它是一款无与伦比的撕囊镊，它也是一款刚猛有力的碎核镊，当镊子遇上尖峰预劈核技术，会有什么精彩故事发生？

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这是我在尼泊尔拍摄的鱼尾峰，乘坐滑翔机的勇士在飞跃云端巅峰，代表了尖峰精神。

各位眼科同道，大家好，

今天我想向大家介绍一下我的一个专利产品——尖峰撕囊碎核镊上的一些使用技巧，课不是很长，录像有8个，

在讲尖峰撕囊碎核镊之前，我想跟大家介绍一下这个镊子发明的背景，也可以说是尖峰技术产生的背景，尖峰镊的发明问世是站在巨人的肩膀上的偶然结果，

大家知道最近这五年以来，飞秒激光辅助白内障手术发展很快，最近这几年的年会、白内障会议，主要讲的就是一个飞秒白内障手术，

飞秒白内障手术的一个特点，用飞秒做切口、撕囊，同时进行晶体核的预劈核，然后再进行超声乳化技术，

这项手术引人注目的地方就是重新引入了预劈核技术，

大家知道在90年代的时候，预劈核技术曾经风行一时，当时是日本一个教授叫Akahoshi，他发明了一个空手道技术，

当时在1993年左右，Akahoshi发明了一个预劈核技术，就是空手道技术，当时引起了很大的轰动，

但是这个预劈核技术并没有在全世界推广很广泛，

因为

1、Akahoshi发明的这个技术用的劈核刀对软核比较有效果，对硬核效果比较差，

2、对囊袋有一个向下的压力，很多医生在掌握的时候并不是很适应，

3、劈核刀因为尖端部分相对比较大，在前房操作空间有限的情况下比较难以施展，

Akahoshi预劈核技术介绍进中国以后，并没有在全国范围很快地推广起来，

预劈核技术自此消沉了很长的一段时间，

时间来到了2013年，2013年时候中国眼科界发生了一件不大不小的事情，那就是尖峰预劈核技术的创立——刘保松院长将他在2001年就开始使用的针尖预劈核技术正式命名为——尖峰预劈核技术，

尖峰预劈核技术是大家所熟知的刘保松院长所独创的一项技术，

他的技术是用撕囊针的针尖和劈核钩相向用力然后预劈核，将核劈开以后再旋转，然后用针尖将核分开，

这项技术从问世后他自己做了将近6、7万例手术

大家先看一下刘保松院长的手术录像

视频1-刘保松针尖预劈核尖峰技术

说起尖峰技术，其实还是有段插曲，

在2013年5月的时候，中国医师协会眼科分会是在武汉举办，当时我们有几个医生去武汉艾格眼科参观刘保松院长手术，当时觉得很震惊，

觉得这个手术太帅了，时间又短又快，而且预劈核以后超声乳化的时间很短，消耗的能量很低，当时我们就觉得这个手术很神奇，打算去学这个手术，

我们几个医生就觉得这么好的手术方式应该进行推广共享，当时建立了一个白内障技术讨论群，就是现在尖峰群的前身，

2013年6月21日晚上我们几个医生在群里提议这个技术应该正式命名，当时我提议，这个技术是针尖和钩峰相结合而产生的一个技术，建议称为“尖峰”，尖峰，寓义为山高人为峰，不断往前往上攀登的意味，

于是尖峰技术就在2013年6月21日晚上正式命名了，

尖峰技术就是我现在发明的尖峰撕囊碎核镊的一个技术原创的前身，

刘保松院长将这项技术正式命名以后，我们随之组建了尖峰群，就是目前大家看到尖峰眼科网络学院这样一个微信群，

我们开始在群里学习推广和讨论这个技术，随着网络群越来越大，我们讨论的范围并不局限于白内障，也涵盖了眼科的各方面的知识，邀请了全国非常著名的一些专家在尖峰群内讲课，

2014年伊始，我们这项技术准备向国外发表，在我们几位医生的共同努力之下，在2014年6月向美国SCI杂志白内障屈光杂志《JCRS》投稿，

《JCRS》在2015年1月的第1版就刊登了我们这个技术，

尖峰技术从这个时候正式被国际的眼科界所认可，尖峰技术也是我们中国人所原创的一项技术，

在这篇文章里我也参与了一部分的编写，

在2013年我见到这项手术以后，出于对这项技术的热爱，当时的想法就是下决心一定要掌握它，

随后的两年当中，我基本都是用尖峰技术做白内障手术，98%都是用尖峰技术的预劈核来进行手术方式，

随着手术技巧的逐渐熟练，我现在用针尖预劈核技术也能非常熟练地完成白内障，

但是在和别的医生交流的时候，和我自己在学习尖峰技术的过程当中，我也发现在学习尖峰预劈核技术所遇到的一些难点，

1、撕囊针制作不统一，

撕囊针大部分是是自己制作的，可能有些人掰得长，有些人掰得短，长长短短，就有可能会影响刺入核块的深度，不同长短的针尖所使用的力度不一样，所以撕囊针的制作非常不统一，

