【摘要】 目的 成都华西华科研究所研究QCT海南地区成年人椎体骨密度(BMD)与年龄和性别的关系，建立各年龄段BMD均值和与设备 自带同性别BMD峰值比较的标准差(T-Score)均值 ，V AST解本地区各年龄段骨质疏松症(0P)的发生情况。

方法 成都华西华科研究所研究使用定量 CT(QCT)对海南省人民医院2006年 7月至2016年 12月的 1 080例健康成年人体检者进行腰椎BMD检测，对不同性别不同年龄段BMD值和T-Score进行t检验和方差分析，不同性别不同年龄段的OP发生率进行)c2分析和相关分析。 结果 60～69岁、70～79岁男女间的BMD和T-Score值 比较差异均有统计学意义(P<0．05)，在40~49岁 、50-59岁、60-69岁、70-79岁男性组及女性组中，同性别不同年龄组的BMD和T-Score值比较差异也有统计学意义(尸<0．05)，并且随年龄的增长而递减；在男性和女性组中，不同年龄段及同年龄段男女之间的OP发生率比较差异均有统计学意义(P<0．05)，年龄与OP发生率呈正相关关系(r =0．527，r女=0．797)。 结论 男 、女各年龄段的BMD和T-Score均值随年龄的增长而递减 ；男、女各年龄段的OP发生率随着年龄的增长而增加。

【关键词】 海南；成年人 ；骨密度；年龄；性别；相关性骨质疏松症(osteoporosis，OP)是随着年龄的增长 、内分泌下降 、紊乱 、代谢性疾病及长期激素治疗等多种原 因所致 的骨量减少 、骨结构改变至逐渐加重发展而来的总称 ，可分为原发性和继发性，该病 目前位于各种慢性病 的第 四位 ，也是 中老年人最常见 的全身性骨骼疾病 。对于健康成年人 因年龄 的增长而导致的OP，属 于 原 发 性 OP。 骨密 度 (bone mineral density，BMD)是对OP的诊断、防治及疗效评估的外在依据，是 以客观存在 的数据表示 OP在数量 、程度 上变化 。本研究通 过应用定量 CT(quantitative CT，QCT)对海南地区汉族健康成年人腰椎 BMD进行检测 ，分析骨量变化与性别和年龄的关系。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2006年7月至2016年 12月期间在海南省人民医院进行 QCT检查者共 5 413例 ，以问卷形式调查健康成年人 1 080例，所选人员均符合以下条件：(1)海南地区汉族常住人口，居住时间至少 10年 以上(含 1O年)，汉族 ；(2)无腰椎骶化或骶椎腰化 的变异；(3)无代谢性及肾脏疾病，无进行激素类治疗、激素替代和长期钙剂治疗者；(4)身材匀称；(5)正常职业，不包括运动员、重金属及有害工种工作者等。其中女性630例，男性450例，年龄30～79岁。按年龄、性别分组，每 l0岁为一年龄段：30-39岁57例f男2O例，女37

例)；40～49岁244例(男 116例 ，女 128例)；50～59岁374例(男 128例，女246例)；60~69岁236例(男 111例 ，女125例)；70~79岁 169例(男 75例 ，女 94例)。

1．2 检 测方法 应 用 GE Hispreed CT机骨 密度(GEQCT-5000TM)，成都华西华科研究所研发标准BMD体模及计算 BMD软件。检查者仰卧于检查台，将标准体模置于受试者腰下 紧贴皮肤 ，与检测者 同步扫描 L 椎体中间层面。扫描条件 ：层厚 10 mm；电压 120 kV、电流 130 mA，时间2．0 S。选择椎体中部横断面的骨松质测量 ，测量时避开骨皮质、骨岛和椎体后静脉区的最大范围，BMD软件 自动计算出L。 椎体BMD及MeanBMD值(以下分析使用 的都是 Mean BMD值 ，简称BMD)，单 位 以mg／cc表 示 ，以及 BMD与设 备 自带 的

同性别峰值比较的标准差，即T-Score。

1．3 诊断依据 依据中国老年学学会骨质疏松委员会(OCCGS) 的建议 ，用T-Score值对骨量减少及OP进行诊断的标准分别为 ：(1)骨质正常 ：T-Score> I一1SD；(2)骨 量 减 少 ：一2SD<T-Score<一1SD；(3)OP症：T-Score≤一2SD；(4)严 重 OP症 ：T-Score<一2SD 时 ，合

并有一处或多处骨折，或 T-Score<一3SD无骨折者 ，本文 所 选 择 者 为健 康 人 群 ，因此 严 重 OP者 则 用T-Score<一3SD。

1．4 统计学方法 应 用 SPSS18．0统计软件进行数据处理 ，计量资料以均值-4-标准差( )表示，发病率以％表示，两组间均值的比较采用两独立样本t检验，多组间均值的比较采用方差分析，组间两两比较使用LSD法，率的比较用x 检验，等级资料的相关分析用Spearman等级相关分析 ，检验水准a=0．05。

