在上一篇文章 《术前备皮应如何进行？》 中，我们提到，之所以术前对皮肤进行清洁与消毒，是为了降低术前皮肤的菌落数，保持术中有效的消毒浓度。

在众多可能导致手术部位切口感染的因素中，医务人员可控制的是如何减少细菌量，而术野皮肤的消毒就是其中较为重要的一个方面。

01

手术部位皮肤消毒剂的种类与选择

理想的手术部位消毒剂应 至少具备以下几个特点：

1

起效速度快，可在较短时间内降低皮肤菌落数；

2

持久抑菌，在手术过程中持续抑制微生物再繁殖；

3

性能稳定，杀菌效果不会因为血液、体液等有机物而减弱；

4

刺激性和毒性小，不损害皮肤，也不会导致中毒。

美国CDC推荐 乙醇、氯己定和聚维酮碘用于外科手和皮肤准备；我国《消毒技术规范》2002年版表示，适用于手术部位皮肤消毒的消毒剂有 聚维酮碘、醋酸氯己定、葡萄糖氯己定和聚六亚甲基胍等；英国2008年关于SSI的指南推荐最合适的抗菌剂为 聚维酮碘或氯己定。

任何消毒剂都有其优势与劣势，具体使用哪一类皮肤消毒剂，应根据患者、手术种类等各种因素进行权衡后选择。

乙醇

乙醇属中效消毒剂，它能通过使细菌的蛋白质变性来起到杀菌的作用，且起效十分快速。相较于其他大部分消毒剂而言，乙醇的挥发性强，干燥时间短。

另一方面，但乙醇对神经末梢有着较强的刺激性，不宜在黏膜或较大的创面上使用。在乙醇的作用下，有机物可凝结成块，成为细菌继续繁殖的环境。乙醇的易挥发性使得其浓度可能随着手术时间的延长而下降，因此使用中的乙醇应经常检测。

聚维酮碘

聚维酮碘溶液是聚乙烯吡咯烷酮与碘的络合物，消毒效果较传统的碘酊、乙醇消毒法相比更为优越。它有着较强的广谱杀菌力，对细菌、真菌、病毒及芽孢等都具有较强的杀灭作用。

同时，聚维酮碘对皮肤无刺激、安全可靠，且性能较为稳定。

氯己定

氯己定为双胍类化合物，属于低效消毒剂，复合乙醇的氯己定则为中效消毒剂。

氯己定在作用的即时性、干燥速度、持久活性、积累活性方面均有较大优势，并且有着稳定性能，它的杀菌效果不会受到血液等有机物的影响。

氯己定的最大特点是它的持续抑菌能力。有研究将75g/L碘伏消毒液与40g/L葡萄糖酸氯己定进行对比，发现两种消毒剂的杀菌效果相差不大，但在3h后，经过葡萄糖酸氯己定消毒的皮肤的残留抗菌活性更明显。

02

手术部位皮肤消毒方法与原则

术野皮肤消毒范围包括手术切口周围15cm的区域，如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围，待第一遍消毒液干后，再以同样方式进行第二次消毒。

根据手术部位的不同，采用不同的消毒方法：

1

离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒，从手术野中心部开始向周围涂擦。

2

向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门，会阴部涂擦。

当术野范围较小时，应采用环形或螺旋形消毒；进行大术野消毒时，应进行平行形或迭瓦形消毒，相邻两道消毒液重叠二分之一至三分之一向周围皮肤无遗漏地涂布消毒液。

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参考资料：

[1]陆宏, 高湘红. 手术部位皮肤消毒剂临床应用研究进展[J]. 中国现代药物应用, 2015, 9(15):3.