2、撕囊针的制作，我一般用1ml注射器，但是我在不同的地方，遇到不一样的1ml注射器，有些厂家生产的注射器钢材的刚性很好，有些因为成本控制，钢材显得比较柔软，甚至会有部分弹性，我们在预劈核的时候会遇到一定的困难，

3、撕囊的习惯，

现在大部分人使用撕囊镊，以前我也是使用撕囊针，练到可以10秒撕出一个囊，后来随着条件好转，就改为撕囊镊，这么多年一直都使用的撕囊镊，现在为了学习尖峰预劈核技术，又重新改为撕囊针撕囊，那么这些改变起来可能会有些不习惯，

用撕囊针和镊子撕囊还是有很大区别，起瓣、反折囊瓣、用力方向、撕囊的力度这些都有很大的区别，特别是用撕囊针容易扰动皮质，这是撕囊针很大的一个缺点，

当然像刘保松院长、程正福主任这些高手，用什么撕囊都毫无可能，但对于新手来说，使用撕囊镊和撕囊针还是有不少的差距，

用撕囊针针尖预劈核的时候，如果力度掌握不好，偶而会出现核块剧烈旋转，会对劈核造成一定的风险，所以超乳的初学者，不太容易掌握针尖预劈核技术，

后来我尝试用普通撕囊镊进行预劈核，我刚刚接触尖峰预劈核手术的时候，大概不到一周，就用撕囊镊劈开一个三级核，

但在显微镜下可以看到普通撕囊镊前端外部是钝性，

在做三级核以下的预劈时是没有问题，但是三级核以上的预劈显然难以胜任，

力度很难掌握，而且不容易扎得深入，

此后的一两年，我一直都是用针尖预劈核技术在做白内障手术，但是我在内心深处一直在想，这样的技术是否可以继续提升，是否可以继续规范化，但是当时没有能找到特别好的方法，

就在我比较困惑的时候，在2015年初，中国和越南发生了一场激烈的海上保卫战，中国的军舰、渔船和越南的船只发生了比较剧烈的对撞，

当时我看了一个视频，中国的船势大力沉，把越南船撞出一个大口子，

这件事给我一个灵感，我们的撕囊镊是否可以把头端磨尖，把钝圆形改成一个像破冰船或者像军舰一样的舰首，形成一个外锋，

这样预劈核技术从针尖改为镊子尖，然后再进行预劈核，这样是否更好，

经过反复试验，也找了好几个厂家去制作这个尖峰撕囊镊，终于在2015年8月的时候，我试制成功了一批撕囊镊，

这个镊子的特点就是采用进口的高强度不钢材制作，头部有较为锐利的外锋，兼具撕囊和劈核的功能，

2015年尖峰撕囊碎核镊获得了国家发明专利，

后来再经过厂家的不停试制，反复研制和试用，最后定型到大家现在所看到的尖峰镊的外形和材质，

视频2-祁勇军主任-尖峰镊技术演示

这个录像演示的是用尖峰撕囊碎核镊做预劈核白内障手术，

我自己的习惯是采用双刀技术，不接触结膜，

我是采用辅助切口15度刀做一个半刺入，固定住眼球以后，先做主切口，

然后侧切口再刺入，就形成一个双刀，

双刀侧刃可以向外也可以向里面，根据患者的眼位来做不同的调整，

注入粘弹剂没有什么特别，

尖峰镊撕囊非常有特点，因为它有一个外锋，撕囊的时候破囊非常规则，可以形成一个直线，

不像其它普通撕囊镊撕囊时则有可能形成一个三角瓣，破囊时候可能形成意外，

撕完囊以后，两个器械不用离开前房，直接用尖峰镊的尖端钉住核块，向主切口位置稍回拉少许，让核块与囊袋之间，露出少许间隙，即赤道部露出少许的间隙，让劈核钩可以轻松地进入到囊袋与核块之间的间隙，

