼻瘘术血，故完截骨降折断颌骨块，即检查否撕裂穿孔，缝合（图－～）；③保护颌脉，避免血：翼颌连断离- Ⅰ型截骨术键步骤，注截骨线及断离翼颌连，。旦颌脉损伤，术翼腭窝量血，即术填塞碘仿纱，压迫止血，固骨块。碘仿纱填塞保持 周，逐渐抽纱。

（） Ⅱ型截骨术 ①保护颌脉： Ⅰ型截骨术。②保护眦韧及泪器 Ⅱ型截骨术，务必剖眦韧找泪器，剥离泪器，保护鼻泪管，述剖构截骨。眦韧撕断，则完截骨骨块固，贯穿鼻骨钢丝眦韧固，避免术眦形态畸形。③保护硬脑膜、颈椎及管： Ⅱ型截骨需凿断筛骨垂板犁骨，务必注掌握骨凿，鼻额缝斜颌棘，防置准造硬脑膜、颈椎甚管损伤。

（） Ⅲ型截骨术 ①保护眦韧及泪器： Ⅱ型截骨术；②保护颌脉：Ⅰ型截骨；③保护硬脑膜：Ⅱ型截骨。

.剖构术操技巧

（） Ⅰ型截骨术

）翼颌连断离血 断离颅骨颌骨连，断离翼颌连术键步骤。操，损伤颌脉支，导致血。避免症，必须详细翼颌连剖。，翼颌连缘颌脉距离 ，翼颌连均. 。袁桂琴翼颌连颌脉距离测量，论统计析论显著差异。断离翼颌连骨凿宽设计 ，仅，且。术仔细阅读患颌曲层片，翼颌连，术准确凿断骨连必。凿断翼颌连，示指翼颌连腭侧黏骨膜，右持骨凿掀黏骨膜，凿刃置翼颌连侧，助锤锤击骨凿，凭借楔劈翼颌连。翼颌连凿断，示指凿刃。若锤击未凿刃断骨，骨凿插确未置翼颌连，调整骨凿置，且勿盲操，免导致颌脉损伤。，顺离翼颌连另颌节截骨线，设计予注（图 －，）。述步骤系术败，凿断翼颌连，保证术顺。

）折断降 早 Ⅰ型截骨术，均未颌骨折断降。颌折断降，颌移距离，适幅移颌骨矫牙颌畸形需。且颌骨移，、、移，适范围极限制。根据颌骨移距离达  。幅移颌骨，折断降根完。病例，颌骨折断降，颌仅需整移，且需切割若干块，矫、牙弓宽弧调。诚，牙弓调术畸决，病例件允，畸形较，必须块截骨术咬合系，块术必须颌骨折断降。，若颌骨需垂移，亦需颌骨折断降，折断降术步骤（图－）。截骨充，仅指压迫侧尖牙窝即颌骨折断降。，则系颌窦壁壁断骨足，薄骨凿断离。颌壁壁移腭降脉置，故凿骨宜深，防损伤。若颌松，仍折断降，颌持钳完松。颌持钳充离鼻底梨状孔周围黏膜，颌持钳喙紧贴骨插鼻底骨黏膜。离充，颌持钳喙误鼻腔，术野鼻腔，形术鼻瘘。颌持钳械效率，切颌骨完断离，单纯依靠颌持钳强折断降，否则造颅底骨折，导致血。颌持钳，骨刀颧牙槽撬颌骨，，置颌持钳折断降摇松颌骨，较稳妥（图－，）。

）移固 完降折断颌骨牙骨段，及按照设计求松、移颌牙骨段板，坚固固（图－）。（） Ⅱ型截骨术  Ⅱ型截骨术腔颌科术较术，操，术、术症，甚危及，必须熟悉剖构，严术操程序，选择适证，掌握术技巧。  -叙述 Ⅱ型截骨术。截骨线  Ⅱ型骨折线，即截骨线包括鼻骨、颌骨额突、眶壁眶缘侧。翼突保持完整， Ⅰ型截骨术翼颌连离。术基式：双冠状切切，双冠状切暴露眶区，侧睑缘皮肤切辅助切，暴露眶缘；另侧鼻旁眦切切（图－、）。

术适颌缩伴鼻颌区育足、呈氏Ⅲ类错牙合患，腭裂患颌骨压缩骨折患。适证凹陷畸形、童射治疗遗症   。术剃剃离际 ，规鼻腔管插管麻醉，术截骨控制低血压麻醉。

）皮肤切 耳屏耳交耳轮脚，际颞区顶双冠状切。切含副肾腺素注射盐皮局浸润，切皮止血夹止血。

）翻转双冠状皮肤瓣 切皮肤、皮组织。颞区切颞肌筋膜浅层，顶则帽状筋膜骨膜锐离翻转皮肤瓣。顶切离侧眶缘近／，额切骨膜暴露骨，颞区近颞肌附缘颧骨额突切骨膜暴露该骨，骨膜离器贴骨离骨膜，皮肤瓣翻眶缘，眶眶孔皮肤瓣连牵紧。

）暴露眶缘鼻根 骨凿凿眶孔缘眶孔脱。皮瓣继续眶区剥离，另保护该免术影响额肌功。鼻根鼻额缝清楚暴露。

）暴露眶、侧缘 骨膜离器贴骨离暴露眶缘、眶侧眶侧，皮瓣继续翻转。鼻根鼻背暴露。

）眦韧泪器  Ⅱ型截骨必须剖眦韧找泪器。骨膜离器剥离泪囊勿损伤鼻泪管，暴露、泪嵴泪沟，侧即显露眶侧骨板眶缘眶侧，截骨线置泪沟泪器韧保护，术随骨段移。切断眦韧截骨，截骨侧鼻骨钻孔，切断眦韧断端按型肌腱缝合细钢丝侧横贯穿，固侧鼻骨钻孔。

）截骨 圆钻鼻额缝钻截骨线，挑眦韧泪器保护推，截骨线鼻额缝横截眶缘，绕泪沟截眶侧骨板，转眶孔侧眶缘截断，梨状孔（截鼻额缝绕眦韧，泪窝截眶缘梨状孔）（图－）。

）睑缘辅助切 双冠状切暴露眶缘，截眶缘困，则切。侧睑缘皮肤切，切皮肤皮组织，沿眶隔剥离（勿伤眶隔，眶隔损伤，眶容突，则复严密缝合眶隔撕裂）眶缘骨。切眶缘骨膜暴露眶缘骨眶底骨板，即截骨。

）切截骨 侧尖牙 磨牙区龈颊沟切黏骨膜，紧贴骨离，暴露颌骨壁侧壁及颧牙槽嵴，继续颌节骨膜潜剥离翼颌连，该黏骨膜撕裂。颧牙槽嵴根尖 截骨，截颌骨侧壁止翼颌连，斜眶缘截骨线连（图－）。

）离翼颌连  Ⅰ型截骨术。选刃宽超. 弯骨凿置翼颌连，凿刃翼颌连垂，术左示指颌节腭侧黏膜，锤击，翼颌连离，术左示指即触及骨凿刃缘。锤击仍离，切暴锤击，免凿断翼突损伤颌脉，调整骨凿置锤击（图－）。

）凿断筛骨垂板犁骨 凿断骨构仔细观察线影片鼻额缝（ ）颌棘（ - ）倾斜，掌握凿骨，防止凿骨置掌握准造硬脑膜损伤，误伤颈椎甚管。骨凿截鼻额缝插，准颌棘即软硬腭交，术左示指置腔软硬腭交线，引导骨凿。锤击骨凿术左示指触凿刃筛骨垂板犁骨凿断（图－）。

）松Ⅱ型鼻颌骨段颌骨颌持钳夹颌骨鼻腭逐渐摇颌骨，撬未取鼻额缝骨凿。摇撬骨块即  Ⅱ型截骨线离松（图－）。

）复固 骨段松， 颌牵引钩置侧颌节，牵颌骨移矫置。移骨块稳固，鼻额缝、翼颌连颧牙槽嵴骨块移造骨隙植骨，坚固固，戴板颌唇弓扎固，板钢丝悬吊颧骨眶缘，临颌扎固，坚固固。

）缝合 规皮肤层缝合及缝合黏骨膜。

（） Ⅲ型截骨术 术截骨虽，避免遗留瘢痕，皮双冠状切（图－），眶距宽切，额皮眶软组织翻。切 切暴露清楚，复杂截骨线。切骨膜翻组织瓣，达眶侧缘眶侧壁，达鼻根眶侧壁。切，即、 切。 切睑，切达眶壁、眶缘、眶区、眶侧壁及眶侧壁侧。切磨牙区，系垂切，骨膜潜离达翼颌连；尖牙磨牙横切，清楚暴露骨。则血液供破坏。翻皮组织瓣达眶，眶顶侧壁侧壁剥眶骨膜，暴露鼻根眶壁，骨膜剥眦韧。鼻额缝截骨，截骨线延伸，侧眶侧壁，绕泪沟延伸眶底。眶底横截骨线，侧连眶侧壁截骨线端，侧达眶裂（图 －）。颧额缝该稍，眶缘横截厚／，眶容侧，颞肌侧，侧壁矢状劈，半，眶壁基截，截骨线矢状切呈 °角。眶侧截骨线延伸颧骨，线，台阶形。凿，达翼突颌连。颌节潜剥该黏骨膜，伸弯形骨凿，凿翼突颌连。骨凿凿鼻隔份，Ⅱ型截骨术。颌骨块即松。梨状孔凿鼻侧壁，即颌骨截骨块移置，坚固固。坚固固钛板颧颌缝、颧额缝及鼻额缝截骨线。髂骨骨块移植翼突颌缝裂隙及裂隙。横穿鼻根细属丝侧眦韧复固眦骨。

论采哪截骨整形术，求遵守列则求：①尽保持截骨段血液供。截骨段血液供破坏甚，骨块坏，尽避免剥离截骨软组织，求避免横切。横截骨，该软组织潜离，骨凿潜，凿断骨组织。②保留牙髓血液供。保留牙髓血液供，截骨线牙根尖. ，紧贴牙根尖，否则导致髓染。③保留牙周膜牙周骨板。垂截骨，采薄骨凿沿牙凿劈，避免损伤截骨线侧牙周组织，否则易导致染，久愈合。④骨块恢复置。尽骨块恢复咬合系置。遇骨突阻挡，除。遇软组织瘢痕组织牵复，影响血液供件，松软组织。术固助抗软组织牵，术牵引，步复。固必须靠，般采坚固固。骨块复留骨缝隙，宽（超 ）勿需植骨，术骨痂愈合。件允争取植骨，植骨骨块、牢固愈合。

（六）颌截骨术（）

适矫颌突畸形，包括及垂畸形，矫治颌突畸形功及效。颌根尖截骨联合，矫治双颌突畸形，矫治颌造合畸形。注适合矫治颌垂颌育足造 Ⅱ类错合畸形（图－）。

.术设计剖 首拔除双侧磨牙，退颌骨块造空隙。截骨术除颌根尖 截骨线，双侧磨牙区域形垂截骨线除余骨质。退颌骨，鼻棘凿鼻隔，除硬腭份余骨板（图－）。般考虑拔除双侧 磨牙，颌庭沟软组织切，暴露骨截，潜剥离牙槽突颊侧骨膜，牙根尖 骨截术，骨截术 磨牙区域形空隙，颌骨块移，必移纠颌突畸形。尽管颌截骨术，该较优越：①术操简单；②术暴露颌鼻棘及鼻隔，矫治鼻隔弯曲，避免颌退引鼻隔软骨弯曲形；③术视除硬腭份余骨板；④骨块血液供良软组织蒂（图－）。

.术剖构辨

（）切 颌磨牙庭沟距附龈 黏膜切，骨暴露梨状孔缘，双侧 磨牙区域黏骨膜软组织隧牙槽突顶。

（）暴露截骨线区域 截骨线颌牙根尖 ，侧线截梨状孔侧缘，双侧 磨牙区域根据骨块退量各垂截骨线，除骨量，注截骨线损伤邻牙根。

.剖构保护挽救

（）保护牙根 截骨线牙根 。

（）保护鼻腔黏骨膜 截骨，骨膜离器细鼻腔侧壁及鼻底离鼻腔黏骨膜。截骨鼻腔侧壁，骨膜离器插鼻腔侧壁骨黏骨膜，保护鼻腔黏骨膜损伤。

（）保护硬腭黏骨膜 颌截骨术必须除硬腭份骨组织，骨块退移，保护硬腭黏骨膜损伤保证截骨块术足够血液供，避免术鼻腭瘘键步骤。术硬腭截骨线，术必须始终指置硬腭黏骨膜，确骨锯骨凿腭侧黏骨膜穿，免造硬腭软组织损伤，引术骨块血液供足鼻瘘（图－）。

.剖构术操技巧

（）保护牙根 牙根尖颌骨唇颊侧骨完视判，般确截骨线距颊侧骨牙根尖轮廓顶 ，球钻划线，复锯骨截。

（）硬腭截骨线操技巧 首按照模型科设计骨量完磨牙区域垂截骨线，除拔牙区域除骨量，该区域牙槽突隙，隙首球钻腭份线腭板截骨线，指置硬腭黏膜确球钻磨透硬腭骨板穿破硬腭黏骨膜。整颌骨块完截骨折断，视除腭截骨线侧余骨量，般骨量稍模型型测量骨量（图－）。

（）离鼻隔，保护鼻腔黏骨膜 首需专骨膜离器沿鼻腔骨完游离黏骨膜，包括鼻隔硬腭骨板转折黏骨膜，专鼻隔骨凿梨状孔份凿鼻隔。

（七）颌截骨术

单侧双侧颌截骨术，提供科段矫治咬合及畸形段，术适证：①矫治颌牙区畸形错畸形；②移颌骨段纠颌牙区骨段置，改善咬合；③降颌骨段闭牙区；④移骨段闭缺牙隙。况，述骨块移，、、移（图－、）。

