慢性伤口是指已接受标准治疗，但30天内仍未愈合或预计在4至6周内不会愈合的伤口。本周我们一起来学习如何管理慢性伤口。

　　如何管理慢性伤口

　　管理慢性伤口是关于预防并发症和促进伤口愈合，使用基于伤口病因的基本护理标准。

　　管理慢性伤口始于：

　　1 、治疗潜在原因和控制合并症

　　2 、伤口组织管理（清洗和清创）

　　3 、管理创面和敷料之间的空腔，以便：

　　①管理渗出液   ②预防/治疗感染

　　为什么需要清洗和清创

　　清除碎片和坏死或惰性组织，以提供最佳的愈合环境，坏死组织为细菌生长提供了培养基，引发炎症并延缓伤口愈合，管理细菌平衡，实现最佳愈合

　　>>清洗时请注意

　　·洗液应在体温下使用，并用温和力度，以清洗表面失活组织、伤口碎片、异物碎片和生物膜

　　·使用盐水或清洁饮用水清洗伤口，如果怀疑存在感染或生物膜，考虑使用含有表面活性剂、防腐剂或抗菌剂的溶液

　　·在怀疑存在感染或生物膜的地方，应进行积极的伤口清洗，但这会使患者感到疼痛，因此必须小心处理

　　如何清创

　　机械清创术包括4-15psi的治疗性冲洗。清创垫或纱布也可用于清创，必须由合格的伤口护理专家进行保守的锐器、外科、低频超声、化学和自溶清创，用于移除失活或不能存活的组织、细菌和污染物，不建议对血管供应不充分的伤口进行清创。当存在感染或生物膜体征时，必须考虑积极的清创术，但会让患者感到非常疼痛。如果积极的清创术超出了您的实践范围，请咨询伤口护理专家。清创后再次清洗伤口。

　　>>建议措施

• 　　有效的创面准备（清洗和清创）是优化伤口治愈愈合的关键策略

• 　　每次换药时清洗创面，用表面活性剂、防腐剂或抗菌溶液移除失活组织、碎片和生物膜

• 　　每次换药时，清洗伤口周围的皮肤，移除死皮，清洗伤口周围区域去污，进一步移除污染源

• 　　每次换药时对伤口进行清创，以移除坏死组织、脱落物、碎片和生物膜，并且重新修整伤口边缘，确保皮肤与创面对齐，以促进愈合

• 　　清创后，用表面活性剂、防腐剂或抗菌溶液重新清洗伤口

• 　　随着伤口治愈的进展，每次换药时继续清洗伤口，但可能需要减少清创和伤口边缘的重新修整

　　渗出液管理

　　1.渗出液定义：

　　从伤口泄漏的液体，是炎症过程的结果。渗出液通常为透明或琥珀色；渗出液产生是愈合伤口的正常特征，但是渗出液产生过多或过少或渗出液淤积会延迟愈合。评估渗出液产生过多或过少的全身原因（即下肢伤口加压疗法不充分、下肢水肿、营养或脱水等）

　　2.如何管理渗出液：

　　有效创面准备

　　使用合适的敷料来填补空腔

　　改变换药的频率

　　>>建议措施：

• 　　移除伤口敷料时，始终注意最后一次换药的时间，检查敷料是否泄漏，评估敷料填充程度，以及伤口和敷料中渗出液的类型和数量。

• 　　评估创面、伤口边缘和伤口周围皮肤是否有改善或并发症

• 　　为了在慢性伤口中建立最佳的水分平衡，HCP必须有效地分析伤口和伤口渗出液，并利用这些信息来确定最佳的敷料选择和换药频率。

• 　　根据敷料的贴合性与锁液能力，选择一种伤口敷料，管理创面和敷料间的空腔。

• 　　就有效的渗出液管理技术（加压、抬高、水化、换药频率等）方面教育患者。

　　治疗和预防感染

　　预防感染和生物膜形成始终应该是伤口护理的目标。

　　>>感染和生物膜的有效预防和治疗方法：

• 　　管理创面和敷料之间的空腔或死腔

• 　　有效的个人和伤口卫生

• 　　有效的创面准备（清洗和清创）

• 　　伤口生物负荷的处理

• 　　抗菌药物管理

• 　　适当的敷料更换频率

　　>>如何预防和治疗伤口感染和生物膜形成：

• 　　教育和支持患者，以确保通过洗手、使用消毒剂等来促进环境的持续清洁。

• 　　持续的抗菌管理（避免无适应症时，或只是为了预防感染或改善伤口愈合时，使用抗生素）也是预防伤口感染和生物膜形成的重要策略。

• 　　如果局部感染对局部抗菌治疗无反应，应怀疑存在生物膜。

　　>>建议措施

• 　　使用伤口感染共识评估每次换药时的伤口生物负荷（IWII，2016）

• 　　在清创前后每次换药时使用表面活性剂、防腐剂或抗菌剂对伤口和伤口周围皮肤进行治疗性清洗

• 　　每次换药时进行清创，以清除失活或不能存活的组织、细菌和污染物

• 　　通过管理创面和敷料之间的空腔来管理渗出液

• 　　通过洗手、使用消毒剂和持续的患者教育，来促进持续清洁的环境

• 　　使用具有抗菌特性的敷料治疗局部、扩散或全身感染

• 　　使用与播散或全身感染类型和程度相适应的全身性抗生素

　　监测患者和伤口进展

　　基于整体治疗计划，应根据计划中确定的目标和指标对伤口和患者进行评估。

　　如何重新评估和监测进展

　　1.每次敷料更换时：

• 　　考虑患者的整体健康状况

• 　　评估感染体征-创面、伤口边缘、伤口周围皮肤及疼痛程度等

• 　　评估渗出液（数量、颜色、气味和稠度）

• 　　评估当前的换药方案是否符合临床和患者目标

　　2.每4周测量一次伤口深度和宽度；

　　3.确定是否需要改变治疗计划、转诊给专家或进一步诊断。

　　>>建议措施

• 　　应在每次换药时使用评估工具进行基本评估，如伤口评估三角形

• 　　伤口恶化或患者的整体健康状况恶化应触发自动转诊转介到伤口护理专家

• 　　治疗计划的重大变化，如更换敷料换药类型或换药频率的变化，通常需要14天的持续一致实施，以确定其有效性

• 　　应每4至6周复查一次对整体患者整体评估进行一次复查，以监测监控治愈愈合进度、总体患者整体健康状况和治疗计划的依从性

• 　　皮肤闭合后应继续监控，以评估感染和再次破溃打开的风险