1、压疮的预防和治疗 分享内容 u压疮的基础知识 u压疮的预防 u压疮的分期 u压疮局部评估及处理方案 u病例分析 全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动 护理技术项目考核要点 五十、压疮的预防及护理 6.压疮护理： (1)淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。 (2)炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内 的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。 (3)溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。 Coloplast Academy-Wound Mana

2、gement 4April 27, 2021Coloplast Academy-Wound Care 小窍门小窍门裁剪敷料裁剪敷料 康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）的作用机理 u 研究发现，当伤口使用康惠尔水胶体敷料时，伤口处的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg，在这 一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉 芽组织的形成。 摘自创伤修复学 5 电镜下显示：使用水胶体敷料后，局部毛细血管增生情况电镜下显示：使用水胶体敷料后，局部毛细血管增生情况 压疮的分期及处理方案 u传统的分期方法， 淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（再分浅度和

3、深度） u新的六期分期法， 期+可疑深部组织受损期，不可分期 u按颜色进行分期， 黑、黄、红、粉期 u大多临床使用烧伤科分期， 一度、浅二度、深二度和三度 按伤口颜色分 u黑色伤口（黑色期） u黄色伤口（黄色期） u红色伤口（红色期） u粉色伤口（粉色期） 黑色伤口（Black） u缺乏血液供应的坏死组织，软或 硬，结痂，渗出液少或无 黄色伤口（Yellow） u有腐肉、渗出液或感染有腐肉、渗出液或感染 红色伤口（红色伤口（RedRed） u健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中 粉色伤口（Pink） u有粉红色的上皮化组织； u新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段。 康惠尔山根据伤口不同时期的特点和

4、需求，选择不同的敷料 黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期 渗出液渗出液 伤口分期伤口分期 清创胶 藻酸盐敷料 泡沫敷料 银离子抗菌敷料（泡沫、藻酸盐） 水胶体油纱 溃疡贴 透明贴 溃疡贴 透明贴 外层敷料外层敷料 内层敷料内层敷料 病例一： 创面局部评估护理需求护理方案 大小：66cm 创面几乎被100%的黄色及黑色坏死组织覆盖 创面周围皮肤正常 渗出液较多，恶臭味 清创为主生理盐水清洗创面 清创胶清除坏死组织 康惠尔清创胶 主要成分：主要成分：90%90%纯化水纯化水 产品特性产品特性 J激活机体内源性清创过程激活机体内源性清创过程无痛清创无痛清创 J良好的内集性能，良好的附着

5、在伤口上良好的内集性能，良好的附着在伤口上 康惠尔清创胶使用建议 u少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上. u在厚而硬的黑痂皮时可预先用刀片在痂皮上划线,可加快清创胶的吸收,加快溶痂速度. u外盖闭合性敷料,如康惠尔溃疡贴或泡沫敷料,加快自溶性清创。 u用于腔洞时,填充基底部起1/3的空隙,注意一定要接触到伤口基底.小而深的腔洞可预先将GEL注入5ml的注 射器,然后再打入腔洞. u在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口愈合. u可以减轻局部疼痛.不能用在严重渗液的伤口. 使用清创胶进行清创，换药时需要配合机械性清创,加快清创过程 康惠尔泡沫敷料 u特殊的3D发泡结构，能快速、大

6、量吸收伤口渗出液，并原位保留，保持伤口局部湿润 u不与伤口粘连，避免更换敷料时再次性机械损伤 u即使在压力绷带下，吸收渗出液的性能依然卓著 u表层PUPU半透膜，一方面，完全阻隔外界细菌及颗粒性异物对伤口造成可能的污染，另一方面，允许伤口与环境进行自由的气 体交换 u表层PUPU半透膜的隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干扰 u同时，整个敷料的隐蔽性大大增强患者的自信心 康惠尔泡沫敷料使用建议 u可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口。 u用在静脉溃疡的伤口,选择无粘贴性,最好外加弹力绷带。 u覆盖面积一定要比伤口边缘大2-3cm。 u更换:当敷料颜色改变达到伤口面积同样大小，就需要

7、更换，最长不超过3天。 u注意更换方式：小于30往外拉扯松开。 康惠尔藻酸盐敷料结构 u85%85%天然藻酸盐纤维：从海藻中提炼的柔软无纺织纤维。天然藻酸盐纤维：从海藻中提炼的柔软无纺织纤维。 u15%15%CMC CMC 颗粒颗粒 康惠尔藻酸盐使用建议 u填充腔洞时,占满空间80%,注意要突出一点与外层敷料接触。 u可以溶解坏死组织,促进自溶性清创,并能止血。 u不能用在少量渗液或焦痂的伤口。 u在肉芽增生的伤口上敷盖相等面积的藻酸盐,外盖压力绷带或纱布,2-4天后会肉芽回缩。 u允许有少量残留在伤口上。 康惠尔溃疡贴、透明贴使用建议 u不适用于大量渗液伤口、感染伤口和肌腱暴露的伤口. u粘