.术设计剖

（）切 采颌庭沟切，般尖牙区域延伸 磨牙，剥离黏骨膜翼颌连。

（）截骨线 截骨线牙根尖 ，垂截骨线牙牙槽骨。截骨线及垂截骨线，根据模型科设计测量骨量，设计截骨线，移骨段血液供腭黏骨膜血管蒂（图－）。

.术剖构辨

（）保护牙根 确截骨线，颌截骨。

（）保护腭侧黏骨膜 颌截骨术骨块血液供腭侧软组织蒂，腭截骨线完依靠骨凿颌侧壁截骨线凿，垂截骨线连，务必保护腭侧黏骨膜免损伤。般颌骨侧壁截骨线取截骨块，该窗伸弯薄骨凿完腭纵截骨线。骨凿，术必须始终指置腭侧黏膜，骨凿腭骨板置，避免软腭穿（图－）。

（）断翼颌连，保护颌脉 - Ⅰ截骨术。

.剖构保护挽救 颌截骨术操防止牙根损伤，保护腭黏骨膜损伤，术局腭黏膜慎穿破，务必即缝合，防止术血及鼻瘘形。

.剖构术操技巧

（）保护牙根 颌截骨。完及垂截骨线。

（）凿骨磨除 硬腭截骨线薄骨凿颌侧截骨线颌窦腔逐步凿，务必指置腭黏膜，骨凿震及硬腭穿，注骨凿截骨线连续。硬腭骨量骨块完降折断，视球钻磨除。磨除按模型科设计，终骨块够阻状态准确板（图－）。（）注整术操步骤 该及垂截骨线，骨凿凿硬腭骨板，离断翼颌连，降折断牙骨段，磨除牙骨段缘余骨量，顺板坚固固。

（八）颌窦底提升、植骨及植植术

.术设计剖 颌牙区即颌骨，颌骨，鼻副窦即颌窦。该区域缺牙骨质吸收该区域骨量足，植植困易穿颌窦，造植败。颌窦底提升术设计颌骨侧壁窗，细抬颌窦底黏膜，颌窦黏膜及颌窦底植骨块，植植（图－～）。

（）术切 根据植需，切缺牙区牙槽嵴顶颊侧近及延。牙槽嵴顶颊侧翻黏骨膜瓣，完暴露颌骨侧壁需窗区域。

（）颌窦侧壁窗 球钻磨骨壁椭圆形形窗，暴露颌窦黏膜。

（）提升颌窦底黏膜 窗伸骨膜离器，离颌窦底黏膜，抬颌窦黏膜，黏膜颌窦底骨形植骨腔。

（）植植，植周围颌窦底黏膜窦底腔填充碎骨块（图－）。

.术剖构辨

（）颌骨侧壁辨颌窦底

翻黏骨膜，完暴露颌骨侧壁，视辨颌窦底置，首反复冲洗该区域，牙槽突血液供丰富，该区域骨质颜较深且偏红，颌窦壁骨质薄，血液供较牙槽突差，故，二交即颌窦底置。

（）辨颌窦黏膜 颌窦壁窗，谨慎，损伤颌窦黏膜，否则植骨块鼻腔，染，窗仔细辨颌窦黏膜非。球钻磨窗线，骨质呈黄，偶血；近触颌窦黏膜，颜呈青蓝。，停止该区域继续磨。

.剖构保护挽救 颌窦底提升，植骨及植术剖保护保护颌窦底黏膜完整破坏，植骨块密闭环境愈合。

（）窗颌窦黏膜保护 速球钻颌窦骨壁窗，球钻绝伤及穿颌窦黏膜，暴露颌窦黏膜青蓝，整窗线均显露颌窦黏膜。

（）颌窦底黏膜提升黏膜保护 离颌窦黏膜首窗线始，紧贴骨骨膜器插黏膜骨，抬颌窦黏膜。遇隔状颌窦，剥离隔侧黏膜，骨凿凿断隔，骨隔及黏膜抬。

（）植备洞及植植颌窦黏膜保护 牙槽嵴顶各钻植备洞，务必颌窦壁窗伸器械骨膜离器，保护颌窦黏膜钻损伤，植植须保护颌窦黏膜。

.剖构术操技巧

（）颌窦壁窗（侧壁） 操首球钻细磨窗线骨质，侧壁骨质厚，断调整钻深，钻必须保持速运转，避免压钻，必须速喷。近颌窦黏膜，换质精细钻深磨，窗线均匀抵达颌窦黏膜。

（）游离骨片 窗线骨质磨除抵达颌窦黏膜，钝器械镜柄，振窗骨片，颌窦壁游离，颌窦底黏膜抬。

（）剥离颌窦黏膜 专颌窦黏膜骨膜离器，各角适各，且较圆钝，易损伤颌窦黏膜。

（九）颌骨建及修复

.术设计剖 肿瘤术、伤造颌骨块缺，患腔功及颌形障碍，颌骨缺建技术落颌骨建技术，：①软组织修复较颌困。颌骨缺造鼻腔，软组织瓣既修复鼻腔，修复腔；②颌骨形态较颌骨规则，骨块固较颌困。

香港念，颞肌瓣建颌骨软组织瓣，模型预制钛网支架植缺损区，碎骨块植钛网修复颌骨缺损，取良效。

类颞肌血液供脉：颞深脉、颞脉颞深脉。颞深脉、颞深脉均颌脉支；颞脉颞浅脉支。颞深脉供颞肌；颞深脉供颞肌；颞脉供颞肌。

冠状观，脉集颞肌深及浅，颞肌份血管较，且颞肌纤维呈羽毛状。轴观（横断观），脉末端呈伏状肌纤维末端。

脉，颞深脉， 级及级血管， 支脉终末支及毛细血管形状显区。颞肌深及均丰富血管网，血液供剖形态颞肌瓣矢状劈形态基础。颌骨建，颞肌劈深层修复颌缺损鼻腔软组织缺，浅层劈修复腔，钛网支架植骨块。

.术剖构辨 颌骨建颞肌瓣准备般皮冠状切，颞深筋膜翻皮肤及皮组织，颧弓，颞肌颞骨附颞线游离颞肌颧弓，颧弓侧颞肌瓣送腔。，颞肌侧腔，颞肌颞骨则组织，紧邻钛网支架，碎骨块建颌骨；若颌骨植床区域存鼻腔瘘，则需颞肌矢状劈，侧即颞骨封闭鼻腔及颌窦腔，侧封闭植骨区。

.剖构保护挽救

（）保护颞支及颧支 颞支颞干，腮腺缘露，颧弓段浅，皮组织，布额肌、轮匝肌份区域。该支损伤导致侧额纹消。颧支颞干，腮腺缘及缘穿，越颧骨，支配、睑轮匝肌。颞肌剖游离务必颞深筋膜，避免损伤颞支及颧支。

（）保护颞肌血液供破坏 若颌骨建需矢状劈颞肌封闭鼻腔组织缺损封闭植骨区，则务必颞肌份矢状劈，保证颞肌均足够血液供。

.剖构术操技巧

（）保护颞支及颧支 冠状切切透皮、皮组织及帽状健膜（颞浅筋膜）。颞深筋膜掀皮，则颞支颧支均皮瓣。

（）游离颞肌瓣 颞线始，连颞深筋膜钝掀颞肌，游离颞深筋膜颧弓份附，形颞肌瓣腔移。

（）矢状劈颞肌瓣 矢状份劈颞肌瓣，步颞肌颧弓侧送腔，操柔，避免损伤颞肌瓣血液供。

（）封闭植骨床 劈颞肌瓣侧，封闭鼻腔缺损，钛网支架固完毕、植骨完，劈颞肌瓣侧闭植骨区域。

、临床剖

颌骨（）／，“”形颌及垂升支组，形／骨支架，颅骨唯骨。髁突颞骨节窝组颞颌节。

（）颌

呈“”形，、、缘。

. 颌骨份骨嵴称颌联合（联合）。初婴颌骨左、右半组，纤维软骨连。纤维软骨继续骨组织功，二形骨联合。联合近颌缘突，称颏隆凸。侧，约尖牙近颌缘，左右各隆称颏节。颏隆凸颏节共组颏，类标志。颏节斜颌支缘连骨嵴称斜线，唇肌及角肌附，斜线颈阔肌附。颏隆凸浅凹陷称切牙窝。覆盖尖牙根隆称尖牙隆凸。斜线，颌、 磨牙， 磨牙，颌骨、缘颏孔，颏血管孔。颌骨，随颏育，颏孔改，颏孔朝，颏阻滞麻醉注，亦避免麻醉剂注颏静脉（图－），颏形术截骨颌骨折固需适离该，避免术操颏牵损伤。极况颏孔。颏孔置随龄增改，童恒磨牙萌，颏孔颌乳磨牙，距颌骨缘较近。病牙缺，牙槽突萎缩吸收，颏孔逐渐移甚近颌骨缘。牙槽突严吸收患，颏孔及颌管消，牙槽及颏暴露黏骨膜易损伤，咀嚼义齿压产疼痛（图－）。

. 近线骨突。称颏棘，颏舌肌。称颏棘，颏舌骨肌。颏棘斜斜线骨嵴称斜线。斜线越靠突越，止颌支缘稍。颌舌骨肌线，故称颌舌骨线（ ）。线端翼颌韧附。斜线，颏棘侧舌腺窝，舌腺邻。斜线，线侧近颌骨缘，显陷窝，称二腹肌窝，二腹肌腹。颌腺窝颌腺邻（图－）。

颌形态及随龄改。颌骨呈壳状，充乳牙胚及牙囊（左右各）。～乳牙始萌。随龄增童颌骨（颏孔）逐渐，容纳恒牙（左右各～ ）。 始萌恒磨牙。磨牙退化消置足阻。童颌骨术充考虑颌骨乳牙及恒牙牙胚。牙缺齿槽骨吸收，颏孔及颌管置移。

.缘 即牙槽突。牙槽突颌伸展，形“”形牙槽弓，亦唇、颊及舌侧骨板形，连牙槽隔及牙根隔，颌牙槽突似，形牙槽窝容纳颌牙。颌牙槽窝颌牙槽窝。颌牙槽突、板骨质较致密，管骨松质，颌拔牙及牙槽科，除切牙区采浸润麻醉，采阻滞麻醉。颌切牙、尖牙牙槽窝唇侧骨板薄舌侧骨板。磨牙区颊、舌侧牙槽窝骨板厚近，磨牙区牙槽窝骨板致密，斜线磨牙区颊侧骨质增厚，颌磨牙舌侧骨板较薄。

颌牙槽骨弓，牙列缺，牙槽突逐渐萎缩吸收，颌弓逐渐，颌弓及垂距离愈愈，严斜线及颏孔近牙槽嵴顶。

.缘 称颌底，形钝圆，缘，较厚，颌骨坚。临床欲保留颌骨连续，保留颌缘完整。颌缘颈及颌区切标志。

（二）颌支

颌支（）颌乎垂形骨板，喙突、髁突、及缘。

.喙突 颌支缘，呈扁角形，颞肌附。

.髁突 髁突（ ）颌支缘，髁及髁颈。髁膨，径约径倍，纤维软骨覆盖，形节，颞骨节窝构颞颌节。节盘，节盘附髁突节软骨缘，连紧密。节横嵴斜斜。髁突轴（横嵴）斜，基升支垂。髁髁突细，呈柱状，髁颈。颈凹陷，称髁突翼肌窝，翼肌附。髁突及异较，侧基致。喙突髁突“”形颌切迹，亦称乙状切迹，咬肌血管。

. 喙突及髁突骨嵴汇合颌隆凸，颊、舌及牙槽越。注射麻醉剂，麻醉述。颌支央稍偏骨孔称颌孔，颌管。孔骨质凹陷，形浅宽沟称颌沟，颌孔呈漏斗状，朝。颌孔约颌磨牙（），童置较低。牙槽、血管颌沟、颌孔颌管。颌孔薄锐骨嵴称颌舌，蝶颌韧附。颌舌覆盖颌孔缘，影响牙槽阻滞麻醉。麻醉注射，避颌舌阻挡，针尖颌孔 ，麻醉剂颌沟颌管，麻醉牙槽。颌孔斜沟称颌舌骨沟，颌舌骨线，沟容纳颌舌骨及血管。

. 颌支构较简单，隆突骨嵴称颌支侧隆突，约升支侧颌孔。颌支术欲判断颌孔及牙槽血管置，隆突标志。

.缘 颌支缘较薄锐，嵴，侧斜线续，侧称颊肌嵴，嵴形角区 磨牙，称磨牙角。

.缘 颌支缘圆钝，颌缘形夹角称颌角，约 °。

（）颌角

升支缘颌移称颌角。区松质骨较，侧骨粗糙，侧称咬肌粗隆，咬肌附；侧称翼肌粗隆，翼肌附。颌角缘茎突颌韧附。

（）颌管

颌支侧颌孔，致密骨形骨管，穿颌骨松质。管牙槽、血管。颌管升支，颌乎呈。颌诸牙槽窝，管各牙槽底，牙槽、血管支管牙槽。颌管近磨牙支，支颏孔，另支继续称切牙管，细且管牙牙槽窝。般况，颌管颌支距缘较缘近，颌距缘较牙槽缘近，升支距板较近，颌磨牙致、板，则距板较近。磨牙区板颌管较厚松质骨，厚约该骨板厚，颌角二松质骨较薄甚缺（图－）。该区矢状劈截骨掌握深，避免损伤牙槽、血管造骨折。

