振动排痰机依照物理定向叩击方式进行研制，排痰效果极为明显，近年来，振动排痰仪在COPD 中应用广泛，并且取得理想的治疗效果，匀速叩击状态下，刺激患者产生自主咳嗽反射，促进痰液排出。【1】

由于呼吸内科病患年龄特点及疾病种类特点，振动排痰机在临床的应用显得尤为重要。然而在操作过程中发现，护士在操作过程中常常存在排痰部位不准确。这样不但影响护理效果，而且会导致患者对护理人员的专业产生质疑！下面这几种时常见的错误：

位置太低

在脊柱上

肩甲部位

那么正确的操作部位是什么？

操作时，患者取坐位或侧卧位，自肺底至肺尖部位，避开脊柱和肩胛骨及脏器部位，由外至内，从下而上振动。

腋后线7、8肋

避开脊柱

避开肩甲部

主要适用于：

慢性租塞性肺气肿、慢性支气管炎、支气管扩张、急性肺炎、老年康复老年肺组织延展性及咳嗽反射减少、外科手术后患者等

那么所有的患者都适合排痰仪排痰吗？

有什么禁忌症吗？

当然有！

如果不了解他的禁忌症，不但不能取得理想的护理效果，反而会适得其反，所以我们要熟练掌握禁忌症，以免踩雷。这些需禁忌：接触部位皮肤感染；胸部肿瘤，血管畸形；肺结核、气胸、胸腔积液、未局限的肺脓肿；出血性疾病或凝血异常，有出血倾向者；肺栓塞、肺出血及咯血；不耐受振动者；急性心肌梗死、心内血栓、房颤等。

那操作时需要注意什么？

1、 鼻饲患者操作前30分钟停止鼻饲，经口进食患者应安排在餐前1-2小时或餐后2小时。

2、 雾化吸入完毕后进行操作，效果会更好

为什么不用人工拍背排痰法而用机械排痰法呢？

有研究表明机械排痰效果优于人工拍背排痰法。因人工拍背排痰法由于力量轻重不均、护士体力消耗较大、患者须更换体位等因素影响．难以有效实施【2】，并且此法对深部小支气管乃至肺泡产生的分泌物的排出效果较差，具有一定的局限性。振动排痰仪可同时提供2种力，一种是垂直身体表面的垂直力，帮助支气管黏膜表面黏液及代谢物松弛与液化；另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管内已液化的黏液按照选择的方向排出体外，两者协同对排除和移动肺内部支气管等小气道分泌物和代谢物有明显作用【3】。此外，振动排痰仪的低频作用力可透过皮层、肌肉、组织到达细小支气管，无需体位配合。可保持恒定的节律、频率。可随病情调节，力量平稳、持续．操作简单省力，痰多、痰液黏稠不易咳出者均可应用。

然而并不是做完排痰机辅助排痰后就万事大吉了，我们还应指导患者有效的咳嗽咳痰，这样增加咳痰的有效性，效果更显著，也会增加患者对护理人员的信任感。

如下图所示：

患者取坐位

平静呼吸3-5次，深吸气，屏气，双手置于腹部

身体前倾，双手抵住腹部，然后用力咳出

参考文献

【1】 张靖，马青，秦久娟．振动排痰与人工排痰在老年慢性阻塞性肺疾病急性发作中的效果比较［J］ ．华西医学，２０１５ ，１４（１２） ：２３１５-２３１７ ．

【2】 杨蔚，王燕，席文．G5振动排痰仪在ICU老年肺部感染病人排痰护理中的应用【J】．当代护士(学术版)，2007，14(3)：33—34．

【3】 王小英，吴晓虹．曹春凤，等．不同排痰方式对COPD合并肺部感染患者排痰效果的对比研究IJl．中外健康文摘，2009，6(14)：

作者：聊城市第二人民医院 呼吸科 陈洪梅

来源：护理公开课

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