2022年11月16日由郑州大学第一附属医院主办、宜昌人福药业协办的“锐言瑞语，身临其境”2022年郑州大学第一附属医院舒适化诊疗全国观摩暨专家面对面研讨会第三期在线上顺利召开。

本次会议由郑州大学第一附属医院杨建军教授担任大会主席，并邀请郑州大学第一附属医院张卫教授、吕蕴琦教授、邢娜教授、王中玉教授、姚建宁教授、裴向东医师（排名不分先后）；参会嘉宾覆盖安徽、广东、江西等10个省份相关专家老师。宜昌人福药业市场部部长陈燚先生出席本次线上全国观摩会议。

开幕式

致辞：杨建军教授

郑州大学第一附属医院

麻醉与围术期医学部主任

致辞：陈燚先生

宜昌人福药业有限责任公司

市场部部长

郑州大学第一附属医院

无痛诊疗中心云观摩

主持：吕蕴琦教授

郑州大学第一附属医院

麻醉与围术期医学部

讲解：邢娜教授

郑州大学第一附属医院

麻醉与围术期医学部

在云观摩环节，邢娜教授讲解了郑州大学第一附属医院无痛诊疗中心的发展历程、智能药柜管理经验，无痛消化内镜、无痛儿童齿科诊疗、无痛呼吸内镜诊疗的临床常用麻醉方案，以及无痛诊疗中心的规范化管理经验， 即实现“五化合一”：管理规范化实现更加安全的保障、人员专业化实现更加优质的服务、服务流程化实现更加舒适的体验、诊疗信息化实现更加高效的周转、方案精准化实现更加个体的管理。

药物配置

● 瑞芬太尼配置：1mg瑞芬太尼稀释至100ml 0.9%氯化钠注射液中，稀释浓度为10μg/ml

● 阿芬太尼配置：1mg阿芬太尼稀释至10ml 0.9%氯化钠注射液中，稀释浓度为0.1mg/ml

● 苯磺酸瑞马唑仑配置：25mg苯磺酸瑞马唑仑稀释至10ml 0.9%氯化钠注射液中，稀释浓度为2.5mg/ml

给药方案

无痛胃镜检查给药方案

●方案一：苯磺酸瑞马唑仑0.15~0.25mg/kg+瑞芬太尼0.2~0.5μg/kg；

● 方案二：苯磺酸瑞马唑仑0.15~0.25mg/kg+丙泊酚0.3~0.5mg/kg+瑞芬太尼0.2~0.5μg/kg；

● 方案三：苯磺酸瑞马唑仑0.15~0.25mg/kg+依托咪酯0.05~0.1mg/kg+瑞芬太尼0.2μg/kg

无痛胃镜下治疗给药方案

● 方案一：苯磺酸瑞马唑仑0.15~0.25mg/kg+阿芬太尼7~10μg/kg；

● 方案二：苯磺酸瑞马唑仑0.15~0.25mg/kg+丙泊酚0.3~0.5mg/kg+阿芬太尼7~10μg/kg；

● 方案三：苯磺酸瑞马唑仑0.15~0.25mg/kg+依托咪酯0.05~0.1mg/kg+阿芬太尼7~10μg/kg

（仅限有临床工作经验的医生参考）

消化内镜主任谈

讲解：姚建宁教授

郑州大学第一附属医院

消化内科

主持：王中玉教授

郑州大学第一附属医院

麻醉与围术期医学部

临床用药案例解析

讲解：裴向东医师

郑州大学第一附属医院

麻醉与围术期医学部

病例简介

患者，女性，55岁，身高158cm，体重61.5kg

主诉：绝经后阴道异常出血3月余

拟行宫腔镜检查

给药方案镇静药物苯磺酸瑞马唑仑与镇痛药物阿芬太尼是无痛宫腔镜检查的“醉佳”搭档，两种药物都具有速效、强效、短效的特点，保证了镇痛镇静过程的“短、平、快”。针对该患者，给予阿芬太尼5~10μg/kg+苯磺酸瑞马唑仑0.15~0.25mg/kg+依托咪酯0.05~0.1mg/kg，待患者睫毛反射消失后开始操作，操作过程中持续泵注苯磺酸瑞马唑仑（0.3~0.5mg/kg/h），扩张宫颈时追加阿芬太尼100μg。操作过程共15分钟，提前5分钟停止麻醉药物泵注，操作结束后1~2分钟患者苏醒，送入麻醉恢复室（PACU）观察30分钟。