然后撕囊镊从核块前1/3用力，劈核钩从赤道部用力，它的用力方向，向上向内，撕囊镊的用力方向，向前向下，形成合力，在合力共同作用之下，核块很容易被分开，

当镊子刺入核块的前1/3到1/2的时候，可以放松镊子，让镊子本身固有的弹性弹开核块，

旋核是尖峰技术里面一个重要的手段，因为是在不水分离之下进行旋核，需要用两个器械进行旋转拉力，用后面的核块推动前面的核块，核块即很容易被旋转，

旋转到90度的范围，再次进行1/4劈核，核块很容易被依次分为4个1/4，做到1/4劈核以后，超乳实际就变成一个轻松简单的事情，超乳头基本不用做特别运动，只用固定不动，用劈核钩轻轻把核块送到口部，超乳就可以轻松地完成，

视频3-祁勇军主任-尖峰镊技术步骤

这张幻灯我详细解释下尖峰撕囊碎核的一个技术步骤，同时也配合一个视频，大家可以一边看视频，一边听我讲解这个步骤，

撕囊与普通撕囊镊并无太大差别，这撕囊镊非常好用，比普通的更快捷灵巧，

但撕囊镊的技术动作并无太大差别，破囊后可以顺时针也可以逆时针撕囊，这看个人习惯，

重点是劈核动作，

用尖峰镊从主切口进入，用镊子尖端定住核块，轻轻回拉，让核块与对侧囊袋赤道部 当中的间隙增宽，

从侧切口伸入劈核钩，将劈核钩的头端伸入囊袋赤道部与晶体核块之间的间隙，

钩住核块赤道部，这点非常重要，一定要让劈核钩 钩住核块赤道部，

然后让镊子与钩沿180度径线进行相对用力，镊子尖端刺入核块的深度一般是1/3到1/2，就可以松开镊子，用镊子头部本身的弹性将核块分开，

以钩和镊双器械顺时针或逆时针推动核块，旋到合适的位置以后，再用同样的方法进行1/4劈核，

尖峰技术的核实际就是两点：

1、免水分离技术，

2、预劈核技术，

二者是缺一不可的，

为何如此说？

免水分离技术，并不是为了标新立异去做的，

在预劈核技术里面，如果进行了水分离之后 ，核块的旋转是很自由的，预劈核的时候两个器械夹在核块之上，有可能会引起核块剧烈的滑动、晃动，不稳固，

所以尖峰预劈核技术首先是免水分离，不建议进行水分离，

免水分离可以让核块相对稳定，前房也相对比较稳定，

在预劈核的时候呢，前房是充满了粘弹剂，是一个相对稳定，相对固定的空间，角膜和囊袋都有粘弹剂进行保护，劈核实际上是非常安全的，

在免水分离的保护下，预劈核技术才可以顺利进行，二者是缺一不可的，

很多人都在说免水分离，与平常我们所学的phaco有很多差别，因为教科书和大部分老师都在教导我们，都要充分水分离才可以进行超乳，

免水分离是否可行？是否有理论基础？

我们复习一下晶状体的解剖结构，这几张图是从已故的张振平教授《晶状体病学》摘抄下来的，

从这几张图片可以看到，

1、晶体的生发区（赤道前区和赤道区）有较多晶体纤维存在潜在间隙，

2、晶体核外有皮质包饶，形成同心壳，

3、外层皮质较软，含水量较高，

在从电镜扫描图片看，电镜显示晶状体纤维呈现一个有序的排列，

晶状体的这些解剖结构，

1、它有空间了，有利于将劈核钩伸到晶体赤道部与囊袋之间的空隙里面，

2、有利于将晶体皮质转换成旋核润滑剂，

3、有利于将皮质形成保护后囊的软壳，

所以有这样的技术基础以后，免水分离就成为可能，

在绝大数情况下，可以不用水分离可以非常顺利完成phaco手术，

免水分离技术出现，并非想挑战哪些白内障手术的权威或者理论基础，只是免水分离既然存在，显然是有它存在的技术基础，

国内也有很多医生在进行免水分离手术，刘保松院长将近10W例手术都是免水离，

免水分离技术有很多优点，

1、减少手术流程、节约手术时间，

2、可以稳定核块，有利于尖峰技术的施展，

3、可以保留较多的皮质软壳，提高安全性，

我从2013年5月接触尖峰技术以后，到现在为止，可以说99%以上的手术都是用尖峰技术来完成，我自己可以体会到尖峰技术确实有它的技术优点，

手术步骤可以更简洁，手术过程可以更流程，可以用更少的手术器械，消耗更少的超乳能量，术后反应轻，术后效果更好，手术时间短，速度更快，费用更节省，也可以适用更广的范围，比如说小切口、疑难白内障手术，

