文/ 杨帆 北京文康世纪科技发展有限公司

杂交手术室”是英文“hybridoperation room”的直译，在国内，我们更愿意将其称为“复合手术室”。复合手术室并不是简单地把两个或多个手术室的仪器设备、人员等， 在一个手术室里那种简单意义上的合并，而是将学科壁垒打破，将手术室和 DSA、CT、MRI 检查室合并或比邻，并采用无缝隙转接方式，把现代化影像诊断或介入治疗和外科手术整合在一起，以病人为中心，多学科联合，将内外科治疗的优点有机结合起来从而改变了“单打独斗”的作战模式，实行“多兵种联合作战”。

术中复合手术室是指配置了数字化大型医用影像设备的，可以同时进行影像学诊断、介入治疗和外科手术的洁净手术室。它把原本需要分别在不同手术室、分期才能完成的重大手术合并在一个手术室区域里一次性完成。

壹

复合手术室解决的问题

复合手术室是将一体化手术室系统与复合手术室大影像设备(DSA/CT 等)进行整合的手术室，即在复合手术室基础上，将患者的医疗信息、影像等数据进行系统集成，为手术医生、麻醉医生、手术护士提供全面的患者医疗相关信息，也为手术观摩、手术示教、远程教学及远程会诊等提供可靠通道的一体化、数字化、智能化、信息化的洁净手术室。

复合手术同时也应用于各个医学临床的领域，满足多学科的需求，广泛应用于胸心外科、神经外科、血管外科、肝胆外科等介入手术的治疗，还能够为急救重伤的绿色通道提供一站式治疗。

复合手术是在实时影像学的引导下，采用介入技术与传统外科技术联合治疗复杂的疾病，以达到精准治疗、减少创伤、缩短术后恢复时间以及提高整体疗效的目的。由于患者无需在介入导管室和外科手术室之间多次转移，从而避免患者在转动过程中可能来的缺氧和生命体征不稳定等风险。同时，复合手术室中，医生可以边做边看，在同一地方同一时段、对同一病患实施复合手术，使原本需要多次的手术，一次就能搞定。提高了手术效率，也避免了手术风险。

贰

复合手术室的类型

数字一体化复合手术室基本装备

复合手术室大致有几种类型：第一种是心脏科，血管科与 DSA 配合。能够满足多科学 手术需要， 如：心脏、血管、神经、骨科、胸外、肝外、泌尿、妇科的微创化、精准治疗。第二种类型就是创伤外科，骨科与 CT 配合。

术中 CT 的应用较为广泛，可以用于创伤骨科、神经外科、 呼吸、消化、 骨科和心内科等临床科室的手术中。

第三则是是神经外科与 MRI 配合。在复合手术室采取的手术可以最大程度切除肿瘤 ，保护颅内重要结构、减少对脑功能区的损伤 ，实现真正的实时定位 ，精准治疗。

与此同时，在复合手术室实施手术时还有四大优点 ：

一是实时影像导航手术，提高肿瘤切除率。

二是术中脑功能成像，可以有助于降低术后偏瘫、失语等神经功能障碍发生率。三是为颅内电极植入、立体定向穿刺、活检等手术提供实时引导和精确定位。

四是术中发现某些隐匿或早期并发症，如脑缺血及出血等。

MRI 检查后，40%的神外手术调整了计划 ，55%的胶质瘤病例进行了二次切除，并且神外手术全切率提高了至少30%。

重大设备在安装时，还需要考虑设备搬运路径，确保搬运路径不破坏建筑楼面。部分设备不能分拆时，需要考虑货运电梯、通道宽度、门体尺寸等各种情况。

由于复合手术室很多设备会产生一定的射线辐射，需要根据设备的当量来确定射线防护标准，也可以参照设备厂家场地指导作业书。地面和顶面防护材料也可用满足配比要求的硫酸钡水泥来处理，顶面防护可以在上一层楼面上进行，可以避免在楼板打孔锚固设备。

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01

DSA 复合手术室

目前以 DSA 血管造影机为主的复合手术室较多，因应用各个医学临床的领域不同，对手术净化的级别要求也不尽相同。目前满足百级净化要求的 DSA 设备有 GE 的 Discovery IGS 730 ，西门子的 ARTIS pheno(飞龙)，Artis zeego，飞利浦的 UNIQ FD20 等等。