专家研讨及答疑

Q：门诊患者如何开具红处方？如何实现红处方的电子化？

A：经过郑州大学第一附属医院药学部、麻醉科、信息部的三方合作，已经实现了门诊患者的电子化红处方，给无痛诊疗管理带来了便利。

Q：麻醉性镇痛药品使用记录中，剂量、领量、残余液如何确保合理且一致？

A：郑州大学第一附属医院无痛诊疗中心采用智能药柜管理实现麻醉性镇痛药品的“基数管理”，每日核对剂量、领量、残余液，保证准确无误。

Q：以无痛肠镜诊疗为例，如果操作时间太久，如何进行镇痛镇静管理？

A：郑州大学第一附属医院无痛诊疗中心常规在无痛肠镜诊疗过程中泵注苯磺酸瑞马唑仑以及追加阿芬太尼保证镇静深度，即使操作时间较长，患者也并未发生明显的循环、呼吸抑制。

Q：可否介绍无痛纤支镜检查的用药方案？

A：根据患者情况制定个体化的给药方案，目前临床常用方案两种：一是患者保留自主呼吸，二是不保留自主呼吸，给予肌松加喉罩管理。我院无痛呼吸内镜常用给药方案：镇痛+镇静+肌松，具体方案如下：术前：2%利多卡因雾化吸入；麻醉诱导：瑞芬太尼1~1.5μg/kg+苯磺酸瑞马唑仑0.1~0.15mg/kg+依托咪酯0.15~0.2mg/kg+米库氯铵0.1~0.15mg/kg；麻醉维持：瑞芬太尼10~12μg/kg/h+苯磺酸瑞马唑仑0.5~0.8mg/kg/h。

Q：苯磺酸瑞马唑仑是否增加老年人术后谵妄的发生风险？

A：依据现有的临床经验，苯磺酸瑞马唑仑并不增加术后谵妄风险，且老年人用药后苏醒迅速，苏醒质量高。

引发术后谵妄有多种因素，有相关临床研究显示术后谵妄的发生与术中管理、用药等多方面因素有关，对于任何门诊检查/治疗，特别是老年人，术前需进行麻醉评估，减少术后谵妄的发生。

Q：可否推荐儿童手术室外麻醉/镇静的用药方案？

A：郑州大学第一附属医院无痛儿童齿科诊疗给药方案如下：术前镇静：咪达唑仑口服溶液0.5mg/kg；麻醉诱导：瑞芬太尼1~3μg/kg+丙泊酚2~3mg/kg+顺式阿曲库铵0.1~0.2mg/kg；麻醉维持：丙泊酚9~15mg/kg/h+瑞芬太尼6~12μg/kg/h。

会议总结

张卫教授

郑州大学第一附属医院

麻醉与围术期医学部

诚如郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部张卫教授所言，感谢宜昌人福药业搭建了学术交流的平台，本次会议已经是第三期“锐言瑞语，身临其境”2022年郑州大学第一附属医院舒适化诊疗全国观摩暨专家面对面研讨会，共有九省一市的专家教授在线上相聚，相信大家在本次活动中都有所收获。

郑州大学第一附属医院无痛诊疗中心经过了一段时间的发展，经历了理念的不断更新、用药方案的不断革新、管理流程的不断精进，无痛诊疗中心的发展都是为了更好地配合兄弟学科，以及为无痛诊疗保驾护航。再次对郑州大学第一附属医院各位专家老师们的支持表示感谢！对宜昌人福药业的精心筹备表示感谢！

锐言瑞语 身临其境

第四期敬请期待

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（本平台与vision麻醉眼界同步发布）

仅供专业人士学术交流，不用于商业用途

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