熟练掌握吸引器的使用技术,能在腹腔镜手术较困难,特别是在解剖不清或创面渗血较多的情况下,对显露重要的目标管道的显露有非常大的帮助。
手术如同武术,手术中各种器械和操作手法,如同武术中十八般兵器各有所长,缺一不可。腹腔镜下常用的武器之一便是吸引器。吸引器和常规超声刀、分离钳等器械不同,没有特殊功能与形状,但又具备各种器械的基本形态,如同武术中的“棍”。
如使用好,可以发挥其分离、吸引、显露、牵拉等多种器械功能。特别是在腹腔镜下,器械更换不如开放方便,术中能使用的器械数量受限,一把完美使用的吸引器,特别是左手完美使用的吸引器,能替代大部分器械的作用,大大提高手术效率。
钝性分离在手术中有非常重要的应用,其在腹腔镜下需要使用的武器就是吸引器。钝性分离的核心目标是显露重要组织。优点是损伤重要管道的概率会减少,缺点是可能会出现少量创面渗血。
钝性分离和所有分离技术一样,最核心和重要的部分是对解剖的理解,任何脱离了解剖谈技术都是空中楼阁,就如同高手比武中,知己知彼,方能百战百胜。但是,必要的招式,也是武艺提高必不可少的。
小编在此将吸引器的使用动作拆解如下,以便于理解要领:
第一式:冲、洗
这是吸引器的常规使用模式,也是腹腔镜术中保持创面整洁,维持气腹的关键。吸引多使用部分吸力,和其他动作一起,完成各种任务。
第二式:刮
在管道的表面,沿管道长轴,刮过管道表面,将管道前方的组织轻轻刮开,吸走,显露目标管道及其走行。在刮的过程中,使用力量需恰当,能做到与管道表面接触而不压迫管道,用力太重易损伤管道,太轻则不能很好的显露目标。
第三式:顶
通过吸引器头,使用适当的力量,顶在管道和周围组织之间,可以通过顶这个动作,将管道和周围组织间的间隙显露。当然,关键是找准位置,否则,再顶也不会出现间隙。
另外在手术出现出血的时候,可用吸引器头顶在出血点附近,减少出血量,并用合适的力量吸引,保持创面清洁,为下一步处理创造条件。控制出血时需要以顶为主,而尽量少用吸,特别不能对着出血点吸引。否则,虽然看着创面干净,但出血量反而更大。
第四式:推扒
在管道和周围组织的间隙出现后,可以通过推扒这个动作,沿管道长轴方向,将间隙扩大,将目标组织同周围组织分离。当然,如果发现有分支出现,吸引器的动作方向需改为沿着分支方向以避免损伤。
当然,手术中很少会以单一动作出现,均是以多个动作组合形式发挥其最大作用。各项基本的操作熟练掌握后,化作术者的本能反应,如同武林高手,无招胜有招,方能发挥最大作用。熟练掌握吸引器的使用技术,能在腹腔镜手术较困难,特别是在解剖不清或创面渗血较多的情况下,对显露重要的目标管道的显露有非常大的帮助。
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