颌骨密质骨，松质骨。密质骨、斜线强；颌缘、缘骨质厚钝，均颌骨较坚。颌骨存薄弱：①联合，置突，胚胎育侧颌突连；②颏孔区，颏孔及尖牙、磨牙槽窝；③颌角，颌支及颌转折，集，骨质较薄，阻磨牙，则增薄弱；④髁颈，细，介强升支及粗壮髁。颌骨坚及薄弱存颌骨科术设计及骨折临床义。

牙槽突骨梁功刺激，沿排列，基牙轴垂。松质骨包绕颌骨牙槽窝底形轨迹，斜，颌支达髁突，称牙轨迹，咀嚼轨迹传送颅底。咬肌收缩颌骨，形肌轨迹，轨迹颌角区，喙突伸延颌区域。颌，侧骨梁彼交错呈角，侧颌骨缘侧牙槽突，增抗（图 －）。髁突骨梁沿排列，基髁突垂。

（五）颌骨血液供

颌骨血液供较单，牙槽脉供，颌骨骨折较颌骨骨折愈合慢，骨髓炎病率颌骨。髁突、喙突、颌支血液供附翼肌、颞肌翼肌营养血管。颌角及升支份血液供牙槽脉，咬肌翼肌血液供。颏血液供除牙槽脉，尚附颏诸肌营养血管。颏孔颏血管脉支吻合，提供血液供。

颌骨牙槽支配，淋巴流颌颈深淋巴。颌骨肿瘤淋巴转移。

二、毗邻系及临床义

颌骨突，颌骨积、积，颌骨唯。周围强咀嚼肌群附，颌骨周围隙毗邻，（叉、）血管（颈、静脉）密切系。

（）颌骨肌肉附

附颌骨肌群肌、咀嚼肌、舌骨肌群、及舌、咽肌。

.肌 （图－） 颌骨，止皮肤黏膜。线排列：①颏肌：置较深，颌骨侧切牙根，，止颏皮肤。颏肌唇靠近牙龈，伸唇。颌骨畸形患肌肉运，颏形包块，皮肤皱滑；②唇肌（降唇肌）：颏孔颏联合，颌骨斜线，，侧肌合，止唇皮肤黏膜；③角肌（降角肌）：颌骨侧，止角皮肤，轮匝肌续。唇肌角肌降唇及角；④颊肌：、颌磨牙牙槽突及翼颌韧，聚角。颊肌参，且参咀嚼吸吮功。颊肌收缩牵引角及颊贴近、颌牙；⑤颈阔肌：胸肌及角肌筋膜，斜，纤维止颌缘及角，肌纤维角诸肌融合。纤维越颌骨及咬肌，止皮肤及皮组织。颈阔肌、厚薄异较，甚缺。收缩斜颈皮纹，份纤维协助降颌，份纤维牵引唇及角。

.咀嚼肌 颌骨运肌群，强。附颌支、侧，除翼肌，咀嚼肌收缩均提颌骨，闭肌群（图－）：①咬肌（ ）：颌骨颧突、颧弓／，止颌支、颌角咬肌粗隆及喙突，咬肌收缩提颌骨微；②颞肌（ ）：颞窝骨及颞深筋膜，颧弓深，强肌腱止喙突及颌支缘。颞肌收缩提颌骨，纤维收缩则颌。颞肌强厚，颞区侧颅术颅；③翼肌（  ）：颌支，翼突窝及颌节，止颌支及颌角侧翼肌粗隆，收缩提颌骨，单侧翼肌收缩颌骨移侧。翼肌咬肌环绕颌角形翼—颌链，颌功临床义。科术剥离切断链予恢复；④翼肌（  -）：、。蝶骨翼颞颞嵴，较，翼板。肌纤维（）止颞颌节囊及节盘，肌束（）止髁颈翼肌窝。翼肌功牵引髁突节盘，颌伸，肌，继舌骨肌群收缩（舌骨肌群收缩固舌骨），产运。翼肌、互独，收缩颌伸及，闭跃，牵节盘，避免移。

.舌骨肌群 ①二腹肌腹：颌骨二腹肌窝，借腱止舌骨；②颌舌骨肌：颌舌骨线（斜线），止舌骨，侧颌舌骨肌线汇合肌腱，形底；③颏舌骨肌：颌侧颏棘，止舌骨。舌骨肌群舌骨固，则舌骨肌群收缩颌骨降，肌群；否则舌骨。

（二）颌骨底

底借颌舌骨肌舌隙（）、颏隙及颌隙（）。舌隙颌隙侧均颌骨侧骨板，底颌骨系密切。舌隙颌隙借颌舌骨肌缘舌骨舌肌形隙。颌磨牙及磨牙根尖颌舌骨线，述诸牙根尖炎症穿破颌舌侧骨板颌隙，引颌隙染。底（舌隙）富疏松缔组织，炎症及创伤形显底血肿。底肿及血肿舌抬，舌根推，影响呼吸畅，甚窒息。

（）颌骨咽腔

咽腔垂肌管，黏膜覆盖，略呈漏斗状，径窄，左右径宽，达颅底，食管连。咽食空共，根据咽腔，、、。鼻咽腔，咽腔，喉咽腔。咽腔借咽峡腔，颌骨系密切（图－）。压舌背，腔观察咽侧壁及咽壁黏膜形及颜化。舌根厌，二黏膜皱襞，舌厌襞，侧各舌厌侧襞。侧襞襞各凹陷称厌谷，异易停留。咽侧壁腭帆咽腭弓舌腭弓，弓角形凹陷称扁桃窝，容纳腭扁桃。

组咽壁肌肉咽缩肌、咽缩肌及咽缩肌。该肌排列呈叠瓦状。咽腔壁咽缩肌围，该肌翼突颌韧，肌束止咽缝，缘达颅底，纤维膜续。

咽旁隙咽壁肌肉侧，达颅底连纵隔，颞隙、翼颌隙、颌隙、舌隙诸颌骨周围隙交。炎症诸隙传播，穿颌骨异适拔除智齿均咽旁隙。

（）颌骨区

颌骨腮腺包绕，胸锁乳突肌。颌脉髁突颈颈脉，髁颈侧。、颈脉及静脉颌区穿腮腺，排列冠状、颈脉、静脉。矢状颈脉，及静脉（图－）。

除非病波及颌骨周围软组织，颌骨科骨膜，免伤及、血管组织。颌区充软组织，术束局适压包扎，控制术血肿及肿。

（五）颌骨颅底

颌骨髁突颞骨颌节窝共组颞颌节，称颅颌节。节窝颅窝底，厚差异，薄节窝顶皮质骨，厚、皮质骨松质骨存。节窝侧排列圆孔、卵圆孔、棘孔及颈脉管（图－），颌（圆孔）、颌、连翼丛绵窦导血管（卵圆孔）、硬脑膜脉（棘孔）及颈脉（颈脉管）、血管。腔颌科术般超节窝，免损伤组织。

颌骨炎症、肿瘤蔓延颅底，颅底孔洞及裂隙颅。颌骨颏暴撞击细窄髁突颈骨折，况（节窝顶骨质菲薄），髁突穿破节窝颅窝，形颅底骨折（图－），甚造脑损伤，脑脊液耳排。髁突骨折断端刺破耳皮肤亦血液耳流。颅颌创伤耳血，鉴脑脊液漏抑皮肤裂伤致。

颞颌节强，颅颞颌节形骨痂，节窝颅底厚，颅隆。颞颌节假节形术截除骨痂，注保持截骨范围，注器械操端，暴免造颅底骨折颅脑损伤。髁突术髁突骨瘤、髁突骨折螺钉固，操注述项。

、临床

（）颌骨切除术

颌骨切除术包括保留颌骨缘及颌支缘矩形切除术、节段颌骨切除术、缘颌骨切除术、侧颌骨切除术颌骨切除术。临床根据病质及范围选择合适术式。

.术设计剖 侧颌骨切除术采切，保证阔术野，完整切除病组织。切耳垂～ ，距颌支缘 左右，皮肤切，颌角转，颌缘 颌切达颏，视病需选择切唇层，需切则般唇切。节段颌骨切除需切唇。矩形切除涉及颌支亦需切唇，涉及颌需唇切。

颌缘支颌骨缘. 范围，切设计颌缘 ，效保护颌缘支。

腔庭及舌侧黏膜切设计，尽保留健康牙龈及黏膜组织，严密缝合，即刻游离植骨尤。

.术剖构辨

（）脉及静脉 颈阔肌深、颌角切迹颈深筋膜浅层离，静颌腺浅，脉，颌腺侧脉沟穿，周围～颌淋巴，越颌缘。术需离、扎切断静脉及脉。

（）颌缘支 颌缘支颈阔肌深，腮腺穿咬肌，颌缘，范围颌缘、. ，静脉及脉浅层。颌缘 扎切断静脉，静脉深层翻瓣效保护颌缘支。

（）颌脉 颌髁突颈，腮腺颈脉，髁突颈深，颞凹翼腭窝，颌骨切除离髁突区，操，容易损伤该血管，血。

（）颌孔及齿槽血管束颌孔颌支侧，齿槽血管束颌脉，颌孔颌骨，颌管，侧颌骨切除术需颌孔稍血管束扎切断。

（）颌骨周围肌肉 颌骨切除术需离断附丽颌骨肌肉，包括侧附丽颌角咬肌，侧附丽、颏棘颏舌肌颏舌骨肌、附丽二腹肌凹二腹肌腹、附丽斜线颌舌骨肌、附丽颌角侧翼肌，及附丽颌骨喙突颞肌腱髁突翼肌。

.剖构保护挽救

（）颌缘支 按照述描述剖标志操避免损伤该。慎损伤，标志，闭术野予吻合。

（）颌脉 颌骨切除术般需扎颌脉，离颌髁突区域，注保护髁颈、深颌脉。损伤颌脉导致较严血。纱布紧急填压，迅速标取，压迫止血纱布逐层除，找泼止血。述奏效，扎颈脉止血。

（）腮腺 腮腺包绕颌支，升支侧咬肌浅层，升支侧翼肌深层，术避免损伤腮腺，腮腺损伤予缝合，免形腮腺瘘。旦腮腺瘘，压包扎，治愈，压包扎效剂量射治疗。

.剖构术操技巧

（）切 耳垂—颌—唇切述。切皮肤、皮组织及颈阔肌。

（）翻瓣及显露颌骨侧 颈阔肌深离、扎、切断脉及静脉，保护颌缘支。显露颌骨缘，切骨膜。良肿瘤骨膜剥离，良肿瘤穿破皮质骨骨膜离，恶肿瘤按照肿瘤根治则组织锐离。扎切断颏血管束，颌角离断咬肌附。

颌支缘骨膜般切，骨钝离剥，达髁突颈。避免损伤颌组织器官。剪断附喙突颞肌肌腱。

（）截断颌骨 切颊侧牙龈，、切连，尽保留庭黏膜，缝合。即刻游离植骨，尤。截骨线拔除牙，导线锯完截骨，锯、锯截骨。

（）摘除颌骨 颌骨断端牵，病切颌骨舌侧黏膜，视病质及范围决否保留颌骨舌侧骨膜。断离二腹肌腹、颌舌骨肌、颞肌肌腱、翼肌颌骨及升支附，颌孔附近扎切断牙槽脉。断离颌骨髁突轴旋转，断离翼肌、颞颌韧、节囊髁突连，颌骨摘除。

（）缝合 冲洗创，扎泼血，层缝合创，包括黏膜、黏膜组织、颈阔肌、皮组织、皮肤。创腔置引流（图－～）。

侧颌骨切除越线，双侧颏舌肌及舌骨肌群导致舌坠，造呼吸梗阻。避免窒息，预防管切术。

节段颌骨切除涉及线侧颌骨颏，亦舌坠及呼吸梗阻，即刻骨移植修复，舌侧肌肉固。即刻修复，亦预防管切术。

（二）颌骨囊肿刮治术

.术设计剖 颌骨囊肿采。根据囊肿、、牙系及否拔除牙，决采庭沟龈缘切。龈缘切获较视野，容易辨根尖囊肿系，闭伤足够牙龈黏膜覆盖骨。庭沟切牙髓及牙周组织愈合。切避免损伤颌缘支，留瘢痕，容。

涉及颌支份型颌骨囊肿，囊肿侵及髁突、喙突，切暴露足，导致囊肿残留复，采颌切。需切唇。项颌骨切除采颌切似。囊肿穿破皮质骨软组织，穿破颌支侧骨板，采，免损伤血管，血控制，彻底刮除囊肿。

.术剖构辨

（）牙槽血管束 颌管。颌管颌致份，囊肿（尤型囊肿）颌管压迫，移颌底，偏、侧，甚近囊肿侧颌管管壁压吸收，牙槽血管束暴露软组织。

（）牙 囊肿埋伏牙，囊肿除。牙根暴露囊腔牙保留，根尖切除术，术该牙需根管治疗。牙源角化囊肿容易复，拔除囊肿牙影响彻底刮除囊肿壁，予拔除。

（）颌脉及翼静脉丛 颌支囊肿侧膨隆展，穿破侧骨板，髁颈颌脉及翼静脉丛邻近。

（）颌缘支 采，切颈阔肌注颌缘支，辨述。

.剖构保护挽救

（）牙槽血管束 颌管未破坏，刮治囊肿暴，颌孔注牙槽血管束，般损伤。颌管移、破坏，牙槽血管束暴露软组织，术需借助线片估计置，术仔细剥离，避免损伤牙槽血管束，旦损伤血管导致血，采压迫止血，凝扎泼血，牙槽损伤挽救，遗留麻木。

