作者：马晓晨

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摘要

公猫因为泌尿系统结晶结石容易导致尿频，尿血甚至出现结石堵塞引起尿闭。本病例即因结石溶解期产生的小体积结石碎片反复堵塞尿道导致排尿障碍。在主人拒绝传统尿道造口术的前提下，采用微创全尿道扩张术恢复尿道通畅性，术后一周通过扩张的尿道置入取石篮成功取出结石样本。结合结石成分分析结果制定针对性溶石方案，现将诊疗过程及多学科管理策略报道如下，为同类病例提供微创治疗参考。

关键词：微创 全尿道扩张 经尿道取石

一、病例介绍

姓名：rookie

性别：公

年龄：4岁11月龄

体重：3.7kg

呼吸：36次/min

CRT：1S

MMC：淡粉色

心率：148次/min

二、临床检查

2.1首次就诊（2024-12-14）

超声检查示膀胱内单枚强回声团块（0.62×0.35cm）（图1），结合频尿、血尿症状，提示结石。

图1

2.2 病情进展（2024-12-27）

2.2.1 超声检查

显示膀胱内结石体积缩小至0.43×0.32cm（图2），提示部分溶解，但伴随尿道内小结石致排尿困难。

图2

2.2.2 X光片检查

X光片影像证实尿道口有结石存在（图3）。进行紧急处理，经尿道逆行冲洗将结石推回膀胱，暂时缓解症状。

图3

2.3再次梗阻（2025-1-12）

2.3.1超声检查

显示膀胱内多发小结石（最大0.4×0.28cm）（图4），造成了再次排尿异常。

图4

2.3.2 X光片检查

尿道扩张前的X光片检查（图5）及尿道扩张后使用6f双腔导尿管（图6）的影像检查。

图5

图6

2.3.3生化检测

2.3.4心电图检测

心胜听诊:

心杂音等级：没有或不确定

心率失常：没有或不确定

临床征状：没有临床征状

rookie的心跳速率正常，为每分钟226下(最小:194,最大:249)。

规律性心律(Regular)-每个心跳的间隔变异不超过10%，星现规则性的跳动。

P波与P-R间期正常，代表心房去极化及窦房结至房室结的电流传导正常。

检测显示QRS波群(即心室收缩时间)的宽度正常，代表心室去极化正常。

P及R波的波幅在正常范围。

判读：rookis有正常实性心津(Nomal Sinus Rhythm)（图7，8）

2.3.5凝血四项检测

2.3.6五分类血常规

2.4 （2025-1-15）检查结果

使用全层双腔导尿管将尿道扩张至4mm（图9），但是因为球囊有轻微渗漏，后期更换成普通8f双腔导尿管（图10）

图9

图10

2.5 检查结果（2025-1-19）

超声引导下经扩张尿道下取石篮（图11，图12）取出其中一块送检结石分析，其他结石与膀胱粘膜粘连较重，未能取出

图11

图12

2.6检查结果（2025-1-22）

超声检查显示膀胱内剩下结石最大尺寸0.32*0.25cm（图13）。

4.7检查结果（2025-1-21）

红外光谱法结石分析：结石性质为二水草酸钙及一水草酸钙（图14）

图14

三、诊断与治疗

3.1针对膀胱结石治疗

初期使用冠能泌尿道处方粮以及优泌净酸化尿路膏，后根据结石分析报告，更换成皇家肾脏处方粮和柠檬酸钾口服液（图15）

图15

3.2针对黏膜损伤治疗

使用科学喵泌舒胶囊帮助膀胱和尿道粘膜修复（图16）

图16

3.3微创全层扩张尿道及术后护理

3.3.12025年1月12日进行微创全尿道扩张：

静脉埋置24G静脉留置针，使用丙泊酚进行诱导麻醉后插气管插管进行吸入麻醉，麻醉稳定后，让猫咪采取趴卧位姿势，可以使用垫子将后臀抬高，使用1.3号猫用导尿管先导入尿道，将尿道结石推回膀胱内，然后使用大量润滑剂或者红霉素软膏将微创刀口涂满，然后刀口向上顺入尿道后翻转，使刀口朝下，指示线面向腹侧，然后将导丝全部推入，使微创刀伸出，然后轻轻且缓慢地拉出微创刀（图17），然后插入6f猫用双腔导尿管并连接尿袋（图18）。

图17

图18

3.3.22025年1月15日

使用特制全

层扩张球囊尿管将尿道扩张至4mm，后期因为球囊漏气，更换成8f双腔导尿管（图19）。

图19

5.3.32025年1月19日

经加宽尿道下膀胱镜取石，因为配套的取石篮太小，后更换大号取石篮并在超声引导下取石（图20），取出石头后送检。

图20

5.3.42025年2月2号

带导尿管两周后拔出导尿管，尿道口在皮肤内（图21）

图21

四、小结与体会

宠物猫在家庭饲养环境下，因为运动量不足，饮水量不足等环境因素影响，更易因尿液渗透压持续高浓度，导致尿液晶体析出风险显著增加。而发生膀胱结石，尿路结石和尿闭，而多次反复尿闭或结石磨损，都容易使公猫本就狭窄的尿路更加狭窄。

传统尿道造口术（Perineal Urethrostomy, PU）需要截取掉一部分尿道粘膜，破坏尿路结构且尿道造口外露没有皮肤保护，在后期易出现尿道口回缩粘合需要二次手术，或者术后毛发逆行进入尿路，尿路感染，反复膀胱以及尿路炎症的情况。

微创全层尿道扩张则在不改变尿道长短的情况下将尿路扩宽，保留尿道完整结构，同时拓宽后的尿道宽度可以通入细直径膀胱镜，在镜下可以使用激光碎掉膀胱内大结石，或者小尺寸膀胱结石可以在超声引导下用取石篮取出，为无创经尿道取公猫膀胱结石做好前期铺垫，同时取出的结石送检进行分析，也可以保证后续治疗方案的准确性，为提升患猫生活质量提供新的临床路径。

注：本站信息仅供兽医专业人士参考，可为动物疾病诊断与治疗提供思路，但不构成直接医疗指导。本站转载或引用文章如涉及版权问题，请速与我们联系，对此造成的不便深表歉意！

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编辑|张秋雁

审核|郭羽丽