【摘要 】 目的 成都华西华科研究所研究QCT探索健康成年男性骨密度及其峰值变化规律，为骨质疏松症的防治提供科学依据，同时为建立中国北方成人的正常骨密度值数据库积累数据。 方法 采用定量cT技术和骨密度专用分析软件测量分析腰椎Ll—L5椎体骨密度。 结果 大连地区成人腰椎骨密度平均值 (197．27±23．71)mg／ml、峰值 (212．60±7．08)mg／ml，诊断骨质疏松症的正常参考值 (212．60±59．26)mg／ml；平均峰值出现在24—32岁，之后骨密度随年龄逐渐缓慢下降，48—50岁骨量丢失显著；其中IJ4椎体在20—59岁的各年龄段的骨量变化均有显著性差异，比其他腰椎更具有年龄敏感性。 结论 大连地区汉族男性成人应从48岁关注预防骨质疏松症。

【关键词 】骨密度；骨密度峰值；定量CT~i ]定法；骨质疏松症

骨密度 (Bone Mineral Density，BMD)指骨 单位体积所含的骨矿物量 ，它是反映人体骨骼代谢状况的一项重要指标，是临床 上诊断骨质疏松的主要指标。骨量峰值 (Peak Bone Mass，PBM )指矿物质在骨骼成熟期沉积于骨骼 中的最大值。骨密度随年龄不 同而有 差 异 ，骨 密 度 跟人 生 活 的所 在 地 区 、种族、生活习惯等因素密切相关。所以建立该地区正

常人群不同骨骼部位的骨密度正常值 、峰值及其出现的平均年龄段的数据库 ，对客观地判断本地区的骨量 丢失情况 和科学地 进行 骨质疏松诊 断具有 重要意义。鉴于各地区人的骨密度是有差别的，大连地区 目前 还没有 客观 的数 据来评估 和指导本 地居 民的

骨密度及 骨质疏 松症 的诊 断和 治疗 ，另外 我们未见对 L1一L5五个腰椎椎 体 同时进行骨密度的定量测定 的文献报道。因此本文通过采用CT定量技术对大连地区汉族健康成人男性L1一L5椎体骨密度进行测量分析 ，讨论分析腰椎椎体的骨密度值以及峰值随年龄变化 的差异及 变化规 律 ，同时也 为北 方健康成 人的正常骨密度积累数据。材料和方法

1．1研究对象

选取健康成年男性465例 ，要求 ： (1)大连地区常住 人 口，居住 时 间至 少超 过5年 以上 (含 5年 )，汉族，年龄20—59岁 ； (2)无腰椎骶化或骶椎腰化的变异； (3)无 甲亢等骨代谢相关疾病 ，无进行激素类治疗 、激素替代和长期钙剂治疗者等 ；(4)身材均匀； (5)正常职业 ，不包括专业运动员等。

1．2测量方法

成都华西华科研究所研究定量CT骨密度测量系统： 西门子螺旋CT机和骨密度测量分析软件 (Siemens Osteo CT)和羟磷灰石钙 (Cal lA)专用模体 ，I) 2mg／ml羟磷灰石钙 (Cal lA)为单位。

扫描线的确定 ：受试对象仰卧在扫描床上 ，双手抱头 ，将骨密度体模置于受试者腰下 ，体模中心对准L3椎体 ，与受试者同步进行腰椎扫描， 首先进行定位像的扫描 ，然后设定扫描线 ，扫描线位于椎体中央并且平行于腰椎上下缘 ：见Fig．1。扫 描 参 数 设 置 ： 管 电 压 ：80KV；管 电 流 ：100mAs；扫描时间 ：1．0s；层厚 ：10mm；算法 ：

T8Os卷 积核。数据测量和分析过程 ： 扫描获取L1一L5椎体五个 中央层面的断层图像 ，使用骨密度cT测量软件首先校正体摸中的ROI位置 ，然后通过移动c、A、R、T、L五个基点来进行感兴趣域轮廓设定 (Fig．2)，然后使用骨密度分析软件分别对L1一L5椎体进行分别骨密度测量 ，略过软件对骨密度评分数据 ，收集结果 。

1．3数据处理方法

数 据 以均 值 4-标 准差 (；4 -s)表 示 。应 用SPSS1 1．5软件进行统计学处理分析 ，相邻年龄组比较采用秩和检验方法 ，尸<O．05为有显著性差异 ，具有统计学意义 。

2 结果

2．1平均骨密度值和平均骨密度峰值

2O一59岁大连地区健康汉族男性L1一L5椎体平均骨密度值见表1。参照世界卫生组织 (WHO)制定骨质疏松症的诊断标准 ，统计分析20—39岁大连本地汉族青年男性腰椎平均骨密度峰值见表 2。

