最近，毛女士发觉颈部隆起，严重影响了美观，于是来到我院进行超声检查，报告结果：甲状腺多发结节，最大结节直径2cm。于是来到甲状腺乳腺外科咨询，得知需要手术。然而，毛女士对于手术治疗一直犹豫不决，主要原因有：做完手术脖子上会留疤吗？手术风险是否很大？住院时间会不会很久？鉴于毛女士有这样的顾虑，我院甲状腺乳腺外科主任许志恒教授在仔细评估毛女士的病情后为毛女士制定了微创消除结节方案，充分得到毛女士的认可，最终成功实施。

许主任首先为毛女士进行了超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNA），在明确毛女士的甲状腺结节为良性结节后，为她进行了超声引导下甲状腺结节微波消融术，整个消融过程仅用时2分钟！

术后超声造影后治疗效果好，甲状腺结节完全消融无血供，且术后第二天毛女士就可以出院，恢复正常生活，她的颈部微创位置几乎无痕，患者对该微创治疗方法的效果及美观度都非常满意。

一、什么是超声引导下甲状腺结节微波消融术？

超声引导下甲状腺结节微波消融术是在超声设备引导下，将一根微波消融针经皮精准穿刺到甲状腺结节内，启动仪器后针尖发热产生高温，使结节发生凝固坏死。之后身体内部会启动一系列免疫应答，调动免疫细胞慢慢堆积到凝固坏死的肿瘤细胞旁，通过吞噬搬运作用把凝固坏死的肿瘤细胞清理掉。

超声引导下甲状腺结节微波消融术可以在消除结节的基础上避免外科手术存留的较大疤痕，又最大程度保留了甲状腺正常组织的功能，手术在局麻下完成，患者和医生在手术过程中可以进行有效沟通，且手术时间短，术后恢复快。

一、什么是超声引导下甲状腺结节微波消融术？

1.术前进行超声引导下细针穿刺细胞学检查（FNA）对结节进行肿瘤学评估。

2.术前检查血、尿常规，凝血功能，甲状腺功能、喉镜等检查。

3.充分告知患者当前治疗现状和替代治疗方法，并术前签署知情同意书。

4.手术过程中：

①首先对病灶行多角度、多切面超声检查，明确病灶的位置及与周围组织的解剖关系，选择合适的消融方案和消融步骤。

②超声引导下麻醉皮肤穿刺点至甲状腺前缘外周包膜，进行局部麻醉。

③根据病灶的位置，相应地在超声引导下以生理盐水在甲状腺及其周围组织间进行隔离，以保护颈动脉、食管、甲状旁腺及喉返神经等相邻脏器及组织以减少热损伤，隔离时注射的生理盐水可逐渐被身体吸收。

术中在甲状腺与周边组织间注射生理盐水，以起到“隔离”保护作用，减少对周围组织的热损伤。

④在超声引导下避开颈部血管、气管、粗大神经等重要组织结构，选取安全、较近的进针路径。

⑤多点位对甲状腺结节进行热消融，当实时超声显示病灶完全被热消融产生的强回声所覆盖时，停止热消融。

⑥甲状腺结节被热消融产生的强回声所覆盖。

三、甲状腺结节微波消融术的适应症有哪些？

1.超声检查提示良性，病理细胞学诊断提示良性，以及BRAFV600E基因突变检查提示阴性。

2.患者充分知情情况下要求微创介入治疗，或拒绝外科手术及临床观察。

3.同时满足以下条件之一：

①患者存在与结节明显相关的自觉症状 （如异物感、颈部不适、疼痛或患者长期焦虑等），或结节导致颈部隆起影响美观，患者有强烈治疗需求的。

②自主功能性结节引起甲亢症状的；

③手术后残余复发结节，或结节体积明显增大。

四、甲状腺结节微波消融术有哪些优势？

1.安全性高：全程高清可视超声引导下进行，精确扫描锁定病灶，消融精准，能最大限度降低正常组织和周围神经血管损伤的风险，保留甲状腺功能；

2.手术时间短：手术时间仅15至30分钟，治疗时间短，创伤小，患者恢复正常的生活工作迅速；

3.自然美观：手术伤口仅为穿刺针眼，不留瘢痕；

4.适用范围广：对于不易寻找的微小结节，亦可在超声引导下精确消融，一次手术可消融多个结节，适用于广大良性病变；

5.效果显著：超声引导消融完全彻底，残留复发风险低；消融后坏死的病灶组织可逐渐被自身吸收缩小，与手术相比，甲状腺破坏、需要终身服药的风险大大降低。

甲状腺结节是一种常见病症，随着技术的发展，治疗手段不断丰富，不仅要治愈疾病，还要保持外表美观，尽量不影响人们正常的工作和生活。我院甲状腺乳腺外科甲状腺微波消融技术成熟，真真正正让广大甲状腺疾病患者在康复的同时，保全生命“腺”，摆脱终身吃药的困扰。