（）颌脉及翼静脉丛 囊肿破坏颌支侧翼颌隙，软组织剥离囊壁需注保护深层颌脉及翼丛。损伤引血，填塞纱布压迫止血，逐层除，扎泼血。述效，采颈脉扎。

（）颌缘支 保护及挽救述。

.剖构术操技巧

（）切及翻瓣 采龈缘切，黏膜瓣梯形，基底游离端，蒂置腔庭黏膜移皱襞。切尽量设计囊肿缘骨质。切采颌切（图－），注勿损伤颌缘支，根据囊肿决切。抵达骨，骨膜翻瓣，注骨壁否完整，骨壁吸收，采锐离，避免囊壁残留导致术复。

（）窗 囊肿骨质较厚，钻骨凿窗（图－），咬骨钳扩，骨壁薄，咬骨钳除囊肿骨质，骨范围显露摘除囊肿。骨避免损伤保留牙根尖。

（）剥离囊肿 囊壁骨壁，骨膜剥离器仔细离，避免穿破囊壁，尽完整剥。囊肿，注射器抽量囊液，减，减剥破囊壁。注避免损伤牙槽血管束。囊肿穿破颌支侧骨板，注勿损伤颌脉及翼静脉丛。剥离囊肿骨壁滑，粘连及牙根。囊肿剥，仔细检查残余囊壁，根尖背、颌支份囊肿展髁突及喙突尖端，必％氯化锌烧灼骨腔壁，免囊残留导致复。牙述（图－）。

（）创 修整骨腔缘，冲洗骨腔，缝合创。拔牙创，严密缝合，除齿槽骨，缝合。型囊肿，颌骨颊侧骨板薄病例，切除颊侧骨板，保留颌缘及舌侧骨板，压包扎，减腔。预计残留量足维持骨功需骨强，容易术骨折，采建板预防固。腔穿，需严密缝合腔黏膜伤。缝合伤，置引流。

（）颌骨骨髓炎骨摘除术

.术设计剖 病范围较邻近腔，适宜采切。类骨髓炎需拔除病源牙，采梯形切，闭腔黏膜切（囊肿摘除梯形切似），视病范围决切。切设计适，足够视野。切避免遗留瘢痕，且伤及。

颌骨血液供单，吻合支，旦牙槽脉炎症栓塞，容易范围营养障碍，形块骨。颌骨皮质较厚，周围强肌肉附，炎症易穿破骨板引流，沿颌管蔓延，引广泛骨坏。病范围广泛颌骨骨髓炎骨摘除术采颌切。切翻瓣较清楚暴露病组织，摘除骨仔细刮除炎症肉芽组织。

.术剖构辨 ①辨保护牙槽血管束，述；②颌切，需辨及扎脉及静脉，述。③辨保护颌缘支，述。

.剖构保护挽救 ①牙槽血管束颌管，摘除骨及刮治病组织尽量予保护。损伤挽救述；②颌缘支术予保护，若损伤，闭伤吻合；③颌骨骨髓炎摘除骨及刮除病组织病骨折骨缺损，建板固，保持骨段置，植骨。

.剖构术操技巧

（）切 较局限块骨采切，骨及病范围较，采颌切。

（）暴露骨 切切黏骨膜，骨膜翻瓣，显露骨。颌切层切，扎脉及静脉，保护颌缘支述，骨膜翻瓣显露骨。

（）骨摘除及病灶刮治 沿骨缘松，整块取块取。取骨，彻底刮除炎症肉芽及病组织。颌骨骨髓炎波及范围广，甚蔓延侧，根据术线片及临床，完刮除病组织。骨髓炎波及颌支髁突及喙突，仔细清除骨及病组织，注保留髁突，颌功恢复。骨髓炎迁延较，颌骨周围咀嚼肌侵较，且颌骨周围形厚坚瘢痕组织，引严限，考虑切除喙突。

（）缝合伤 切贯，严密缝合黏膜，充冲洗，逐层闭伤，置流。论，残留染，填塞碘仿纱， 周换，肉芽组织创底（图－～）。

（）颌骨骨折复固术

.术设计剖 颌骨突，骨折率颌骨。联合及旁区、颏孔区、颌角髁突颈颌骨构薄弱区，骨折。

（）颌骨附组肌群。组咀嚼肌群，包括颞肌、咬肌、翼肌翼肌，均附颌支骨，综合功牵引颌骨、、运。另组舌骨肌群，包括二腹肌腹、颌舌骨肌颏舌骨肌，均颌侧止舌骨，牵引颌骨、、运。肌肉颌骨骨折段移式。，影响骨折段移素：骨折斜，单、双粉碎骨折，骨折线颌骨侧双侧，骨折段牙存缺。

（）颌骨剖及颌骨周围肌群附况，功，颌牙槽突区及升支区，颌缘压区（图－）。髁突颈骨折缘区。骨板置区保证骨折线确裂（图－～）。螺钉避牙根及牙槽血管束。牙区域线互扭，形扭线（图－），范围较广，置单皮质型骨板（图－）。

（）颌骨骨折骨折，颌骨齿槽突牙存，形牙列及、牙列。颌骨骨折复固术功标准恢复骨折系，恢复颌咀嚼功件。

（）颌髁突颞颌节组，确复骨折骨段置，恢复髁突置垂，保持健康颞颌节功。

.术剖构辨 ①采辨：颌支侧斜线，颌角骨折单皮质型骨板置斜线固；牙根；颏孔及颏血管；牙槽血管束；②采颌，除述构，辨：脉及静脉，根据术显露需予扎切断；颌缘支，切予保护；移严骨折段骨折块（火器伤），完游离，剖置严移，尽量恢复置；③髁突骨折需耳切，般采拐杖形弧形切。注辨：颞浅血管，妨碍术予扎切断；耳颞，尽量牵切；节囊；髁突（详八章七节颞颌节耳切）。

.剖构保护挽救

（）牙 骨折线破损牙，保留价值拔除，减染。颌阻牙影响颌角骨折复，拔除。拔除牙造牙弓狭窄，设保持牙弓形态，除骨固，增设牙弓夹板颌颌固。骨折线牙保留术需牙髓治疗。置骨板螺钉置避免损伤牙根及牙髓、牙周血液供。若损伤需牙髓治疗。

（）颏及牙槽 随龄化及牙缺，颏孔及颌管置改。切及离软组织、暴露骨折断端，避免损伤颏孔颏。伤颏牙槽暴露，予保护。置骨板螺钉置避免损伤牙槽。单皮质型骨板螺钉损伤牙根及较。

（）采颌切 注保护颌缘支，述。

（）采耳切 注保护颞支及颞干。翻颞筋膜—腮腺咬肌筋膜，皮肤切，靠，际转弯低。瓣颞深筋膜浅层翻，离达颧弓根，骨继续离，继节囊及颞颌韧翻。深翻瓣，支即包括组织瓣。翻瓣“够深、够”，深腮腺组织。若支切断，闭创科吻合。

.剖构术操 颌骨骨折固术，单皮质骨型钛板固采，操简，近广泛。

（）切 颌骨折采颌庭沟黏膜切，颌角骨折采颌支黏膜切，延颌磨牙庭沟，升支骨折及髁突骨折采颌切耳切。

（）复 骨膜翻瓣暴露骨折断端，般复。陈旧骨折骨段错愈合（纤维骨），需充松复。升支横断骨折叠错，需器械撬骨折片，复。髁突骨折，需牵引升支骨段，髁突残端髁突牵复，必松翼肌。

（）型钛板固 骨折段复，

系，恢复置，牙弓夹板颌牵引螺钉颌扎，颌骨折缺牙，术模型科，制板，术

导板恢复系。各骨折钛板置图－～。颏骨折需块型钛板固抵抗咬合产扭。骨折线端，螺钉固。骨缺损植骨，保持稳复。即植骨件，保持隙，需采较强颌骨建骨板固。

（）缝合 冲洗伤创，缝合黏膜切。切层缝合，置引流，～ 取，压包扎。

（五）颌支垂截骨术（、）

.术设计剖 颌科术矫颌骨畸形，采升支截骨。术式整移颌骨，既足较幅颌骨移，减牙槽血管束损伤。

颌支垂截骨术升支截骨线，乙状切迹低角切迹（图－，），截骨线避免伤及颌孔该孔穿牙槽血管束，保证髁突（近）骨段足够软组织附，维持血液供术置稳。

截骨步骤完，颌骨退，近骨段叠，虽坚固固，稳颌固述骨段叠置按术设计完愈合，达矫治。

颌支垂截骨术及途径。    ，  首，  采角摆锯完截骨，术逐渐矫治颌突畸形规颌术术式。

优视野清楚，操简单，截骨器械殊求，术血，术反。皮肤切术遗留瘢痕，切设计操伤及颌缘支腮腺组织，造瘫涎瘘。

则存皮肤瘢痕，颌缘支损伤。操视野限，易准确握截骨线，且若专钩角形摆骨锯，操完。

.术剖构辨

（）颌缘支 颌缘支颈阔肌深颈深筋膜浅层，采颌切规式，故需辨保护该，详章节。

（）乙状切迹 准确辨乙状切迹置，确保截骨线确。术，沿颌支颌角剥离，视暴露乙状切迹。术，升支侧剥离完，视野限制，仍视找乙状切迹，骨膜剥离弯钳沿升支侧，喙突探，乙状切迹置。

（）颌孔置 步骤完垂截骨术键。颌支侧颌孔，骨突称颌支侧隆突，截骨线必须，避免颌孔损伤。

，视容易辨颌支侧隆突；，除视尚需凭借专钩（钩）保持截骨线颌支缘距离，维持截骨线准确。

.剖构保护挽救

（）颌孔牙槽血管束 术线片患颌孔置及颌支剖异，截骨术仍按照述仔细辨颌孔置，截骨术若量血液截骨线涌，伤及颌孔牙槽血管束。迅速完截骨，况，骨段离断血管收缩，血显减，骨蜡步止血。损伤血管束挽救。

（）髁突 截骨线握准确偏，伤及髁突髁颈，造髁突颈骨折。术断核，握准确截骨线。截骨线截完撬，造骨折，操注骨质充截。旦髁突骨折，设固，免髁突移产良。

（）颌脉 颌脉髁突颈颈脉，髁突颈深翼肌浅层深层。截骨，器械支稳截骨线准，损伤颌脉，造较血。迅速填塞纱布纱，颈脉扎充止血，操。

.剖构术操技巧

（）切显露 术切选择沿颌支斜线，切约 ，达，端约颌磨牙颊侧，减损伤颊静脉，避免颊脂脱，干扰术操。

黏膜切，刀完显露操，减血，术。

（）剥离 升支侧剥离，保持咬肌附颌咬肌粗隆，否则截骨线完，翼肌纤维牵近骨段侧移，影响操。尤。

截骨线完，翼肌近骨段附剥离，否则近骨段血液供影响，干扰术愈合程。翼肌剥离影响骨段退。

（）固 升支垂截骨术必规固，翼肌髁颈牵引影响，近骨段移，采钢丝悬吊固颌唇弓。保留翼肌纤维附，控制近骨段移。述保证近骨段紧密贴合，达良愈合。

（六）颌支矢状劈截骨术

.术设计剖 颌支矢状劈截骨术（   ，） - ，  改造形术式。、矢状垂截骨线，颌支颌骨骨松质矢状劈，较骨触颌骨各运，矫各颌骨畸形。

颌支垂截骨术虽近骨段叠矫治颌突畸形，附植骨步骤，矫颌缩畸形，术（）矫颌畸形适证存局限， 术允颌骨各运显优越，临床广泛术及坚固固技术，矫治颌骨畸形首选术。

.术剖构辨

（）喙突喙突根 传统术求颌支侧广泛剥离，充显露颌支侧颌孔，甚游离段牙槽血管束。准确骨切置，颌孔乙状切迹。术创伤程，术咽侧壁肿胀严，且操增牙槽血管束损伤。王兴改良，仅剥离颌孔乙状切迹宽约 区域，顺完骨切，既广泛剥离，剖牙槽血管束，术肿胀及损伤微。

临床根据颌舌颌孔较恒剖系，判始剥离置。般讲，患状态，剥离颌牙合置，喙突根。剥离软组织寻找喙突根，标志，完升支侧范围剥离。

（）斜线 黏膜切颌支侧，颌支垂截骨术似。切颌支缘（即翼颌韧）稍偏颊侧始，指扪及斜线，沿斜线达颌磨牙颊侧。矢状骨切转升支侧，沿斜线、磨牙续垂骨切。

（）颌缘 垂骨切终止颌缘。剥离、 磨牙 磨牙颊侧颌缘剥离，达颌缘制钩，截骨操。

.剖构保护挽救

（）牙槽血管束 牙槽血管束损伤术率症。损伤劈裂损伤、术牵骨段移程挫伤挤压，。避免术牙槽血管束损伤，必须充牙槽血管束颌骨剖置。 术区域：角、角角。角颊侧骨皮质牙槽管，皮质骨厚骨松质存，角则乎骨松质存。角管。，操损伤牙槽危险角。完劈步骤，骨凿侧骨皮质骨松质稍偏骨松质侧。

劈步骤完，切忌撬，骨刀插截骨线撬，观察牙槽血管束置，血管束骨段侧，，步撬。若血管束近骨段，血管束游离，避免损伤。

完骨劈突量血液涌，牙槽血管破裂未完离断缘故。迅速完劈扎止血，防严血及症。

固钻孔螺钉旋，损伤血管束，选择～  单皮质螺钉钛板固，钻深亦适。

（）近骨段骨折 劈步骤未充离断皮质骨连，、矢状垂皮质骨切未充连骨刀撬，极造近骨段骨折。根据骨折块，采取骨折固摘除骨折片。

（）静脉干 二构术区域距离，劈步骤颌支缘若骨凿深锤击猛，骨凿突破升支缘骨皮质及骨膜达软组织，损伤静脉干，造严血瘫。旦严血，该考虑损伤，迅速予填塞止血，甚切止血。，骨劈必升支缘，颌支侧，距缘～ 劈即，劈需准确掌握骨凿。

