作者：戎怡（成都新华医院）

为深入推进健康中国建设，进一步深化医药卫生体制改革，全面提升医疗质量安全水平，2023年8月，国家卫生健康委员会办公厅印发《关于手术治疗安全提升行动方案（2023-2025年）的通知》。加强围术期管理，落实围术期感染防控措施，能够有效保障手术患者的安全。2024年4月，在国家卫生健康委医政司指导下，国家医院感染管理医疗质量控制中心联合护理管理专业和药事管理专业医疗质量控制中心制定了国卫医研函【2024】75号《“夯实围术期感染防控，保障手术质量安全”专项行动（“感术”行动）实施方案》。

手术野消毒是是外科手术不可缺少的一个步骤，旨在消除手术部位皮肤表面的微生物，与手术部位感染存在显著的因果关系。随着医疗技术的不断进步，手术野消毒方法也在不断更新和完善。然而，手术感染仍是影响手术效果和患者康复的重要因素之一。

因此，深入研究手术野消毒的方法与效果，对于提高手术质量和保障患者安全具有重要价值。本文将分享手术野消毒的重要性、常用方法、消毒效果评估以及存在的问题与挑战，以期为手术野消毒的实践与改进提供理论支持。

手术野消毒是预防手术感染的第一道防线。通过有效的消毒处理，可以杀灭手术部位皮肤表面的细菌、病毒等微生物，显著降低手术野皮肤微生物的载量，降低手术部位感染的风险。此外，手术野消毒还有助于提高手术效果，减少并发症的发生，缩短患者的康复时间。

1. 清洁切口应以切口为中心向四周消毒；

2. 感染伤口或肛门处手术，则应由手术区外周开始向感染伤口或肛门处消毒；已接触消毒范围边缘或污染部位的消毒纱布，不能再返擦清洁处。

3. 离心形消毒：清洁切口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦进行离心形消毒。

4. 向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦进行向心形消毒。

5. 环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒。

6. 平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒。相邻两道消毒液重叠1/2至1/3向周围皮肤无遗漏地涂布消毒液。

手术野消毒最常见的是化学消毒法，主要利用化学消毒剂对手术区域进行涂抹或喷洒，常用的消毒剂有碘伏、碘酊、乙醇、氯己定等。

1. 使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球（纱布）局部擦拭2遍，在手术野及其外展≥15 cm部位由内向外螺旋擦拭，作用≥2分钟。如为肛门或感染伤口，消毒方法应由外向里涂擦，已经接触污染部位的棉球（纱布），不能再返擦清洁处。

2. 使用碘酊原液消毒，稍干后再用5%乙醇脱碘。

3. 使用氯己定–乙醇溶液消毒，其氯己定有效含量应≥2%，乙醇含量为63%～77%，局部擦拭2～3遍，作用时间遵循产品使用说明。

《医疗机构消毒技术规范》（2012版）12.1.2手术切口部位的皮肤消毒，12.1.2.3消毒范围，应在手术野及其外扩展≥15cm部位由内向外擦拭。

1. 面部、口唇和会阴部粘膜、阴囊等处，不能耐受碘酊的刺激，宜用刺激性小的消毒液来代替。
2. 涂擦各种消毒溶液时，应稍用力，以便增加消毒剂渗透力。
3. 消毒范围要包括手术切口周围15～20厘米的区域，如有延长切口的可能，则应扩大消毒范围。
4. 消毒腹部皮肤时，先在脐窝中滴数滴消毒溶液，待皮肤消毒完毕后再擦净。
5. 碘酒纱球勿蘸过多，以免流散他处，烧伤皮肤，脱碘必须干净。
6. 皮肤消毒常用两把卵圆钳，第一遍使用一把，然后改用第二把卵圆钳做第二、三遍的皮肤消毒。
7. 消毒者双手勿与病人皮肤或其它未消毒物品接触，消毒用的卵圆钳不可放回手术器械台。

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