不锈钢等级

我们常用的大多数手术器械由不锈钢制成，这是一种主要由铁、碳和铬组成的合金。其中，铬有助于防止器械被腐蚀。不锈钢器械通常分为三个质量等级：高档、中档和经济型。

高档器械在整个生产过程中经过严格的质量控制。这类器械通常采用哑光或缎面处理来降低反光，价格也往往高于其他等级的器械。

中档器械生产过程中质量管控相对宽松。

经济型器械表面有光泽，比其他等级的器械更容易生锈或腐蚀（图1）。

图1. 两把巾钳。上方的钳体表面有光泽，下方的钳体表面为哑光。表面有光泽的器械更容易生锈或腐蚀。图片来自本文作者

选择购买器械的等级时，应充分考虑器械的使用场景及使用频率。对于高频使用的器械，选择高质量产品是值得的。这类器械通常手感更好，夹持缝合针或组织更稳固，锁合机制更顺畅。高档持针器价格可能较高，但其尖端通常嵌有硬质合金。随着使用磨损，硬质合金嵌件可更换，从而延长器械的使用寿命。高档器械虽耐用，但仍需精心维护。

手术器械类型

切割器械

除了手术刀片外，剪刀是基本手术包中最常见的切割工具。一般来说，剪刀有三种常用类型：适用于切割坚固组织的梅奥剪、用于处理精细组织的梅岑鲍姆（Metzenbaum）剪，以及可用于切割创巾和绷带材料的通用剪/绷带剪。梅奥剪可分为弯头或直头，如何选用取决于外科医生的偏好。需要注意的是，设计用于切割精细组织的器械（如梅岑鲍姆剪）应仅用于该用途。使用这类剪刀切割创巾材料或缝线会使刀刃迅速变钝（图2）。

图2. 左侧为梅岑鲍姆剪，专为精细手术设计；右侧为梅奥剪，更加坚固。图片来自本文作者

夹持器械

夹持器械用于夹持和操作缝合针、缝线及组织。持针器有多种长度和尺寸，通常根据外科医生的个人喜好进行选择。

持针器钳口带有凹槽，可帮助夹持缝合针并减少针体旋转。钳口的大小和凹槽的深度需要与所使用的缝合材料相匹配。带有深凹槽的大钳口不适合精细缝线和缝针。在兽医领域，最常用的两种持针器分别为Mayo-Hager（专用于持针）和Olsen-Hager（集持针与剪刀于一体）（见图 3）。

图3. 两种持针器。上方的Olsen-Hager型持针器配备有剪刀，可用于剪断缝线。下方的为Mayo-Hager型持针器。图片来自本文作者

组织钳

钳类器具用于夹持、操作，有时也用于闭合血管或其他组织。这类器械种类繁多，可满足不同的手术需求。部分钳子在夹持组织时会造成夹碎损伤，此类器械应仅用于夹持即将切除的组织，如Allis钳和Babcock钳。无损伤组织钳用于夹持组织而不造成损伤，例如Doyen肠钳用于辅助肠切除与吻合术，以及Satinsky等各类血管钳。

止血钳用于闭合血管以控制出血，是基础手术包中的常见器械。使用时，止血钳的握法类似于剪刀或持针器，并配备有锁合机制。夹闭血管可刺激机体凝血机制。止血钳种类多样，最常见的是凯莉钳（Kelly）和蚊式止血钳。这类钳子有多种长度，并提供直型和弯型供外科医生根据需求选择。

按捏钳（镊）为无锁合结构，通常为直头器械，用于手术中夹持和操作组织。其工作端有夹持面，尖端可能带齿或无齿。临床上最常用的两种按捏钳Debakey钳和Brown-Adson钳。Brown-Adson钳尖端有细齿，便于稳固夹持组织。Debakey钳对组织的损伤较小，是大多数精细软组织手术的首选（见图 4）。

图4. 无创伤的Debakey钳应当是大多数精细软组织手术的首选按捏钳。图片来自本文作者

牵开器械

牵开器用于拨开或固定术野中的组织，以便更好地显露目标区域。手持牵开器包括Senn牵开器、Army-Navy牵开器、Hohman牵开器和绝育钩，需由术者或手术助手操作以固定位置或拨开组织。自持式牵开器，如Balfour和Gelpi牵开器，则无需助手即可稳固固定组织，从而提升目标区域的可视性和手术操作空间。

其他器械

大多数手术包需由基础器械组合构成——刀柄、持针器、钳子、止血器械、剪刀和巾钳。可根据手术包的预期用途添加额外器械。

用于腹部探查的手术包可能配备持针器、钳子和缝线剪，以便闭合肠切口与闭合腹腔时使用不同的器械组合。

用于卵巢子宫切除术的手术包，可能还会配备绝育钩或Dowling绝育牵引器。骨科手术可能需要更多额外器械，包括咬骨钳、骨膜剥离器和各种夹钳。在作者临床中，这些器械会与基础手术包分开打包。对于精细的眼科手术来说，采用专用且精巧的器械能更高效地完成手术，同样，此类器械最好与其他器械分开打包。用器械托盘存放和处理这些器械，以尽可能减少对这些精密工具的损伤。

预制组合与定制组合

在组合器械打包时，有多种选择可供参考。预制器械包针对特定手术设计。可按需加购额外器械，根据术者或诊所的需求定制。在作者医院（急诊与转诊中心），所有手术包均为定制化设计。这种方式不仅便于个性化配置，还能确保我们在需要时能使用高质量器械，并配备合适数量的特定器械（如止血钳和巾钳）。我们提供的器械包既有适用于一般手术（如软组织手术与骨科手术）的通用包，也有针对特定手术（例如会阴尿道造口术、胫骨平台截骨术等）的专用包（见图5）。

图5.软组织手术定制器械包。配备了足够的持针器、钳子、止血钳、剪刀、夹持器械和巾钳，适用于复杂软组织手术。图片来自本文作者

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