视频4-祁勇军主任-尖峰镊成熟四级核超乳

http://v.qq.com/page/o/m/l/o0304e122ml.html

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这个录像是演示一个4级核的白内障手术，今天晚上的录像我会向大家演示不同难度的白内障手术，全都是用尖峰镊来完成，

从这个录像可以看到，尖峰镊有两个很优秀的特征，

1、撕囊对皮质扰动非常少，是一个非常好用的撕囊镊，

2、对4级这样的硬核劈核完全没有压力，对成熟的4级核，如果有皮质扰动的时候，还可以进行盲劈，盲劈也是尖峰镊使用的一个高级技巧，有机会以后再详细介绍，

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尖峰撕囊碎核镊，是一款无与伦与的撕囊镊，

话是这么说，

其实各人拿到手上的手感是不一致的，就我自己而言，对于这种改进的撕囊镊，我是非常喜欢它，因为它破囊非常均匀，撕囊很完美，操作灵巧，质感十足，

厂家我是经过了大概半年时间的挑选，最后选中淮安格美医疗，这个厂家做出来的品质让我非常满意，

所以首先它是一款非常好用的撕囊镊，

尖峰镊也是一款非常刚猛有力的碎核镊，

尖峰镊将预劈核器械标准化，标准化后，有利于尖峰技术的统一与推广，有利于临床的观察和对比，同时不改变撕囊习惯，

尖峰镊的钢材非常好，没有弹性变化，钢性十足，劈核时力度一致，在劈核过程当中，可以利用本身的弹性进行分核处理，劈核非常均匀，

可以减少手术器械与步骤，对于II-V级核，均可以顺利预劈核，

视频5-祁勇军主任-尖峰镊五级核超乳

http://v.qq.com/page/g/6/a/g0304fn166a.html

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这个录像演示的是一个5级核的phaco，我给大家演示一下尖峰镊是如何对付5级硬核，

大家可以看到这个白内障是一个黑棕色的5级硬核，

撕囊的时候撕囊镊非常轻松，这种撕囊完全毫无压力，因为并不是纯白的成熟核，

5级核其实撕囊还是很容易的，因为囊膜由于皮质还没有液化，不会形成一些膨胀，

进行撕囊的时候，其实是在核块的表面进行反折牵拉就可以，

硬核，4-5级核，实质上最重要的步骤是分离后板层，无论是做常规的超乳，还是stop-chop和phaco-chop，5级核后板层的分核实际上才是超乳分核 一个重点和难点，

这个录像里可以看到，

将核块1/2分开以后，尖峰镊的优势显示很明显，将镊子的尖端伸入到后板层的区域，用镊子尖端的弹性，不断分开后板层，形成一个完整的分核，

关于免水分离的技术，就算5级核的皮质非常少，我们也可以很容易地进行旋转，

这种操作的诀窍，在于双手协调用力，左手的钩和右手的镊要产生一个协调的用力方向，相对而行，不可以一手用力过度，就会对囊袋造成牵拉、推压，

对于这种超级硬核，如果术者技巧足够熟练，可以将这种硬核先分成5块，或者分成6块，

这个核块非常硬，像牛皮糖一样，超乳时也花了不少时间，

好在预劈核之后，phaco的能量很少，

次日此患者的术后视力0.6，角膜只是轻度水肿，

视频6-祁勇军主任-尖峰镊技术要领

http://v.qq.com/page/w/v/5/w0304tewjv5.html

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尖峰撕囊碎核镊的技术要领，这张幻灯写得非常详细，我还是配合手术录像让大家看一下，