2 结 果

2．1 各年 龄组 体检 者 的 BMD比较 4O～49岁 、60～69岁 、7O一79岁男女 间的BMD比较差异有统计学意义(P<0．05)；40～49岁男性 的BMD比女性低 ，60—69岁、70~79岁男性的BMD高于女性，差异均有显著统计学 意义 fP<0．o1)。在 40~49岁 、50-59岁 、60~69岁 、70～79岁男性组及女性组中，同性别不同年龄组的BMD比较差异也有统计学意义 <0．05)，并且随年龄的增长而递减 ，2．2 各年龄组体检者的T-Score值 比较 50-59

岁、60-69岁、70-79岁男女问的T-Score值比较差异均有统计学意义(尸l <0．os)，并且男性的T-Score值均高于女陛；在40-49岁 、50—59岁、60～69岁、70～79岁男性组及女性

组中，同性别不同年龄组的T-Score值比较差异也有统计学意义(P<0．05)，并且随年龄的增长而递减，见表 2。2-3 各年龄组骨量正常、减少、疏松及严重疏松发生率比较 男性和女性组 中，不同年龄段及同年龄段 男女 之 间 的 OP发生 率差 异均 有统 计学 意 义(P<

0．05)，见表 3。经 Spear m an等级相关分析发现 ，男性年龄与OP发生率呈正相关(r==0．527，P<0．05)，女性年龄与OP发生率也呈正相关(r==O．797，P<O．o5)。

3 讨 论

3．1 BMD的作用 、敏感部位及必要性 BMD测量 是 目前 检测 骨 量变 化 和诊 断 、防治 OP的主要 依据 。原发性 OP的基本病理改变是骨量不断减少所致的一种全身慢性进行性骨结构退行性病变 ，外在表现为全身慢性的骨疼痛，骨脆性增高，甚至伴有病理性

骨 折 。 人 体 骨 骼 按 结 构 分 为 松 质 骨 和 皮 质 骨 ，Ruegsegger研究发现 ，皮质骨在 20～70岁之 间BMD保持相对稳定的水平，松质骨达到峰值后与年龄呈负增

长，且松质骨的代谢转换率是皮质骨的8倍，腰椎是以松质骨为主体的骨骼 ，是人体重要承重器官及活动支撑点 ，也是 OP最早受累的部位 ，所 以腰椎是检测BMD最敏感 的部位。

目前OP还没有统一的诊断标准 ，常用的诊断标准 有 以下 几 种 ，世 界 卫 生 组 织 (WHO)诊 断 标 准 ：T-Score~ <一2．5 SD；中 国老年 学学会骨 质疏松委 员会(0CCGS)诊 断标 准 ：T-Score 一2．0 SD或 BMD≤同性别 BMD峰值 75％；2007年 国际骨密度学会(ISCD)诊断标 准 ：BMD≤ 同性 别 峰 值 80 mg／cm 或 T-Score~ <一3．4 SD；美 国放射学学会(ACR)诊断标准 ：BMD≤同性别 峰值 80 mg／cms；日本骨代谢学会诊 断标 准 ：BMD<同性别平均峰值 70％t ]。国内外报道 OP发生率 为 14％～60％ 一 ，差距 如此之大 ，除 了诊 断标 准不同，还受被检测人员的遗传 、年龄 、性别、区域及检测方法等 诸多 因素影 响 ，本研 究通过建 立地 区性标准BMD数据库 ，减少其他因素对 OP诊断的干扰 。BMD的测量除了用以诊断、防治OP外 ，也可用以诊断椎体等病变 ，如椎体的搓伤 、压缩性骨折及成骨 I生病变 ，局部 BMD会相应增高，或远超过该年龄段BMD及周围椎体BMD。如果骨质破坏，局部BMD会降低。对于骨量减少 和 OP患者 ，其骨质修复能力及强度较正常者低。所 以通过对椎体的检测 ，也能间接提示该区是否存在骨挫伤 、隐I生骨折或成骨、破骨性病变的存在 ，能客观 、有效地判断外伤 、术后骨质 的修复、融合能力以及内固定器的稳定程度 。

3．2 成都华西华科研究所研究QCT的优势、研究对象要求及分析参数 QCT是在CT机的基础上携带BMD标准体模及在工作站中添加计算 BMD软件 ，就能开展 BMD检测 ，是 目前BMD检测 的常用手段 ，具有较容易推广 、重复性强的优势 。QCT是 三维容积检测 ，能避开骨皮质 、骨质增生等病 变骨质及周 围软组织 、钙化斑 的影 响 ，因此其测量BMD的准确性及灵敏性较高。在采集BMD时，应该严格按要求进行健康成年人员的筛选 ，因为对于一般来 医院检测者 ，部分患者 自身存在一些问题 ，相对健康 者的BMD低 ，骨量减少或 OP相对提高。本研究是根据 BMD及 T-Score两参数进行 。依 T-Score的使用方法来诊断OP，已普遍被国内外的骨质疏松基金会等组织所应用p]。