.剖构术操技巧

（）截骨线深 截骨线深保证达骨松质。骨皮质旦截，截骨线即血液渗，达骨松质标志。截骨线均深，保证皮质截骨线充连，骨劈顺。

（）骨凿 骨劈矢状切端、垂骨切始，依劈松质骨及颌缘、缘皮质骨。劈骨凿逐渐移，凿必须连，断隔。劈凿刃紧贴颌侧骨板，般矢状呈 °角，凿柄舌侧倾斜（图－）。

（）骨段移坚固固 早升支矢状劈截骨术固采近骨段钢丝扎固。术必须颌扎固，稳移骨段置，保证骨愈合及咬合系稳。术较（～周）患食，影响患语言功，患造极。术局肿胀反较严。纪逐渐熟颌骨坚固固技术，困扰医患临床题迎刃。采型钛板钛钉（）单侧骨皮质固（图－）。

（七）颌根尖截骨术

.术设计剖 截断颌牙—骨段、移，旋转移，矫颌畸形调整咬合系术，称颌根尖截骨术（ -  ，）。 曾争议题，移骨段，附营养蒂，移切牙骨段尤。曾担术营养蒂供血足骨及牙髓愈合障碍，甚骨坏。量验及临床研究证，术操，获良愈合。

.术剖构辨 术切保证术唇卷，切颏肌，切斜，保留肌肉骨切骨。

牙根骨截（称垂骨切），辨牙根骨质，防止截骨线侧牙根损，辨尖牙根尖确保截骨线根尖～ 。

牙骨段若包括颌 磨牙，注、磨牙根尖颏孔颏血管束。

.剖构保护挽救

（）牙根、牙髓牙周组织 保持骨切根尖～ ，避免损伤牙髓血液供。牙根损伤容易垂骨切侧邻牙。若拔牙病例，足够操空，邻牙损伤较。牙列拥挤、截骨线侧牙根缺足够操隙需拔牙病例，损伤牙根。操除仔细辨牙根骨质置，细裂钻、薄刃矢状锯片薄刃骨凿。

旦牙根损伤，急拔除累牙，术观察段，牙修复。牙、松，采取牙髓治疗松牙固办，必拔除患牙，义齿修复。

（）舌侧黏骨膜蒂 血液供足形移牙—骨段坏  严症。颌牙—骨段积，舌侧黏骨膜营养蒂细弱，操慎，易移牙骨段离，造牙骨段坏。

旦牙—骨段黏骨膜蒂离蒂破裂，设固缝合，挽救牙—骨段血液供。未完截骨即舌侧黏膜蒂损伤，即停止截骨，牙—骨段复固，缝合软组织伤。

.剖构术操技巧 牙根垂截骨，细裂钻牙根标，截骨，防止邻牙牙根损伤。论垂截骨，防止器械刺穿舌侧黏骨膜蒂影响血液供，术另示指始终置舌侧牙龈黏膜截骨线置触摸，旦器械突破舌侧骨皮质，即停止深，免伤及黏骨膜蒂（图－，）。

（八）截骨颏形术

.术设计剖 颏颜构，鼻、唇、颏系谐调容貌标志。，术纠颏育伤造畸形追求。早颏形术采骨材料植改善颏形轮廓，形甚且异源植易排斥反招致术败。首，，完截骨颏形术。避免皮肤瘢痕。截骨颏骨段移，矫治颏畸形。

截骨颏形术，广泛软组织剥离造血液供障碍，导致缺血骨坏。近  提广泛软组织蒂颏形术（  ），保留颏骨段舌侧肌肉蒂及颏软组织附，保证颏骨段血液供，预防骨坏及术骨吸收。

研究，类颏形术软硬组织化率近∶，术效稳，增术颏形态改预测准确。

.术剖构辨 颏颏孔置辨。软组织切颌根尖截骨术，保留肌肉牙骨段，肌肉切斜。切侧延伸，注肌肉颏支保护。必游离骨膜组织，缓（图－）。

颏孔置颌、 磨牙根尖，术循颏支寻找颏孔。截骨术保证截骨线颏孔，确保颏牙槽损伤。

.剖构保护挽救 术保护颏。述，术操，伤及颏颏孔，注防止软组织牵造损伤，必束周围组织减。旦颏离断，采吻合术吻合断端，限挽救颏功。

.剖构术操技巧 剥离支，采纹式血管钳剖沿离，防止损伤。

截骨截骨标线标线（图－）。截骨复锯矢状锯，凭锯片突破舌侧骨皮质，即停止锯片深，若伤及舌侧骨膜底软组织引血术肿胀（图 －，）。伤及颏侧肌肉血管缝合止血，截骨骨髓腔血骨蜡止血，止血充术操粗暴，导致术底肿及血肿，压迫舌根退，甚窒息，予预防。充离断颏骨段，按照截骨标线及术设计颏骨段移距离准确移颏骨段坚固规（图－，）。

（九）颌骨建修复术

.术设计剖 肿瘤病切除各创伤导致颌骨缺损，需颌骨建修复术。根据病及组织件，颌骨建即刻施二修复。术野瘢痕，血液供，剩余骨段移，效优。

颌骨建修复较，致列类型。

（）骨游离移植 颌骨缺损建修复，般选髂骨。髂骨骨量，移植骨块厚，较恢复颌骨功形，且适合牙植，颌骨建首选供骨源。骨缺损，需块（半片）髂骨连，髁突需雕塑形。

即植骨，病切除测量设计取骨。二植骨病例，旦骨段瘢痕松，骨缺损增，设计予充考虑。足够厚积软组织覆盖及缝合骨游离移植功键。

（）蒂骨肌皮瓣转移 颌骨及周围软组织破坏积，类复合组织瓣修复。瓣肌肉蒂脉供血，移植骨愈合类似骨折愈合，术率较。胸肌（肋）骨肌皮瓣转移建颌骨。胸锁乳突肌（锁）骨肌皮瓣及斜肌（肩胛冈）骨肌皮瓣。

（）吻合血管骨肌皮瓣游离移植 类复合组织瓣亦修复颌骨及周围软组织缺损。移植骨及愈合靠骨髓供血骨膜供血，率显蒂复合骨瓣移植。类移植包括吻合旋髂深、静脉髂骨瓣移植，吻合侧肋血管支、静脉肋骨瓣移植，吻合腓脉、静脉腓骨瓣移植。术颌切，视病范围、植骨及复合组织瓣况，决切及否切唇。即刻修复，采病切除切。暴露血管吻合肌肉蒂转区，需延切附切。

.术剖构辨

（）髁突 切除颌病，保留髁突，则建修复维持较颌功。二修复髁突严移，仔细离、辨。功髁突细薄弱，节纤维化，术支持移植，且引困，废置。

（）骨段断端 骨缺损端，离软组织及瘢痕，辨骨段断端。细薄弱断端，承移植骨固，影响愈合。修整骨断端，供骨充触，雕刻嵌式贴附式，增骨触及稳，骨愈合。

（） 辨颌缘支予保护，述。

（）脉及静脉 游离植骨颌扎切断述血管。吻合血管复合组织瓣移植，述血管首选区吻合血管，邻近区且置浅，易操。该组血管破坏，选甲状腺脉及侧脉及静脉。述脉均颈脉支，剖及辨详章血管系统。

.剖构保护挽救 ①颌缘支予保护，损伤吻合，述。②蒂复合组织瓣移植，需保护肌肉蒂脉损伤，胸肌瓣胸肩峰脉，斜肌瓣颈横脉。剖胸锁乳突肌锁骨瓣，勿暴露颈脉鞘，旋离损伤舌及胸锁乳突肌脉，详该区域剖。转瓣程勿述血管压，注勿皮肤、肌肉、骨膜骨离。否则血液供障碍致术败。③吻合血管复合组织瓣游离移植，需保护供区及区血管，显微科技术吻合。

.剖构术操技巧

（）游离植骨颌骨建术 采庭沟底黏膜切，抵骨，骨膜离，充暴露骨缺损端骨断，修整。恢复颌固咬合系，确骨缺损范围，塑形髂骨段植，区骨断紧密触，端各型骨板固（图 －）。严密缝合伤。

（）颌游离植骨颌骨建术 即刻植骨二植骨，腔侧贯伤，均需缝合腔黏膜伤。严密闭腔伤，拔除邻近骨断端牙修剪齿槽骨。黏膜固缝合针。充冲洗备髂骨肋骨植，供骨骨端端紧密，修整嵌状（图－，）贴附形，增稳，钛板固。髂骨移植，需块，采建骨板（ ）固。尽量消除植骨块周围腔，层缝合伤，置细管引流，～  取，压包扎。涉及颌骨即骨移植，舌侧肌肉固植骨块，免术舌坠，影响呼吸。

（）蒂骨肌皮瓣移植颌骨建术 连区及供区切，复合组织瓣转移、置颌缺损，血管束扭转压，牵。松血管蒂周围组织，血管蒂况转缺损。舌侧底黏膜颊黏膜缝合，形衬，充冲洗伤，肌骨瓣软组织腔黏膜固针，确。修整供骨及骨骨断端，端端严密合，型骨板固（图－）。层缝合，复合组织瓣皮肤修复颌骨周围皮肤缺损。

（）吻合血管骨肌皮瓣移植颌骨建术采吻合旋髂深血管髂骨复合瓣游离移植。切取髂骨复合瓣，待区准备完备断离供区血管。塑形髂骨，适合区需形态。游离髂骨复合瓣移植颌缺损区。髂区皮瓣修复腔软组织缺损，髂骨瓣缺损颌骨断端严密，型骨板固。旋髂深静脉区脉及浅静脉吻合。注区血管质量及吻合质量。脉及静脉损，区选择侧侧血管。层缝合伤，般置负压引流。

、临床剖

颧骨坚硬骨，左右称，构侧份突。颧骨突。颧骨，颊隆，朝侧。颞凹陷，朝侧，构颞窝侧壁。眶滑且凹陷，参眶侧壁构。突额蝶突，额骨颧突形颧额缝；连蝶骨翼；颌突，颌骨颧突连形颧颌缝；颞突，颞骨颧突连，形颧弓（图－）。颧骨虽较坚硬，置突，故易骨折。

二、毗邻系及临床义

（）颧骨眶

颧骨眶参眶侧壁构，颧骨骨折导致眶底破坏、眶腔扩，球移（陷陷），继复视。

（二）颧骨颌骨

颧骨颌突颌骨颧突连，构颧颌骨支柱，颧骨骨折断裂。颧骨骨折波及颌窦，线片窦腔积血液。骨折波及眶孔，伤及眶血管束，引眶区、唇颌牙龈麻木。

（）颧骨颧弓

颧骨骨折移，伴颧弓骨折，影响颌喙突运限。颧骨颧弓支撑侧容，骨折塌陷移形畸形。

、临床

（）颧骨骨折复固术

.术设计剖 颧骨骨折颧额缝、颧颌缝及颧弓合（图－），颧骨骨折移眶缘颧额缝触及骨台阶。颧骨骨折复术复恢复颧额缝、颧颌缝剖置固（图 －，）。

术般采：①眉弓侧／ 皮肤切，暴露颧额缝骨折；②颌庭沟黏膜切，暴露颧颌缝骨折；③睑缘皮肤切，暴露眶底及眶缘骨折。

.术剖构辨

（）眉弓侧／皮肤切 切抵达眶缘颧额缝。骨膜适眶壁侧剥离，眶缘～  找-节，辨眦韧否附。骨膜沿眶壁侧剥离，骨折颧蝶缝，确颧蝶缝确合判断颧骨骨折准确复参考。

（）颌庭沟黏膜切 切骨膜离，暴露颧颌缝骨折。沿颌窦侧壁离，探查侧壁否完整，骨折移骨折片落颌窦，颊脂垫随疝。沿颌骨壁侧剥离，显露眶孔及眶孔穿眶血管束。

（）睑缘皮肤切 切睑缘～ ，切皮肤，首辨轮匝肌。轮匝肌睑括约肌，眶睑，睑步睑板眶隔。切皮锐离达眶隔，离轮匝肌眶隔浅。眶隔隔眶容浅组织筋膜（图－），眶骨骼骨膜延续。沿眶隔浅离达眶缘，切骨膜显露眶缘眶底。

.剖构保护挽救 ①眉弓侧皮肤切超眉弓侧. ，免损伤额支；②睑缘皮肤切注保护轮匝肌及功，切探查修复眶底注球压，球护板眶底骨膜容，暴露眶底骨及复。

.剖构术操技巧 根据颧骨骨折移况采切选择组合：①颧骨骨折旋转移，需暴露颧额缝区及颧颌缝区骨折线。伸器械颧骨，沿颧骨移反撬颧骨，松复。检查显露区骨折线，颧蝶缝，确骨折准确，予稳固；②颧骨骨折移旋转移较，需睑缘切显露眶缘，探察眶底。眶底缺损范围超 ^ ，且眶容疝，眶容纳，骨片材料钛眶底板予修复。