技术要领：

1、在劈核的时候，劈核钩的位置一定要正确，位置：赤道部；

镊子要有钉住核块，回拉的动作，这个动作看起来非常小，非常轻微，如果不仔细看手术录像，也许体会不到，但这是尖峰技术当中非常重要的一个动作，

将镊子轻轻钉住核块后回拉，可以让核块赤道部与晶体囊袋之间形成小小的间隙，可以让劈核钩伸到赤道部，

2、要进行径线劈核，所谓径线，就是越过中心的180度线，径线劈核可以防止核块剧烈旋转，

3、同时要平衡用力，防止过度推压囊袋，左右手用力要协调，就像太极拳，左右平衡，左右开弓，不可左手或者右手用力过度，

3、在镊子尖端刺入核块1/3-1/2深度即可尝试松开镊子，让镊子尖端分开晶体核块，

因为我们知道晶体核块实质上是非常规则的纤维蛋白组成的规则同心圆，我们劈开核块的时候就像用斧头劈开柴火一样，不必一劈到底，

只用劈开前端一部分的核块，就可以顺着晶体核块本身所具有的径线很顺利地把核块分开，

在旋核的时候，

双手协调用力，顺时针或者逆时针去旋核，

以钩做引导，用镊子推动核块，两个器械接力用力，后面的核块推动前面的核块

但是还是有很多的问题，特别是初学者，或者第一次见到尖峰技术的白内障手术操作者，就会有很多的困惑，水分？还是不水分？

如果不水分，是否会对囊袋造成很大的牵拉、推压？会不会对悬韧带造成很大的损伤，等等等，很多的问题，我在白内障会议讲课的时候，也有很多听众也向我提出这样的问题，

但是我跟大家说，任何技术不是一蹴而就的，拿到这个镊子，并不能马上就变成一个超乳的神器，并不能马上就掌握它，任何技术都有它的学术曲线，

拿到镊子以后，建议初学者可以尝试进行1/2劈核后再进行水分离，再按自己习惯的常规超乳的方案，进行白内障手术，

白内障超乳最难点是什么？最难点就是进行1/2劈核，当核块游离地劈成两块以后，实际上超乳已经进行了一半，

视频7-祁勇军主任-尖峰镊二分劈核及水分离

http://v.qq.com/page/i/y/f/i0304b16zyf.html

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在这个录像里，我向大家演示了下，尖峰镊进行1/2劈核后，再进行水分离，再进行常规超乳的过程，

如果能够熟练掌握尖峰镊的1/2劈核技术，实际上可以很好地降低白内障手术的难度，进行1/2碎核后，再进行各种各样的分核处理，或者超乳常规处理，都不是什么难度，

视频8-祁勇军主任-尖峰镊五级核小E

http://v.qq.com/page/s/k/i/s0304h946ki.html

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最后再给大家放一个视频，这是用尖峰镊做小切口，

这个是白化病患者，超高度近视，放的IOL测算出来是+2.0D，预留是-3.00D，

他的核块硬度是5级核，虽然有些红光反射，但是他的核块非常地硬，是一个核性白内障的5级核，

他的右眼因为已经完全失明，是个独眼，为了慎重起见，为了让他的眼睛视力得到很好的恢复，考虑再三，我还是决定给他做小切口，

常规做侧切，再做主切，我现在做小切口常规都不开结膜，直接用3.2刀在角膜缘后约1.5mm穿刺进入前房，

撕囊后用尖峰镊与劈核钩进行常规尖峰预劈核，大家可以看到后板层非常地硬，需要多次地分核，分核完毕后，进行双器械操作，用钩钩住晶体赤道部边缘，压住后囊，核块轻轻地拖入到前房，

由于核块很硬，为了保护后囊，就向囊袋里面打了粘弹剂，推开后囊膜，同时保护角膜内皮，

然后直接用5.5刀做切口的扩开，扩开巩膜隧道切口非常光滑平整，

然后用注水圈匙拖出核块，再用劈核钩 钩出另一块核块，然后用同样的方法拖出来，可以看到是一个非常硬的黑棕色核块，

这个患者次日角膜完全透明，没有一点水肿，术后视力他非常满意，

使用尖峰镊做小切口白内障最得心应手，

最近去湖南平江防盲，还有前年的缅甸防盲，基本是用尖峰预劈核技术进行预劈核后进行小切口手术，非常地快捷，

常规做一个小切口白内障手术呢，目前也只是需要6-7分钟就可以做完，

现在我们正在进行一个临床对比，就是用常规的拦截劈核手术方式与尖峰镊联合尖峰预劈核手术方式进行白内障手术的一些临床对比，

对比的结果让我们非常惊喜，尖峰镊术后无论是从角膜内皮的细胞变化、患者的恢复时间、手术过程、手术所需时间，都非常优于常规的白内障手术，

具体结果我们正在写文章，准备投到SCI杂志，

毕竟这是我们中国人的原创技术，所以我希望有兴趣的朋友能和一起来探讨它的手术技巧，手术优势，手术缺陷，并发症的预防，

因为任何一项技术都不是完美的，任何技术都会有自己的所长、所短，我们只有去掌握它，学习它，了解它，知道这项技术能够在哪里帮助自己，提升自己，就是这个技术的最大优点，

就我个人而言，我经过这几年的尖峰技术的学习、熟悉、掌握、改良，我觉得它是一个让我手术技术得到极大提高的一项技术，

同时让我的手术效率非常地快，以前我一台手术可能需要耗时6、7分钟，或者10分钟，现在使用尖峰技术以后一台现在大概是4-5分钟左右。

如果需要购买尖峰镊，请扫描二维码进入我的微店。

（本文作者：祁勇军，广东省中医院珠海医院眼科主任）

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