8、贴后一定要捂盖约一分钟,在关节部位可以裁剪折皱线来顺应粘贴. u尽量延迟敷料的使用时间,来促进伤口清创,生长. u敷料使用中会出现外观脓胞状，这是正常的. u揭开敷料会闻到一种特殊的不同于感染的异味，不用担心。 u注意更换方式：小于30往外拉扯松开 u频繁更换可能会损伤周围脆弱皮肤. u更换指征：发白、发泡、变软、扩大 换药过程 用清创胶机械清创，效果事半用清创胶机械清创，效果事半 功倍功倍 康乐保公司提供的伤口护理的产品组合 康惠尔清创胶 藻酸盐敷料 片状/ /填充条 水胶体敷料 溃疡贴 透明贴 水胶体油纱 泡沫类敷料 有粘胶/ /无粘胶 银离子抗菌敷料 有粘胶/ /无粘胶 藻酸盐、填充条

9、要点要点 1.分析患者的伤口特点以及影响愈合的因素 评 价 内 容 创 面 的 75 为 肉 芽 组 织 ， 有 部 分 过 度 增 生 ， 颜 色 黯 淡 ， 碰 触 易 出 血 ， 颗 粒 不 饱 满 感 染 症 状 创 面 边 缘 为 粉 色 上 皮 ， 约 占 创 面 1/8， 其 中 一 半 创 缘 有 内 卷 现 象 感 染 症 状 。 创 面 湿 润 ， 渗 出 液 多 。 伤 口 特 点 1/8 黄 色 创 面 ， 疑 为 纤 维 蛋 白 沉 积 。 贫 血 ： 由 于 再 障 引 起 ， 严 重 影 响 愈 合 营 养 ： 患 者 禁 食 ， 静 脉 高 营 养 ， 营 养

10、不 良 ， 影 响 愈 合 感 染 ： 高 热 、 血 象 高 、 渗 出 液 多 有 臭 味 ， 创 缘 内 卷 、 肉 芽 黯 淡 脆 弱 用 药 ： 激 素 、 免 疫 抑 制 剂 均 影 响 伤 口 愈 合 影 响 愈 合 因 素 年 龄 ： 患 者 77 岁 ， 机 体 新 陈 代 谢 缓 慢 ， 代 偿 性 差 ， 愈 合 慢 要点要点 2.处理方案 评 价 内 容 无 菌 生 理 盐 水 冲 洗 伤 口 清 创 ： 夹 除 黯 淡 增 生 的 肉 芽 组 织 ， 剪 除 或 刮 除 内 卷 的 上 皮 。 局 部 敷 料 选 择 ： 康 惠 尔 银 离 子 抗 菌 敷 料 （ 出

11、 血 多 时 内 层 可 加 用 藻 酸 盐 敷 料 ） 感 染 ： 全 身 抗 炎 治 疗 卧 位 ： 右 侧 及 平 卧 位 ， 定 时 更 换 体 位 保 护 ： 右 侧 髋 关 节 、 双 足 内 外 踝 、 足 跟 部 均 需 保 护 全 身 营 养 ： 监 测 实 验 室 相 关 数 据 。 能 进 食 后 注 意 保 证 足 够 的 营 养 摄 入 。 Page 26 传统伤口处理方法及弊病传统伤口处理方法及弊病 方法：方法： 保持开放伤口，促进伤口结痂 伤口干燥 弊病：弊病： 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 患者疼痛 敷料与创面粘连， 更换敷

12、料时再次性机械损伤 Page 27 伤口愈合概念伤口愈合概念-湿性愈合湿性愈合 1962年Winter在Nature杂志上发表具有突破性的研究成果，他发现皮 肤表面的水疱如果不予刺破而保持完整时，将避免结痂的形成，且能促进上皮表层细胞 的移动，从而利于伤口的愈合。水胶体敷料正如水疱的完整表面，其能吸收伤口渗出液 而形成柔软且潮湿的凝胶，故能加速伤口的愈合； 1963年Hinman博士首次在人体伤口处理中得出同样的结论。 Page 28 伤口愈合概念伤口愈合概念-湿性愈合湿性愈合 1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton,Silver,Hunt等3人首 次发现伤口的含氧量与血管

13、增生的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存 在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加 分享内容 u压疮的基础知识 u压疮的预防 u压疮的分期 u压疮局部评估及处理方案 u病例分析 康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）的作用机理 u 研究发现，当伤口使用康惠尔水胶体敷料时，伤口处的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg，在这 一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉 芽组织的形成。 摘自创伤修复学 30 电镜下显示：使用水胶体敷料后，局部毛细血管增生情况电镜下显示：使用水胶体敷料后，局部毛细血管增生情况 按伤口颜色分 u黑色伤口（黑色期） u黄色伤口（黄色期） u红色伤口（红色期） u粉色伤口（粉色期） 黄色伤口（Yellow） u有腐肉、渗出液或感染有腐肉、渗出液或感染 康惠尔泡沫敷料使用建议 u可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口。 u用在静脉溃疡的伤口,选择无粘贴性,最好外加弹力绷带。 u覆盖面