生活中、工作中,可能一个不小心就会给我们的眼睛带来或轻或重的伤害,在河南省立眼科医院门诊,这种案例比比皆是:
一名实验室工作人员,工作时实验用酸入眼,因酸浓度不高,仅角膜上皮损伤,但视力有下降;一名年轻工人在作业期间,不小心把工业用碱溅入眼内,顿时眼部疼痛难忍,当即用自来水反复冲洗,到医院就医时角膜已严重烧伤,视力严重下降;一名钢铁厂工人工作期间未戴防护设备,滚烫的铁水直接飞溅到眼睛里。铁水在眼内凝结成块,眼表大面积损伤,视力几乎丧失;一位老人点眼药水,误拿包装瓶与眼药瓶类似的脚气水点入眼中,导致角膜溃疡……
这些患者来到医院后,医生会进行眼部的紧急处理,并尽快安排手术,有一种神奇的修复材料,被应用到了重症角结膜手术中,取得了良好的效果,先来看一下部分患者手术前后的眼部情况对比:
这种神奇的修复材料就是羊膜,听起来可能比较陌生,但要说到与羊膜紧密联系的胎盘,大家就熟悉多了,羊膜就是胎盘内面的一层薄膜,它包裹着羊水,是胎盘组织的一部分。
大家可能不知道的是,羊膜作为手术重建的生物材料应用历史已有100多年。
羊膜为什么能应用到临床医学中?因为羊膜光滑,无血管、神经及淋巴,具有一定弹性。正常羊膜厚约0.02-0.5mm,是人体中最厚的基底膜。
羊膜从内向外依次为:上皮层、基底膜、致密层、纤维母细胞层和海绵层。临床应用前,对羊膜进行处理的过程中,部分纤维细胞层和海绵层常被剥除,真正用于临床的羊膜组织通常只含有基底膜和致密层。
目前,对羊膜特性的研究愈来愈深,保存方式日趋优化,应用也愈来愈广。在这里我们主要了解羊膜在眼科的应用。
羊膜含有眼表面上皮细胞,可延长上皮细胞的生命,维持其克隆形成。
羊膜抗原性很低,同种异体移植,反应很小。
可以促进上皮细胞的粘附移行,利于细胞爬行生长。
通过抗蛋白酶的活性,清除炎症细胞(病毒、细菌)。
移植TGF-β的信号传递和正常成纤维细胞分化成纤维细胞。
主要是治疗眼表的炎症,促进眼表修复。羊膜覆盖原则上上皮面朝下,但临床上一般选择上皮面朝上,这样羊膜不容易溶解。
主要是作为支架和组织替代物,修复眼表面的缺损。
实质也是羊膜移植。此时羊膜作为一种生物活性填充物,被多层填充在组织层间修补缺损,如角膜溃疡濒临穿孔的患者。
羊膜只是作为眼表上皮细胞(如角膜缘上皮细胞和结膜上皮细胞)的载体。
羊膜的作用及应用形式如此之多,究竟羊膜在眼科的应用有哪些适应症呢?
羊膜作为一种新型生物材料应用于眼科,尤其是眼表疾病,效果明显,来源广泛,取材和保存简单,手术操作简单,在治疗眼表疾病方面有了长足的发展,已成为重建眼表的理想生物材料。近年专家在探索羊膜在细胞培养及组织工程中的应用、活性成分发挥生物学效应和调控途径、生物学改良及手术完善等,以期不远的将来能更好地利用羊膜治疗眼部疾病。
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