（二）颧弓骨折复术

.术设计剖 颧弓骨折旦移（凹陷状），造侧扁塌陷，压迫干扰颌喙突运，导致限，况阻挡喙突颌骨，错牙合。移颧弓骨折需术复，恢复形及功。

颧支恰越颧弓／段，颧弓皮肤切极易损伤颧支，且突切严影响观效，单纯颧弓骨折术复般采半式复。颧弓粉碎，呈段骨折维持复效，则需采皮冠状切，予显露，准确复及施固。

（）颞复 称 ，即颧弓颞际切，切透颞筋膜，切筋膜伸骨折复器骨膜剥离器，顺肌纤维，颞筋膜复器伸骨折颧弓侧，骨折反抬移颧弓置（图－）。

（）复 称 。喙突缘颌节侧颊黏膜切，骨膜离器喙突侧伸颧弓骨折侧，骨折反抬移颧弓置（图－）。

（）皮穿刺单齿钩复 皮穿刺“”形单齿钩伸颧弓骨折低凹颧弓，提单齿钩复。单齿钩复式提，非撬，容易掌握。

（）皮冠状切复 显露颧骨颧弓及骨折，辨骨折块移断，复，骨板固。

.术剖构辨

（）颞顶区筋膜 颞浅筋膜帽状腱膜延续， 连续。筋膜皮，切易辨。颞浅血管束筋膜，颞支深。颞筋膜颞肌筋膜，颞线，骨膜融合，颞肌附颞筋膜深整颞窝。眶缘，颞筋膜深浅层，浅层附颧弓侧，深层附颧弓侧。层量脂肪组织，称颞浅脂垫，颊脂垫颧弓延续。

（）颞支 颞支眉区域称额支。支配额肌、皱眉、降眉轮匝肌运。颞支离腮腺线：耳屏. 眉毛侧. ，耳壁约 跨颧弓。颞支跨颧弓，颞浅筋膜深，颞浅筋膜颧弓骨膜、颞筋膜浅层帽状腱膜筋膜融合层。继续，超眶缘 额肌。

（）耳颞 耳颞支配耳、耳、鼓膜颞区皮肤。耳颞髁颈侧，转，跨颞骨颧突根，耳，终末支支配颞区皮肤。

（）颞浅血管 颞浅血管颞颌节耳腮腺极，绕髁颈，跨颧弓浅，皮，约眶缘额支顶支。

.剖构保护挽救

（）颞支 避免颞支损伤确剖层离。颞支颧弓根容易损伤。颞支颞浅血管，冠状切颞瓣颧弓. ，切颞深筋膜浅层，血管。

（）耳颞 术切涉及颞颌节区耳损伤耳颞，耳颞呈、稍微，紧邻耳软骨离减耳颞损伤。颞区延伸切尽量靠避免切断耳颞干。

（）颞浅血管 腮腺鞘索状纤维束，伸耳壁软骨垂裂隙，腮腺血管支及该裂隙耳，切避免深，减必损伤，引血妨碍术。颧弓根周围，需组血管，组耳脉耳脉，另组颞脉。耳脉耳脉支较，颞浅脉、颞脉、横脉颧眶脉，耳廓、耳廓。颞脉颧弓，颞浅脉，穿颞肌筋膜颞肌。

.剖构术操技巧

（）颞复 避免损伤颞浅静脉，确切指触摸颞浅脉搏确颞浅静脉置，际切；伸器械近颧弓骨折，务必另指皮肤侧颧弓骨折触及确器械颧弓骨折侧。骨折反，必须指皮肤侧骨折复，调整及（图－）。

（）复 避免器械误翼静脉丛区域，务必沿喙突侧颧弓，继续贴颧弓缘骨折。复另指颧弓骨折，引导确器械颧弓骨折侧，避免“”复。

（）皮穿刺单齿钩复 复号笔标骨折，标 刺单齿钩，钩尖插绕骨折凹陷“”形凹，钩端置颧弓。骨折复程，另提单齿钩，骨折块弹响，探查颧弓缘，滑拱形构复功。即改善。

（）皮冠状切复 耳屏切迹，颞沿颞浅脉额支. 顶，际缘际 切。颅顶区，切透帽状腱膜达骨膜，皮夹止血。颞区，切皮肤、皮、颞浅筋膜，颞深筋膜浅层。耳屏，沿耳屏皱褶纵切皮肤、皮，腮腺鞘浅。切皮，顶沿骨膜，颞沿颞深筋膜（即颞肌筋膜），翻转皮瓣。顶瓣额，切骨膜骨膜，颞瓣颧弓. ，切颞深筋膜浅层，筋膜隙脂肪组织。暴露颧弓根颧额缝，层沿颧骨额蝶突缘颧弓缘连切，暴露颧弓、颧骨／ 颧骨额蝶突。参考术辨骨折段及移况，恢复剖连形突，. 骨板连固。

（）颧骨形术

颧形态突形极，突、低伤、育造侧称，均影响形协调观。，颧骨形术颌术容。

.术设计剖

（）置植骨骨品矫治颧骨突足 剖低颧骨侧植骨骨品，恢复颧骨形，恢复协调观。

术庭沟，颌骨侧骨膜离颧骨颧，植骨骨品。该优较幅纠颧骨突。

（）插植骨骨品矫治颧骨突剖颧骨颞突根复锯斜截颧突颧骨连，颧弓骨段，骨断插骨骨品。该优颧骨形，效，缺增颧骨突（图－、）。

.术剖构辨 般采颌庭沟，类似颌 Ⅰ截骨术黏膜切，沿颌骨翻黏骨膜瓣暴露颧骨及颧突，该剖置般判断。

.剖构保护挽救 该术需保护颌骨眶孔眶血管束，颧突截骨需保护颞窝及颧弓剖构，翼静脉丛、颧支。眶孔眶缘约，沿颌骨翻黏骨膜瓣，注翻瓣及眶孔周围软组织，般需游离眶血管束，即充暴露颧骨形。颧骨颞突截骨，务必颞突侧器械，防止损伤颞突侧剖构。

.剖构术操技巧 ①术患颧骨形区域亚甲蓝标植骨范围突恢复范围，避免术剥离范围偏差，造邻近剖构损伤，术效误差。②沿颌骨剥离颧骨植骨区域，务必皮肤侧按照设计标控制剥离范围。剥离易损伤邻近剖构，则植骨困。需颞突截术插植骨，务必器械紧贴截骨线侧保护深剖构。插植骨，注颧弓弹范围，般插～ 厚骨块骨品导致颧弓骨折。③骨块固容保护 颧骨置植骨插植骨术均颌庭沟，翻瓣颧骨，故置植骨螺钉固骨块，备洞钻尖般略偏斜，务必钻略，决偏，免损伤眶容。插植骨，般采微型钛板固，注备洞钻深。般固螺钉颧骨超 ，螺钉颧骨 深骨块足够稳。

骨移植术腔颌科涉及颌骨科术技术。包括类型骨移植、异骨移植、异骨移植及诸骨品。早   犬颅骨移植修复伤俄兵顶骨缺损。科医势逐压，终取移植骨块。 首肋骨移植修复颌骨缺损获功，始类功骨移植历史。近百各骨移植量基础临床研究，探讨各类型骨移植技术，颌骨科临床基础。

、骨移植类

（）骨移植

骨移植（  ）指骨组织移植另。骨移植存免疫，鲜移植骨组织含量存骨细胞，植区骨（-）、骨传导（）骨诱导（-）骨，骨愈合。骨移植：①非血管化骨块移植（- ）；②血管化骨块移植（-  ）称血管蒂及吻合血管骨块移植；③碎骨块髓质骨移植（       ）。

骨移植具类型骨移植拟优，腔颌科采骨移植式。节讨论。血管化骨移植章节描述，节赘述。

（二）系异骨移植

系异骨移植（  ）指遗传基完骨移植。际仅孪骨移植，质骨移植。临床采骨移植。

（）异骨移植

异骨移植（  ）指属遗传基骨移植。遗传基免疫，移植骨组织排斥反存。，临床类骨移植，必须预采化消除抗。

（）异骨移植

异骨移植（  ）指属骨移植。例牛骨脱钙骨移植。，类骨移植提必须消除免疫，防止排斥反。

二、功骨移植基件

（）移植骨选择

移植骨具备免疫，诱导宿免疫排斥反；具骨诱导，刺激骨；迅速血管化，促骨愈合；吸收宿骨替；适改，恢复缺损区形态功。

（二）植区骨床件

植骨床丰富血液供周围健康软组织，促移植骨块血管化，迅速愈合基件。软组织瘢痕件植骨，保证，则选择血管蒂吻合血管骨移植。

（）移植骨块稳

移植骨块植区骨床仅紧密触，且必须牢固固植骨床。近广泛采坚固固技术（  ，），保证移植骨块稳。保证移植骨块，致量吸收件。

（）严菌操技术

论式骨移植，均遵循严菌操则。染污染植骨床视骨移植禁忌。医抗素效扩展骨移植适证，各骨移植术、颌骨建术功。采取效措施避免术污染及术染。软组织创效止血，防止术血肿形，严密软组织切闭，术抗素合，腔卫保持，缺环节。

、骨移植基础

（）移植骨及愈合制

血管化骨移植愈合血管化（-）程，骨折愈合血管化程基似，爬替（ ）。血管化移植骨块保持细胞，促较早愈合血管化。

游离骨块移植，含骨细胞，具骨、骨诱导、骨传导，毛细血管植区毛细血管吻合，建血液循环。且骨移植周，刺激血管细胞毛细血管增。增毛细血管沿移植骨哈佛管移植骨块，完血管化程。

类型移植骨具骨细胞及毛细血管，终宿骨替。骨愈合（～）较骨移植（～）。

（二）骨诱导

 纪 提骨诱导。移植骨某具诱导宿未化叶细胞化骨细胞，植骨床骨。证，诱导质骨形蛋（ - ，）。 嗜酸肽质。骨、异骨、异骨骨基质均存。释临床异异骨移植，骨。促骨愈合，采骨移植复合  技术。

（）骨

该强调移植骨骨细胞骨。骨移植，存骨细胞具诱导骨合，共完骨程。骨移植，骨细胞植骨床周围营养保持。，骨移植，距骨～μ骨细胞，距血管 骨细胞，周围组织营养扩散供，均保持骨。，营养扩散松质骨骨，显优致密营养扩散皮质骨。

（）爬替

亦称骨传导。该移植骨块植，骨细胞，植骨床破骨细胞吞噬吸收，形支架，具骨膜（植骨床移植骨骨膜）骨细胞断端哈佛管骨细胞沿移植骨块支架爬，形骨，完替移植骨块。

、髂骨移植术

纪 ，髂骨移植广泛腔颌科临床。仅颌骨建，腭裂患齿槽嵴裂植骨，植科颌窦底提升，齿槽突扩，且广泛颌整形各类植骨修复。

髂骨取骨髂骨。传统髂骨取骨术采髂骨取骨，近颌骨建需量骨移植况，越越采髂骨取骨，仅提供较取骨骨量，且局遗留缺损畸形，术症，严术疼痛及近跛，视欢迎。

（）髂骨取骨术

.术设计剖 髂骨骨皮质含量丰富骨松质组，提供较移植骨量，且置浅，易制取，继骨缺损隐蔽，症，腔颌科医首选供骨区。

.术剖构辨 髂骨取骨术范围，股侧皮剖构。骨盆髂肌深腹膜，腹股沟韧髂棘附穿。附髂骨侧臀肌、阔筋膜肌、髂肌、腹斜肌，亦术区剖构。

.剖组织保护挽救 取髂骨患术暂跛，附髂骨周围，侧臀肌、阔筋膜及阔筋膜肌术剥离造，术阔筋膜肌附良造步态紊乱。，注肌肉附恢复切断肌肉韧严密缝合。

股侧皮髂骨板腹股沟韧系密切，切取髂骨板，撬骨块，该牵，造腿侧皮肤暂永久麻木迟钝。，术操注柔，杜绝粗暴操。

腹股沟韧附髂棘，童，切取髂骨术尽量保留髂棘，防止损伤腹股沟韧附，防疝。

术血术止血完善致。术器械操必须良支，器械良控制，器械损伤髂肌深穿腹斜肌，损伤腹膜腹腔脏器，予避免。

.剖构术操技巧 取髂骨术Ⅰ类切，按照骨科皮肤准备则，规术连续备皮。术患取仰卧，消毒铺巾沙袋患术侧臀垫，令患离术旋转 °～ °，髂嵴突，操。防止脊柱扭转患疲劳，侧肩亦垫沙袋。规消毒铺巾，暴露髂棘髂嵴半。

般选术切，髂嵴，依取骨量，切制取较髂骨块。助髂嵴侧皮肤线按压，保证切线际髂嵴侧，髂嵴。另适量取骨仅制取骨松质，切髂嵴垂，髂棘～ ，腹皮纹。切隐蔽，且易愈合，且瘢痕显。横切切皮肤皮组织，髂嵴操（图－）。

切皮肤、皮，沿髂嵴线锐剥离，术左按髂嵴，髂嵴宽，保证剥离线，切断附髂嵴肌肉纤维韧，髂嵴暴露，切髂嵴骨膜，暴露骨皮质。

根据需骨量患髂嵴厚提供骨量确剥离范围。切取髂骨板，覆盖骨膜髂肌，骨滑，易剥离。髂骨板臀肌附，较粗糙，易剥离，且髂骨侧广泛剥离影响臀肌、阔筋膜肌功，容易造严术疼痛延跛。需量供骨患髂嵴薄，半侧板骨量够，需制取厚髂嵴髂翼。