建设 DSA 手术室需要注意的要点 ：

根据手术需求， 选择是否需要满足净化级别要求的 DSA 设备。

确定设备后应及早开展环境影响评价工作，并根据环评报告确定防护方案。

考虑设备供电安全及弱电、智能化等需求(单独供电、功率、线径、距离、设备机柜散热降温 )。

如采用悬挂式，需考虑固定架的水平度 ，如采用落地和移动式，要求考虑楼板承重，设备加固。

根据手术类型， 选择采用导管床还是专业手术床,术中 DSA 的手术床需要采用专用 DSA 碳纤维手术床，并可与 DSA 设备进行软件连接。

确定装修方案及配置要求。

图 1 悬挂式 DSA 复合手术室

第一种方案是选择吊顶式安装的 DSA。不但需要考虑 DSA 安装位置与灯、床、 塔的配合，还要考虑对净化施工的影响，我们不能采用通常的设计和安装方式进行施工 ，必须考虑到 DSA 悬吊位对手术间顶层空间的影响。

第二种方案是选择落地式安装的 DSA ，只需要考虑 DSA 的安装位置与灯、床、 塔的相对位移 ，对净化的施工影响不大。如西门子的 ARTIS Phono DSA 飞龙四代。飞龙全天花板无线设计，所有管线均来自于底座 ，摆脱机架管线的束缚 ，让机架运动更自由 ，顶层空间可以做到完全释放。同时， 飞龙 DSA 设备球管到平板的距离比以往的机型增加了10 cm， 到达了业内最大的SID 130cm。所以针对那些肥胖的病人，以及在做非介入手术中耗材带来的影响都得到逐一的解决。

第三种方案则是落地可移动是 DSA 设备， 如 GE 的 Discovery IGS 730。采用 IGS 动平衡技术、激光制导技术和智能避障技术， 使 IGS 智能移动机器人改变了血 管机非天吊即落地的传统方式，实现按预设轨道精准地自由移动，同时确保移动过程中的稳定和安全性。对结构要求低 ，对复合手术室建造影响小。但是 GE 移动 DSA机器对地面的特殊要求，平整度 <3mm/2 m，地面硬度需达到 30N/ m㎡，总重为 990kg，受力面为 1 ㎡。

图 2 可移动落地式 DSA 复合手术室

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DSA+CT 复合手术室

滑轨 CT 式复合手术室，滑轨 CT 需在地面铺设轨道及天吊线缆箱，可在两个手术室使用，需前期在地面进行轨道预埋及承载设计，手术室内需做辐射防护设计；滑轨 CT 的设备能够在专用轨道上平稳水平移动，无须手术床（检查）移动，便于匹配各类品牌手术专用床；扫描结束后可以移回 CT 间为其他患者扫描。

复合手术室的术中 CT 由于术中无菌敷料、麻醉架以及其他手术床配件影响，对孔径要求较高，滑轨 CT 孔径宜≥80cm,有效探测器排数≥32 排；为满足手术室洁净环境要求，术中 CT 应采用密闭水冷系统，机架全密闭、内部恒温、恒湿，设备系统运行更加稳定，避免引起手术室环境空气的对流影响。

术中 CT 亦可以与 DSA等联合使用。广泛应用于骨科、神经外科、肝胆外科、耳鼻喉科、心外科、胸外科等学科。术中 CT 手术室可有多种选择，如双向、CT 中置等，建设 DSA+CT 手术室需要注意的要点：