甲状腺乳腺外科简介

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甲状腺乳腺外科是广州中医药大学第一附属医院白云医院的重点发展科室之一，专科技术力量雄厚，立足国内现况，把握国际专业发展方向，采用中西医结合多途径、多手段、多方法的立体及个体化诊疗模式，以精湛的临床诊疗水平，快速、安全地为广大患者解除病痛。本专科全面开展腔镜手术治疗各种甲状腺、乳腺、疝疾病，尤其擅长运用中医药辩证论治，配合针灸、推拿、刺络疗法、中医外治法等中医综合疗法，防治围手术期及术后各种并发症：如颈肩腰腿痛症、咽喉肿痛、声带麻痹、上肢淋巴水肿等，综合运用中医外治法治疗乳腺炎、乳腺增生等疾病，做到让患者“不吃药也能治病”，促进患者快速康复，提高患者满意度与舒适度。专科目前有学术主任2名，高级职称医师3名，初级职称医师2名。编制床位20张。

业务范围:

1.甲状腺疾病:甲状腺癌、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症等各种甲状腺良恶性疾病；

2.甲状旁腺疾病:原发性或继发性甲状旁腺功能亢进症、甲状旁腺肿瘤、甲状旁腺增生等；

3.乳腺疾病:乳腺良、恶性肿瘤、乳腺增生性疾病、乳腺炎性疾病等；

4.腹外疝疾病:腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、切口疝、脐疝、白线疝、造口旁疝、腰疝等；

5.腹内疝疾病:食管裂孔疝、膈疝、闭孔疝等。

专家团队

陈育忠

教授、主任中医师

广州中医药大学第一附属医院胃肠甲状腺外科主任，广州中医药大学第一附属医院白云医院甲乳外科学术主任、普外科技术顾问。医学硕士、硕士研究生导师。广东省中西医结合普通外科专业委员会主任委员、广东省中西医结合学会围手术期专业委员会副主任委员、广东省中西医结合学会普通外科微创专业委员会副主任委员、广东省胃肠外科专业委员会委员。

擅长：运用中西医结合治疗胃肠道肿瘤、外科急腹症、甲状腺疾病及外科杂病等，在运用传统中医外科治疗基础上，不断研究与学习新技术、新方法，提出外科快速康复理论，从事临床教学工作30余年，发表科研、教学及SCI论文共20余篇，参与编写教材及著作各1部，主持省部级课题1项，参与国家十一五课题2项和省部级课题1项、校级课题1项。

许志恒

副主任医师

广州中医药大学第一附属医院胃肠甲状腺外科副主任医师，广州中医药大学第一附属医院白云医院甲乳外科主任，医学硕士。现任中国民族医药学会外科分会常务委员、广东省中医结合学会普通外科专委会委员、广东省中医学会委员、广东省中医药学会甲状腺疾病防治委员会委员。

擅长：从事普通外科医疗、教学、科研工作15年，具备扎实的医学理论基础。擅长甲状腺良恶性肿瘤、乳腺良恶性肿瘤、腹壁疝和体表肿物诊疗及普通外科多发病、疑难病症的诊治。

出诊时间：周一上午、周三上午

商程伟

医师

毕业于广州中医药大学，硕士研究生，广东省中西医结合学会普通外科专委会委员，广州市白云区医学会普通外科学分会委员。

擅长：甲状腺良恶性肿瘤、乳腺良恶性肿瘤、疝气类病的中西医结合治疗。

黄雪漾

医师

硕士研究生就读于广州中医药大学，专业为中医外科学，曾在广州中医药大学第一附属医院规培学习三年。

擅长：乳腺良恶性肿瘤、乳腺增生类疾病、乳腺炎性疾病、甲状腺疾病、疝气类病的中西医结合治疗。

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编辑 | 庄梦

复核 | 范利华、何玉妹

责编 | 潘玉菲