骨凿薄刃骨刀髂嵴设计切取骨块端，靠近侧骨板约／ 垂凿，髂嵴垂骨切沿髂嵴线凿，弯骨凿髂骨按需深凿，取髂骨板邻骨松质。取骨骨锯完（图 －～）。

仅需切取骨松质，采-，即髂嵴切骨膜，需广泛剥离髂骨侧肌肉，骨刀侧骨皮质及骨松质，切取骨松质，侧皮质骨线拢，缝线锈钢丝固（图－）。

骨块制取完，骨创必须妥善止血，防止术血血肿形，防止继染。骨创泼血骨蜡止血，骨蜡宜，免诱异排斥反，创愈合良。厚髂骨切除，髂肌臀肌拢缝合，消除腔。

仅髂嵴线剥离，未切断肌肉韧，层缝合深筋膜、皮组织皮肤。凡显露切断肌肉韧，必须严密缝合，防止术症。

引流置规求，渗血较考虑置橡皮引流，置冲洗管排除积存血液。取髂骨术术疼痛较显，骨膜置细乳胶管，髓腔，管注％卡缓局疼痛。论冲洗管引流，均术～ 除。

缝合束，创～ 块软纱布，仅制取骨松质，术胶布严密粘敷料即，切取块髂骨厚髂骨块，除严密粘，腹压包扎，协助止血消除腔。

.童髂骨制取殊考虑 虽童髂骨供骨，髂骨育阶段，取髂骨技术。

婴，髂嵴厚层初始软骨覆盖，组髂嵴髂翼，髂骨骨化。 左右，软骨仍 左右。青春，软骨～继骨。～骨化完。青春，骨盆骨基化，青春髂嵴逐渐厚。，髂棘髂节髂嵴宽，髂翼较厚，佳取骨。左右，髂嵴厚.～. 。

童取髂骨术避免软骨骨骺损伤，尽量保留髂棘。既保证骨盆骨继续育，保护附韧肌肉附，保证功。

，童取髂骨术宜采侧骺，影响髂嵴骺完整。规切，逐层切断阔筋膜及深肌肉。创切断肌肉达髂骨侧，故肌肉止血该完善。达髂骨，髂嵴  左右切骨膜，剥离骨膜暴露骨，保护骺线骨膜。切骨范围髂棘髂骨缘～.  始，骨刀标取骨范围，弯曲骨凿，骨松质凿，取髂骨板，蛾眉凿获足量松质骨。缝合切断阔筋膜阔筋膜肌必须严密缝合。术～ 拆除缝线。

（二）髂骨取骨术

.术设计剖 早 纪～，矫形科医髂骨取骨骨移植。技术腔颌科，颌骨建需量骨组织移植始。基髂骨髂嵴厚，提供骨组织范围骨缺移植，取骨遗留局畸形，亦较伴疼痛及跛症（图－）。

图－ 髂骨骨构厚 .髂骨；.髂骨

.剖构术操技巧 完麻醉，患需改麻醉仰卧俯卧，髂嵴垫较沙垫支撑骨盆患呼吸。患，胸侧垫棉垫布巾，呼吸防止乳房压。取骨，医确脊柱、髂嵴及髂棘剖标志，菌标墨画置。

切曾采，较采沿髂嵴垂切。约髂嵴垂侧 ，～ ，切皮肤、皮脂肪，达臀筋膜，确髂嵴，腹肌臀肌沿髂嵴切。切止髂棘免损伤骶髂韧。骨膜剥离髂嵴侧仔细剥骨膜及臀肌附。剥离肌肉附较困，髂嵴剥离湿纱布推，确骶突，深钩牵切，切深湿纱布填塞保护（图 －）。切取松质骨，摆锯除髂骨侧皮质骨约 × 。根据需骨量骨凿刮匙取骨，取松质骨血液浸泡纱布包裹待。暴露空盐纱布，骨细胞影响。松质骨厚约 ，制取量松质骨，注勿穿透侧骨板，勿伤及骶髂节。

制取皮质—松质骨块，髂嵴约 深垂骨切，侧弯形骨凿沿髂嵴弧连垂骨切，侧掀髂嵴，暴露松质骨。沿垂骨切骨凿、复锯骨钻继续深截骨达 ，宽骨凿移植骨块侧骨板离。深髂骨薄，取骨注器械勿穿透侧骨皮质。避免损伤髂棘骶髂韧，取骨切距髂棘 。取骨块亦包裹浸血液纱布备。

切取骨块，骨创骨蜡止血，.肠线吸收缝线缝合臀肌髂嵴骨膜。严密缝合困，借助“近—”缝合技术闭骨膜切。逐层缝合筋膜、脂肪、皮层皮肤。伤敷盖软纱布、棉垫，弹压包扎。术患卧床休息 ，鼓励。般术 拆线。

五、肋骨及肋软骨取骨术

（）术设计剖

肋骨浅切取，颌科供骨区。取肋骨—肋软骨单纯取肋骨，般取～肋，单纯取肋软骨，般取、肋软骨汇合。双侧均制取，根据需弯曲取左侧右侧。般取右侧较，左侧肋骨取骨区深包，术肋骨缺损包保护（图－）。

（二）术剖构辨

肋骨取骨区层皮肤、皮组织，肌层包括胸肌、胸肌腹斜肌，侧锯肌，背侧斜肌、背阔肌肩诸肌。邻肋骨缘，浅及深斜肋肌斜肋肌。肋骨深仅隔薄层胸壁筋膜壁层胸膜紧邻。肋肌肋静脉、脉。

（）剖组织保护挽救

取肋骨术症仅胸膜穿破造胸，剥离肋骨缘深，柔准确，牢固支，肋骨剪除深垫器械保护，防止器械骨断端损伤胸膜，确骨膜剥离完整取骨，防止撕裂。术胸膜穿孔，及，严。术，闭式胸腔引流。取肋骨术术规拍胸片检查胸腔况。损伤肋血管况罕，操紧贴肋骨，避免。

（）剖构术操技巧

沿 肋缘，肋骨－肋软骨交切，根据取骨确。切皮肤、皮及胸肌肉，创缘侧牵引，暴露肋骨肋软骨，“”形切骨膜，剥离肋骨缘顺肋肌纤维剥离。肋骨深骨膜剥离，般，采专“”形骨膜剥离器紧贴肋骨需深骨膜剥离。另切断肋软骨侧，肋骨提，另普骨膜剥离断剥离需（图－）。采剥离式，完剥离端切取需肋骨。系端切断，待剥离完，切断另端（图 －）。

仅制取肋软骨，、 肋软骨汇合切，软骨膜“”形切剥离，切取足量肋软骨。制取根根肋骨肋软骨，保证胸廓形态改，取邻根肋骨，取、 肋，皮肤切仍肋，切皮肤、皮，、 肋切断肌肉制取，保证显露清楚。

六、颅骨板移植术

早 较篇幅介绍颅骨移植验。，颅科创始 医颅科术广泛颅骨板移植，际流。项骨移植技术广泛获骨缺损建，及、颌骨截骨术。

（）术设计剖

颅骨板移植较髂骨肋骨移植，具瘢痕隐蔽、供区继畸形、术疼痛疼痛微、保存骨量、骨吸收优。近腔颌科医喜欢选骨移植式。颅骨形膜骨（- ），软骨骨（ ）肋骨髂骨。 及，颅骨移植术，髂骨肋骨血循环恢复，易，且抗染强。

（二）组织构保护挽救

取颅骨术操程伤及颅骨板，暴露撕裂硬脑膜。旦况，仔细检查硬脑膜撕裂血，必请科医配合置，板缺损覆盖胶绵片止血块骨板覆盖。

（）剖构术操技巧

避免严症，准确估计取骨量，颅骨厚非。  颅骨各剖测量研究，，颅骨顶节及稍厚（.～. ），左右侧显著差异。 ，颅顶、枕区颅骨适宜取骨区，区域均测量厚.～. ，制取板板障，留仍颞鳞厚～ 似，足保护脑组织。，顶骨厚 （～）。童颅骨薄，血液供丰富，故童宜颅骨板供骨。吴健聪研究：顶骨厚约 ，随龄增，顶骨厚缓慢增；顶骨较厚，板障层厚随龄增薄甚消。，患颅骨板薄且血液供丰富，术血较。患虽颅骨较厚，皮质骨，术血，骨板劈较困。根据述颅骨厚研究，般采顶节～ 区域取骨，该操显露，骨量充足，且必制取枕颅骨需调整患，患整术，仅需仰卧即。

颅骨制取术，取厚颅骨骨板，离板板障层，侧骨板骨移植，另侧则供区覆盖颅骨缺损。术求形块颅骨供骨，采。术涉及颅骨板及深硬脑膜构，科医协助完。

颅骨层离况切取颅骨板，圆钻取骨区周制备深达板障层深沟，薄刃微弯骨凿骨锤板障层推制取板，缺容易穿破骨板骨板折断。

提改良形颅骨板制取术，操、，易伤及颅骨板，医青睐。

.软组织切 颅骨移植术麻，术区含∶ 肾腺素盐.％普鲁卡浸润，显减血。浸润待～ ，血管收缩剂充挥切（图－）。

述顶节 取骨，切际冠状瓣切。切根据取骨量，般超线颞线（颞肌附）。需侧取骨，切，线连，线附近血液供丰富，切血，且顶骨线较薄，距离矢状窦近，取骨区。皮血液供丰富，依切皮肤、皮帽状腱膜，必须完善止血。保护毛囊，皮切尽量凝止血，科皮夹程减血液丢。切皮、皮及帽状腱膜，沿切线切骨膜，骨膜推，暴露整取骨区。

.颅骨板制取 圆形骨钻号裂钻颅骨板划取骨范围，钻深达板障层，标志骨创泼血，  左右宽，欲制取颅骨板若干骨，步骤较细裂钻（ 号），减骨量损。细裂钻容易损伤板，操仔细参考钻板障层深（图 －）。

依照术操，取骨区侧缘，较圆钻磨斜，骨凿沿板障层凿。

单形微弯骨凿，板障层，沿述斜骨锤敲，逐取颅骨板（图－）。板障层泼血，凝骨蜡止血，骨蜡宜，免异排斥反。止血余骨蜡刮除。

七、途径取骨骨移植

（）颏取骨术

颏取较量层骨皮质形显影响。取颏形术黏骨膜切，暴露颏骨质，类似颅骨板取骨术，号细裂钻划取骨限，深亦达松质骨。需较骨量，亦取骨，单微弯薄刃骨凿逐整块取颏板量骨松质，凿穿侧骨皮质，免引底肌肉附改底血肿。保证颏形，该保持颏嵴连续，线侧称取骨。遗留骨创置骨覆盖诱导骨各膜，免取骨区量瘢痕缔组织，患造久颏适（图－）。

（二）颌支取骨术

取骨适颌支垂截骨术颌支倒“”形截骨术，术需髁突骨段（近骨段）牙骨段（骨段）叠。颌角翘致形显宽，颌角切除。需骨质供骨，取骨术：根据需骨量，距颌角缘～. 近骨段，横截骨，截断侧骨皮质，近骨段末端沿骨松质纵截骨，截颌支缘，缘侧骨板横骨切。取骨块包括.～. 侧骨板。侧取骨。

（）颌骨斜线取骨术

患颌骨斜线骨质突，供骨区，类似矢状劈截骨矫颌角良肥术取斜线及周围区域侧骨皮质（图－）。

述取骨术简单，均切，移植骨量况均选，且取骨术影响形，易患。另，类供骨骨式颅骨板类似，均膜骨，具抗染强、保存骨量优。

八、植骨材料移植术

除骨移植，腔颌科术包括异骨材料羟基磷灰石品移植，弥补骨骨量足。

（）异骨移植

早异骨移植宿排异反遭败。骨移植功赖早血管化述。   早  验研究指，异骨骨移植血管化显延迟，抗核骨髓细胞。系列保存，乎掉异骨抗质，避免排异反。异骨包括冻干骨、冷冻骨脱钙骨基质。

冻干骨及冷冻骨移植骨基质，械强，且具骨诱导，促骨。脱钙骨基质骨诱导，促骨，足够械强，支抗压，插式（-）植骨，仅适贴附式（）植骨术。

（二）异骨移植

牛骨异骨移植，腔颌科临床。，异骨移植抗质细胞质血清。异骨永血管化，仅骨支架促骨。

（）羟基磷灰石骨品移植

羟基磷灰石骨晶，块状颗粒状，类型骨修复。制备羟基磷灰石程，骨形蛋（），强诱导骨。

另谓“煅烧骨”材料，近亦腔颌科术。仅存骨，且保留骨空构，毛细血管及骨。

颌骨牵引骨技术肢骨牵引骨技术（ ）基础 纪展技术，近腔颌科及整形科领域注课题，各注技术展。规临床技术矫治诸复杂牙颌畸形矫，辟思途径。仅矫治严骨畸形，伴随各类软组织（肌肉、血管、、皮肤）延。较规术显减术创伤，减术症，提术稳系列优，越越广腔颌科医患欢迎。

早 ，首牵引骨技术试图延股骨，早临床缺乏系统论研究指导，功极。纪，苏联量系列基础研究（犬，组验研究），提骨则（   －），探索骨牵引延基规律，固件，血液供保留，牵引速，牵频率，技术够功骨科临床。设置伯亚矫形科研究，设计 牵装置牵，功千计炎症、伤、肿瘤切除、育畸形各类患肢骨延治疗。 召疑骨病-技术际术议， 及展示病例，震惊，推技术范围推广及。

首牵引骨技术功狗颌骨延验研究（图－）。  验研究证颌骨延。  -牵装置功矫例童半侧颜育综合征（ ）获功，始技术延颌骨临床（图－）。，均类似，述采牵引技术遗留显瘢痕，且易造、齿槽损伤。

 ，   司研制产牵器，避免缺。牵引技术颌骨延验研究，、   功延整颌骨临床病例。设计根据患骨剖形态制颌整牵器，合  Ⅲ型截骨术，矫例份育足畸形，颌骨牵引延提观念，即术延术速完牵引延思。例患均颌骨整移达 ， 际术议超 病例。矫半侧颜育综合征患，采颌骨升支牵引延，颌骨 型截骨、术颌扎固件，颌骨步延 例患，复杂牙颌畸形矫治增思。