除 DSA 要点之外，CT 通往 DSA 手术室的门大小建议为 2800mm 以上，需考虑防护折叠门。

在建筑布局允许和实际需要的情况下，可将 CT 室独立设置，并设单独设置对外通道。在流程上需注意设置净化区缓冲间。可提高 CT 使用效率。

在防护要求上，CT 与 DSA 均属于电离辐射，所以 CT 可设置在 DSA 手术室内， 也可单独设置。

移动式 CT 对地面平整度有较高要求。

术中 CT 的手术床需要采用专用碳纤维手术床，床架固定于手术间，并可旋转配合显微镜。

图3 CT 间中置且或滑动式布局

图 4 单独设置 CT 间与 DSA 手术室相接

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DSA+MRI 复合手术室

第三种复合类型为 DSA 加上磁共振复合手术室。固定磁体式 MRI 复合手术室的检查间只进行核磁检查，不进行手术操作，通过核磁专用无磁转运床进行患者的转运，对于核磁检查间需要电磁屏蔽，对应的一间或多间手术室无须考虑电磁屏蔽设计，但要求确保随患者进入磁体间的无磁麻醉机，无磁输液泵和无磁监护仪等医学设备均为防磁设计。

除满足上述 DSA 手术室要求外，术中 MRI 手术室也有多种选择，如磁体移动、床体移动等。建设 DSA+MRI 手术室需要注意的要点：

图 5 单独设置独立术中 CT 复合手术室

因 MRI 属于无线电射频发生器发出射频脉冲，使人体进入其磁场时，将人体内 的不同成分形成的不同反应进行收集，形成图像。所以需要电磁屏蔽避免设备 受电磁影响。

需要根据手术需要提前选择适合的核磁设备，从形式上分为移动式和固定式。

核磁屏蔽因位置处于手术部中，受干扰因素较多，所以需要在流程布置上多加 考虑，避开距离电梯、电机等对屏蔽有较大影响的区域。房间设置上应与 DSA 手术室完全分离。

核磁设备的承重需要特别考虑，还有运输通道也要特别考虑。核磁噪音问题要 重点考虑。

在建筑布局允许和实际需要的情况下，可将 MRI 室独立设置，并设单独设置对 外通道。在流程上需注意设置净化区缓冲间。可提高 MRI 使用效率。

与 DSA 手术间联通需要 2 种门，一种是防护铅门，一种是电磁屏蔽自动门。

MR 手术室的六面，包括门要求进行电磁屏蔽处理，自动门采用磁悬浮技术。磁屏蔽系统由屏蔽壳体、滤波和隔离装置、通风波导、接地装置组成。以消除从外部进入室内各种电缆的电磁噪音。屏蔽壳体（含墙、顶、地）所采用的屏蔽板必须具有良好的导电磁性能的金属网或金属复合材料。如 1008 钢板等。

所有进入室内的电源线、控制线、信号线和医气管道必须安装滤波和隔离装置，空调净化送风口、回风口必须安装通风波导（蜂巢式屏蔽通风板）。手术室屏蔽壳体应采用单点接地，接地电阻≤4Ω，必须小于避雷接地的接地电阻。屏蔽壳体未与地连接时，其与地线间的绝缘电阻〉10KΩ。

DSA 和 MRI 的复合手术室有两种形式即磁体移动和床体移动，两种形式各有优 缺点。 第一种磁体移动，在手术中需要 MRI 检查时，可将磁体通过吊顶的轨道移动至手术室内，可使病人在不移动的情况下直接进行检查，避免风险。但是同时缺点也较为明显，磁体承重及移动对建筑要求较高，因磁体需移动至手术间，所以手术间内的设备均需采用防磁专用设备，造价特别昂贵且极难购买。移动式核磁型号较少，设备可选择型不强。

第二种是固定式，优点是核磁设备选择多样，安装和使用均与常规核磁相同， 便于操作；同时，磁体不需进入手术室所以整体造价成本增加不多。缺点在于需要将病人从手术床移至核磁检查间，转移过程需要特殊准备。

采用固定式磁体的方案就要考虑到患者的转运，磁体固定采用对接车方案可以减少了核磁对手术间和医疗设备的影响，稳定性更高，手术床选择可与对接车接驳的床体。对接车一般由核磁厂家提供。磁体间可设置对外的通道方便对外诊疗，从而提高设备的利用率。

图6 磁体移动式 DSA+MRI 复合手术室

图7 患者转运流程展示

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DSA+MRI+CT 复合手术室

第四种也是最全面的一种，DSA、MRI 和 CT 三种大型设备融合的手术室可满足目前几乎任何紧急情况下的手术类型。

“本文摘自中国医学装备协会医用洁净装备与工程分会优秀论文，未完待续。”

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