3_3 BMD、T-Score、OP与年龄、性别的关系 (1)30～39岁 、40～49岁年龄组女性的 BMD较 同年龄组男性的BMD高，是否为女性将来的生育、生理变化打下有利 的基础 ，这有待于继续探讨 。(2)50～59岁年龄组男 、女 BMD分别为 135．28及 130．99，两者 BMD数字相近 ，差 异 无 统 计 学 意 义 ，但 T-Score分 别 为 一1．20及一1．66，已出现统计学意义 <0．o5)。从 T-Score均值分析，男、女已全部达到诊断骨量减少，其中部分已从骨量减少开始陆续出现OP，该年龄段男、女OP发生率分别为20．3％及39．5％，女性约是男性的近两倍 ，表示女性 BMD下 降幅度较男 性大 。(3)60～69岁年 龄组男 、女BMD分别为 116．34及 97．60，T-Score分别为一1．9及一2．8，BMD及 T-Score差距进一步拉大 ，差异有统计学意义(P<0．05)。对于该年龄组 的女性 ，T-Score均值已达到 OP的诊断标 准 ，而男性 的T-Score均值 只是接近 OP的诊断标准 ，但仍在骨量减少范围内 ，在这个年龄组 中，男 、女 OP的发生率分别为 42．3％及 84．8％，明显较 同性别上年龄组多 ，女性 已是男性的两倍 。说 明该年龄女性骨量丢失仍比男性更多。(4)70～79岁年龄组男性BMD为99．98，T-Score均值为一2．35，达到OP诊 断标 准 ，患 病率 为 69．3％；该 年龄组 女性 BMD为75．58，T-Score均值为一3．83，达到严重 OP诊断标准 ，OP发生率达 95．8％，该年龄组女性骨量丢失仍 比同年龄男性多 ，但两者百分比差距 较 50～59岁 、60～69年龄组缩小 ，说 明在这个年龄段女性骨量丢失速度 比男性

较前有所缓慢 。(5)从表 l～表 3中显示 ：60～69岁年龄组女性与 7O～79岁年龄组男性的BMD及 T-Score稍接近，但仍低于男性 ，OP发病率也较男性高。从表 1中

分析 ，当BMD降低了25％时，女性出现在50～59岁年龄 组 ，而 男性 要 在 60～69岁 年龄 组 出 现 ，这也 提示BMD降低到病 理临界 时 ，女性 比男性早 10年。据文

献报道 ，50～59岁女性 OP发生率为 56．34％ ，60～69岁男性 OP发生率 为 50．64％” 。本 组研究 OP发生率 ：50～59岁女性 OP发生率 为49．5％％ ，60～69岁男性 OP

发生率为42．3％，也就是说，无论是文献报道还是本研究 ，50～59岁女性与60～69岁男性的OP发生率相近。

本研 究 结果 提示 临床上 应对 无 症状 人 群 的重视 。女性从 40～49岁年龄组进入 50～59岁 ，其患 OP从3．1％提升到 39．5％；男性从 5O～59岁年龄组进入 6O～69

岁时 ，其患 OP从 20．3％提升到42．3％，这两个年龄段间的巨变，与男性60岁以后雄性激素的下降，女性受绝经影响有关U1]。本研究结果分析是使用 国外设备和软件检测海南地 区的BMD，它能够如实地反映 BMD随年龄的变化规律。 目前国内使用 的CT机多数是进 口的，所携带的正常人数据库主要是 白人 ，有些机器也携带中国人或亚洲人的正常数据库，但样本量一般不如 白人数据库大。目前国际上骨矿领域的专家们一致认为，不同人种的BMD值的差异是黑人>白人>黄种 人 。 因 此 本 研 究 结 果 分 析 依 据 设 备 提 供 的T-Score，其骨量减少及OP发生率只是提示与性别、年龄有密切关系，但难以如实反映以谷类食品为主食结构 的中国人 体质。本研究结果提供 了各年龄段标准BMD均值 ，比黄敬等” 研究承德地区的BMD较低 ，但稍高 于李娜等 研究 的北京地 区BMD，所 以BMD值有区域性差别 。

综上所述 ，临床上应该建立 自己本地区的正常数据库 ，再扩大检测年龄范围，加大样本量 ，细化每个年龄段及其BMD数据的积累，以便得出本地区的不同性别BMD峰值及T-Score，以达到对本地区骨量减少及 OP诊 断的优化及精准 ，这 些都有待于今后继 续努

力研究。