、牵引骨基

组织逐渐施牵引产，刺激保持某组织构， 称则。缓慢稳牵引，组织具谢增细胞合功激征状态。程取决适血液供及刺激。

骨组织，牵引延骨指牵引，截骨皮质骨段产持续缓慢，（称）促骨组织骨周软组织，牵骨段隙形骨导致骨周软组织步。临床，仅矫骨畸形，且步矫伴软组织畸形。软组织改，减复、提各类畸形矫治效。

牵引稳保证骨牵隙良骨决件。研究证，牵骨隙组织类型取决牵引稳程。骨段微存导致量纤维缔组织量软骨组织，骨形。较差稳量软骨导致假节形。良稳件，牵骨隙骨。，临床贡献研制具良稳骨环形固装置，保证牵引延骨功，准确控制牵引延骨。

牵引速频率保证牵引延骨另保证。研究证，佳牵引速 ／， 牵引，牵引. 。步研究证，牵引速超 提，牵引越，越骨。，设计控制节奏牵器，达微量牵引。牵引速产骨连，慢则早愈合，需切。腔颌血液供丰富件，颌骨殊血液供件， 采术牵牵器较止，牵达～ ，术需保持断，即术始牵引，～ 完牵引，术牵引达～ ，牵引骨造良影响。病例仅骨良，且术显复，颌骨稳。颌骨牵引延临床，仍牵引 ，牵引～宜。

截骨皮质损伤髓质骨尽保留骨膜剥离，功牵引延骨件，另研究论。肢骨仅环形骨皮质切，注保持髓质骨伤及。颌骨技术，坚持致观。 童仅单侧骨皮质截，考虑双侧骨皮质截。仅单侧骨皮质截。均保持骨髓构连续及伴随血管完整破坏。

二、牵器基组

牵引装置基固装置牵引装置组。固装置必须确保截骨线端骨段具良稳。固装置牙支持式骨支持式。牙支持式粘环、唇弓、舌杆装置牵装置固牙，式牵引程易造牙移骨移量，牙倾斜移，且稳差，易复。骨支持式即固针、螺钉植牵引装置固颌骨。式稳，容易获预效。产骨合（）植固装置，既骨牵引延，植修复。

牵引延般螺杆螺旋轨组。按照预速频率旋转螺杆，牵引装置连固骨段沿螺旋轨移，截骨段产，刺激骨组织，周围软组织包括皮肤、肌肉、血管、扩延，达软硬组织步延。

类牵器，设计均，医根据患具况选择适宜牵器。

近  司推双颌骨延牵器，螺杆，截骨线，颌骨按照医精确设计延延，既垂延，根据需随调整延角。

、适证及患龄选择

（）适证

肢骨矫适证 ，乎包罗肢骨缺损、缺、骨髓炎、骨肿瘤切除、育畸形、伤导致各类骨病。

腔、颅、颌，技术各造骨育足畸形，颌畸形，半侧颜育综合征，，，， 综合征。技术矫例腭裂伴颌骨育足畸形，取效，颌牵引延达 。术半随访，稳且未腭咽闭合弊端。各类导致颌畸形技术适证，颌骨延效达  。例患伤，颌骨骨髓炎致左半颌骨缺损，右侧颌骨育亦呈严足，牵器牵引延 ，效。半侧颜育综合征临床矫治题，颌骨畸形矫治仅骨件限制，且伴软组织育足术增，效良，术易复。近注焦类畸形牵引延矫治，收效。墨哥  例类畸形牵引延矫治，近香港念及院完类畸形牵引矫治。且采  司牵器，升支牵引延，辅完 型截骨术及颌扎固步延颌骨，矫伴颌偏斜畸形，收效。

骨牵引延技术扩展颌牙弓宽，类似畸治疗速扩弓技术颌牙弓扩展。

“双焦”骨牵引延，颌骨肿瘤切除缺治疗。“双焦”（）针肢骨段缺况，采侧骨断端截骨皮质，形牵引移骨段，缺隙移该骨段，骨段断骨，终骨段断端压愈合。颌骨近骨段形约. 移骨段（），牵器断骨段断端移，终牵骨隙形骨骨段压愈合，达植骨颌骨缺建。研制精巧垂牵器，延牙槽嵴。

，各领域均断探索研究，久范围，各类颌骨疾患矫治提供途径。

（二）患龄选择

患龄选择，基致，即越早越，幼具较强潜，易骨，效，较规术治疗颇具优势。育尚坚固颌骨牵器易，，似乎较适龄。早术优颌骨延早除颌骨育限制，颌畸形早矫童健康育，适技术。  童颌矫治病例完按颌置设计，避免Ⅱ矫。

、牙颌畸矫治牵引骨技术

牵引骨矫治技术腔颌畸形矫治历史短，  首，阶段。

阶段，即牵器矫治阶段：～，欧均采牵器矫颌骨畸形。牵器依靠根穿皮肤固针牵装置固颌骨，牵引延程牵器固针移暴露颊显，避免形显皮肤瘢痕，影响观。，积极研制置牵引延装置，继司推牵装置。

二阶段，牵矫治阶段：牵器避免牵器缺憾，引极兴趣。较早推牵器-司首推适颌骨延牵器，随设计产适升支垂延牵器（图 －，），左右侧、垂均专牵器，临床医。司推适合左右侧颌骨及侧升支延牵器（图－，），优积，缺固孔距离，医截骨准确求。推 司牵器吸取述牵器设计，稍改，牵器既颌骨延，升支垂延，既左侧，右侧，颌骨延（图－）。，牵器设计初衷延颌骨。 献研究颌骨延。    首颌骨延，颌骨延注。

阶段，颌骨延： Ⅲ型截骨术基础，根据患骨形态颌骨牵引器延颌骨。研究具显：①术延及术速延，突破 研究论，提适合颌骨延；②颌骨延幅超研究。图召颌骨牵引延技术际研讨，病例延达 ；③化牵器。置颧颌合截骨断端，完牵引，暴露皮肤旋转装置即除，仅留保持固装置，达 。阶段颌骨牵引临床病例，  牵器合  Ⅰ型截骨，良启。

（）颌骨牵引骨临床

颌骨牵引骨技术临床截骨、牵引器完牵引骨、拆除牵引器，般临床：歇（ ），牵引（- ），稳（ ）。

.歇 指牵引器始牵引。般～ 。根据临床验患歇左右。童患龄较（～ ），歇适减，般～。

.牵引 指按照速频率牵引达设计牵引幅需。牵引短依据术设计牵引幅。计划牵引 ，牵引即。

.稳 指完牵引拆除牵引器段。需较稳？刚刚牵引骨际钙化、改建骨基质。稳牵引器稳骨步钙化、熟改建。际普遍颌骨牵引骨稳～ ，颌骨～。根据北京腔医院颌科临床观察，患论颌骨颌骨稳均适延。颌骨～，颌骨～。饮食习惯。

（二）颌骨牵引骨技术

.颌畸形 各类导致颌畸形（ ）双侧颞颌节强（ ）导致颌畸形选技术矫治佳适证。颌骨延达 ，仅效矫治类患严牙颌畸形，且伴阻塞呼吸睡眠暂停综合征（   -，）具非治疗效（图 －）。

.半侧颜育综合征 半侧颜育综合征（ ）临床矫治题，颌骨畸形矫治仅骨骼件限制，且伴软组织育仅术增，且规术矫治效良，术容易复。类畸形矫治般需待患育停止。患育造良影响。近颌骨牵引骨焦类畸形矫治，收效。缺乏童患早牵引骨矫治随访研究。牵引骨矫治复健侧育否步待步研究。肯，早牵引骨矫治疑减畸形程，患育，患步矫治创造件（图－）。

.颌牙弓狭窄 颌骨牙弓狭窄导致牙列拥挤齐，呈牙量、骨量协调。矫治类畸形依靠畸牙弓扩展技术减拔牙达排齐牙列。颌骨牵引骨技术颌牙弓扩展，仅避免规扩弓牙齿倾斜移伴较复率，且义增牙弓骨量速扩弓。拔牙矫治牙列拥挤齐提供。司推专颌骨颌骨牙弓扩展置式牵引器。颌骨牙弓扩展达 （图－）。

.颌骨缺损、缺牵引骨建 “双焦”（）、“焦”（-）牵引骨，治疗颌骨肿瘤切除伤导致缺临床功。“双焦”针肢骨段缺况，采侧骨断端截骨皮质，形牵引移骨段，缺隙移该骨段，骨段断骨终骨段断端压愈合。颌骨缺损、缺建则颌骨骨缺侧侧形约. 移骨段（ ），殊设计双焦焦牵引器断端缺移，终牵骨隙形骨侧骨段压愈合，达植骨建颌骨缺（图－）。

.垂牵引骨 牙槽骨吸收萎缩依靠植骨段建牙槽骨。希植修复牙列缺牙槽骨吸收萎缩、缺患，建缺牙槽骨恢复牙槽骨垂临床题。垂牵引骨技术（ ）题决提供简易效段。近临床仅量功牵引萎缩牙槽骨，且建植腓骨瓣功施垂牵引骨，足植修复需（图－）。

.颌骨育牵引骨 颌骨育颅颌育综合征临床症状。唇腭裂患继严颌骨育。规颌科矫治类畸形颌骨移幅限制，矫治效。且幅移颌骨需量植骨，另术复率较。置式颅固牵引器颌骨牵引骨颌骨迁徙达  。根据院颌科验，置式颌骨牵引骨易患，颌骨迁徙距离限制，迁徙伴牵引颌容易垂弊端。颅固牵引器牵引影响患社，患易，稳，牵引幅较限制，且拆除牵引器，童患具良景（图－）。

.颞颌节牵引骨建 颞颌节强治疗腔颌科临床题。仅影响患系列颌系统功伴严牙颌畸形，且患伴程。治疗段除节强，恢复患功。即仅，临床治疗临共题，复。 采牵引装置治疗颞颌节强取功。优：①效恢复患侧升支。患颜畸形矫治；②术～ 始强迫训练，复率低。（图－，）。

五、症及、颞颌节影响

（）症

颌骨牵引延技术避免皮肤瘢痕，影响观，且牵器暴露颜易导致染影响患。牵器避免述缺，存染题及牵引程伤裂症。，牵引区未萌牙虽萌影响，牵影响，牙根形态规则改。研究牵引延牙髓产影响，牙髓充血、淋巴细胞浸润、空泡及纤维，牙髓甚坏。

（二）齿槽影响

颌骨延齿槽产程影响。 犬验研究，尽管牵引侧照侧诱导颌反射需流强弱统计差异，组织观察牵区齿槽缺乏髓鞘纤维，量轴突细胞。临床严控制牵引速频率齿槽伴随延致损伤。旦唇颏麻木减慢牵引速。

（）颞颌节影响

完验研究证，颌骨牵引延骨技术颞颌节影响微，逆。验研究，完牵引即刻标，牵引侧验狗髁突斜，髁突软骨层薄，骨沉积，继续固周，髁突修复改，未缺血骨坏、微骨折及退改。－-绵羊验研究，验侧髁突软骨骨化增，软骨层骨细胞显著增强，软骨层薄，骨构较非术侧致密，术观察亦髁突修复改建。研究例临床患况，单侧延颌骨，延侧髁突积，置，垂轴近，未延侧未显异改。双侧延病例，髁突积均增，形态趋称，近。

，技术尚始阶段，验研究及临床研究尚待步深，系列研究论步深提识。

六、牵引骨技术腔颌展

承，牵引延骨技术引颌基础研究及临床均整形科医始，较早颌骨牵引延技术，且颌骨育障碍畸形矫治量。牙畸形涉及牙畸形既类畸形矫题，恰整形科医熟悉，整形科医临床研究，乎展示牙矫治。近腔颌科医领域研究显弥补述足。仅靠颌科医牙题注够，必须畸科医参，技术牙颌畸形矫治趋完善。颌骨牵引延病例邀请畸医参案设计，术畸治疗，达仅矫治颜构畸形，且恢复患良颌系统功。

牵引骨技术，引极兴趣，需断改完善，久，各各适合畸形矫治、适颌骨各类牵器。颌骨牵器族，步推技术腔颌完善展。

随颌骨牵引骨技术步熟展，临床某颌科术、颌骨建修复术，替。技术优势决。仅皮质骨截，术移颌骨，需植骨，术操简化，症血减，另需范围移颌骨复杂病例矫达规术达效。，延伴随软组织优势规术具备。

技术腔颌局限牙颌畸形矫治，深颌骨科各领域。断展、完善熟，步推腔颌科展，改腔颌科貌。

参考献

.尤志浩，震康，熙恩，.颌骨黏膜血液供及颌科义.华腔医杂志，，（）：

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. , .   .-,,:－

. .       .  ,,():－

. .    , ..:.. ,

. .    .   -,,():－

. .       -. ,,:

.,..,,..,,..    .,.. ,

. ,  :          .   ,,:－

. , , , , ,               .   ,,:－

. , :     .    ,,:－

. :  '    - , , .,＆,:－

. , .   .-,. ,,－

.  ,,. .   ,::－

. .   :     .   ,,:－

.,..,,.. :    ..,.. ,

. .    ... ,:

.,..,,..    . ,,:

. . .:   -  .:,:

. , .     -     －  .   ,,:－

. ..,,...     ,::

.,..,,..,,..   -       . ,,:

.,.:    ;   . ,,:

. .       .   ,,:－,－

. . .／:   ,

. .    .  ,,:

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. .           . ,,():－

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. , , :   -        . ,

. , , , .    .  ,,: － 

. , .    -   .: , ():  , －, ,,

.,..,,..     ;,      .  ,,:

...   : -   ..  ,,:－

. ..  .   -  ,

........      -.:  ,....   ,,  ,

....     .,Ⅱ,,.. ,

. .. :  ／     ,