换药后器械怎么处理找茬儿（二十一）｜医生这样换药真的会增加手术部位感染风险
换药操作在外科病区最常见不过了，可以说外科医生日复一日，年复一年，天天都在重复换药操作，只是每次面对的换药对象不同罢了。难道这小小的换药操作也值得你们感控人大动干戈？入科前我们可是经过严格的培训与考核，考核合格后方可进入临床的。是啊，换药操作确实不难，就如同六步洗手法再也简单不过了。但是，实际工作中又有多少人能够严格按照六步洗手法按部就班地操作呢？所以，理想很美好，现实很残酷！我们感控人上管天，下管地，中间管空气。我们无所不管，哪里有感染风险，哪里就会有我们的声音和身影。下面我们就一起来欣赏一下这位小哥换药全过程，看看哪些环节违背我们感控要求。
患者王阿姨，48岁，胆囊切除手术后第三天，神志清，精神可，活动自如，常规术后第一次换药。王医生穿着工作服，拿着换药包和碘伏消毒剂来到病床前准备为王阿姨实施换药。病室内保洁大姐正在房间内打扫卫生，王医生简短地与王阿姨和家属询问病情、解释换药目的后，便开始换药。只见王医生熟练地将换药包放于病床上并打开换药包，打开碘伏倒入换药盘，徒手取下伤口敷料，观察手术切口愈合良好。然后，徒手拿取血管钳和手术镊夹取碘伏棉球，消毒切口及其周围皮肤，边消毒边将消毒后的棉球直接放置换药包内的一侧。消毒完毕，徒手取出无菌纱布覆盖手术切口，用一次性无菌敷贴固定。换药结束，向患者及家属交代注意事项，将所有物品带回治疗室（换药室），一次性物品按感染性废物处置，使用后的止血钳、手术镊等可复用器械直接在治疗室洗手池简单冲洗后放置器械回收箱内，待消毒供应中心回收集中处置。最后，为下一位换药患者准备用物。
-
问题1：患者神志清，精神可，活动自如，应将患者安置治疗室实施换药，而王医生却直接实施床旁换药。
-
问题2：王医生开始换药时，保洁大姐正在实施病室内的清扫卫生工作，不符合外科换药环境要求。
-
问题3：王医生换药全过程未戴手套，个人防护措施落实不到位。
-
问题4：王医生将换药包直接铺设患者病床，徒手拿取无菌纱布，消毒后棉球直接放置无菌换药包内，均违背“无菌操作原则”。
-
-
问题6：使用后的可复用器械直接在治疗室洗手池冲洗，违背“洗手池专用洗手原则”。
《医疗机构内通用医疗服务场所的命名》中关于治疗室是这样定义的，“治疗室是为患者实施注射、穿刺、换药等治疗及存放无菌物品、清洁物品的场所。”因此，换药操作在病人病情允许的情况下均应安排至治疗室实施换药，必须实施床旁换药者应避开家属探视时间，使用换药车实施换药，禁止将换药包直接铺设于患者病床。实施换药时请家属暂时回避一下，确保换药环境安全，并采用隔离帘保护患者隐私。
换药前，治疗室物体表面及地面使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，空气使用空气消毒机或紫外线灯照射30min以上，停止清扫10min以上。
准备所有换药物品包括换药包、无菌手套、无菌敷贴、碘伏、手消毒剂、治疗盘、弯盘等，均放置于换药车上层；生活垃圾桶、感染性垃圾桶放置于换药车下层。
操作人员着装整洁，修剪指甲、洗手，佩戴一次性外科口罩、帽子、一次性使用灭菌橡胶外科手套。
严格遵循手卫生指征，包括无菌物品准备前、接触患者污染敷料后、脱手套后等均应严格手卫生。
换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染（朊毒体、气性坏疽及不明原因的传染病等）应就地处置，不得进入治疗室，并严格终末消毒。特殊感染患者用后的感染性敷料使用双层黄色感染性垃圾袋盛放，换药结束，及时分层鹅颈式有效封口，标识清晰。
换药过程严格遵守无菌操作原则，按照换药操作流程实施换药，切勿徒手接触无菌物料，换药后产生的污染敷料、消毒棉球等直接放置弯盘内，禁止放入无菌换药包内，避免污染无菌器械及敷料。
换药过程中所产生的医疗废物，换药结束应按《医疗废物分类目录（2021版）》正确分类与处置。
换药结束，至处置间水池的流动水下冲洗可复用器械，做好器械预处理，然后放置于器械回收箱内，由消毒供应中心工作人员及时回收。
换药结束，立即对治疗室环境实施清洁与消毒，包括治疗车、治疗盘、检查床等物体表面、地面及空气。
细节决定成败，换药过程中看似一个不起眼的小小动作或失误，就有可能成为引发感染，影响手术切口愈合的隐患。一旦发生手术部位感染，给患者的治疗带来困难，增加患者的痛苦和经济压力。心脏外科手术及神经外科手术等一旦发生手术部位感染，直接危及患者生命；同时，也是手术医生的灾难。因此，外科医生应严格遵守换药流程，严格无菌操作，关注换药细节。科室医院感染管理小组应将换药操作纳入科室日常质控，感控部门及医务科加强对换药过程实施监管，提升换药操作规范性，提升医疗质量。
[1]《医疗机构内通用医疗服务场所的命名》WS/T 527-2016.
欢迎投稿：sific2007@163.com（来稿请注明SIFIC科普笔记投稿）
“本平台所有文章欢迎大家转发到朋友圈、群内学习，但若需转载至公众号或其它平台发布，请先联系小编确认同意”