2．2骨密度值的年龄组差异

参照世界卫生组织 (WHO)的建议闭，以10岁为一年龄组 ，将20_59岁分成4个年龄组，分析大连地区各年龄组男性腰椎与年龄组关系 ，结果见表3。由与20—29 岁 年龄 段 比 较 、 50—59 岁 与 4 0一4 9 岁年 龄 段 比 较 L 1 、

L 2 、 L 3 和 L 5 椎 体 骨量 的丢失 有 显 著性差异 ( P < 0． 05 )， 而 L 4 椎 体 的骨 量 丢 失 在各 相 邻年龄 段 间均 有 显 著 性差异 。

2．3 骨密 度 值 的年 龄 变化 趋 势L 1一L 5 各 椎 体 骨密度均 值与 年 龄 关 系 ： F i g 3 显示 L 1 椎 体 骨 峰 值 年 龄是在 30—3 2 岁，L 2一L 5 椎 体 骨 峰值 年龄 集 中在 24—2 7 岁， 可见 大 连 地 区 成 人 男性 的腰椎平均骨 密度峰 值 出 现 在 24—32 年 龄 段， 峰 值 过 后 ，L 1一L 5 椎 体 骨 密 度 随年龄 增 长 而 逐 年缓慢 下 降 ， 但 在4 8—5 0 岁骨密度 下 降 明 显 加 速 ， 50—59 岁 下 降 速 度 又其 代 谢 的 转 换 率 是 骨 皮质 的 8 倍 ， 椎 体骨 量 的变 化 从 出 生 就会 发 生 ， 所 以 它 随年 龄 的 变化非 常敏 感 ， 目 前 对 腰 椎 的松质骨 已 成 为临 床 测 量分析 骨 密 度 最 常 用 的 部 位 。 本 研 究 使 用 S iem en s 欢 悦C T 的 骨密度 分 析 专 用 软件 和 专 用 体模 ( C a lA ) ， 采用 国际通 用 标 准 扫 描方案 ， 对 腰 椎 体 进 行断 层 扫描并 且 对 断 层 图 像 进 行 骨 密度 测 定 ， 通 过 定 量 分析 腰椎体 中 央 层 面 的骨 密度数 据来 反 映 整 个 椎 体 的 密度变 化 情 况 。 以 往研 究表 明” ’ 。“， 人 的 骨 量 变化与年龄 的 增长是息 息 相 关 的， 骨 量 增 长 期 从 出 生 到 20 岁前 ， 随 着年龄 的 增 长 ， 骨 质 量 持 续增加 ， 骨 骼有 明显的生长 ，骨质量显著增加 ，骨小梁和骨密质的骨密度显著增加 ，男性骨质量年增长率平均为2．2％，随后骨质量缓慢增长 ，仍 以平均0．5％一1％的年增长率缓 慢增 加 ，一 直达 到最大 骨质 量 ，这是骨 骼生 长处于相对稳定期 ，骨密度也处于一生的最高峰 ，这个时期要持续5一l0年。不同种族和地区的骨峰值是有差异的。我 国男性骨密度峰值低于美 国和 日本 ，而女性与美国基本持平 ，高于 日本 。成年人的骨密度随着年龄的增长，出现与年龄相关的生理性骨质量减少 。骨量减少的多少与成长过程中的骨质峰值密切相关 。峰值越大 ，骨量储备越高 ，对抗骨质疏松的能力就越

强 ’ 。

成都华西华科研究所研究结果显示大连地区20—59岁汉族健康成人男性平均骨密度是 (197．27±23．71)m ml。在人的一生 中，20—39岁青年人的平均骨密度峰值是最高的，由它作为正常参考值的标准可以客观地、准确地评估人一生中骨量丢失的情况 ，l994年Kanis等 在制定WHO的骨质疏松症标准时 ，用2O一39岁青年人的平均骨密度峰值作为正常参考值范 围，大连本地20—39岁青 年人 的平 均 骨密 度峰 值是 (212．60±7．08)m ml。国际上诊断骨质疏松症的正常参考值标准是采用平均骨密度峰值的M±2．5SD，是由英 国谢菲尔德大学 医学院代谢性骨病WHO协作 中心的John A Kanis教授等制定，并作为世界卫生组织的推荐标准。那么根据本研究结果，大连地区20—59岁汉族 男 性 诊 断 骨 质 疏 松 症 的 正 常 参 考 值 范 围 是(212．60±59．26)m ml。

从 本研 究 的统计数 据显 示 ，大连 地 区成 人男 性的腰椎平均骨密度峰值是212．60 m咖 1，长春 、深圳 、济南 ”报道该地区汉族成年男性 的平均骨密度峰值分别是180．6 m ml、182．8 m ml、202．6m~ml。我们认为影响这些数据 的差异除了地域的不 同外 ，

与所使用的不同CT机的定量测定有密切相关 ，我们使用的是西门子CT机 ，长春地区使用的是 日本岛津SCT5000T，深圳 地 区使 用 的是安科 公 司 的ANATOM cT机 ，济南地区使用的是东芝Aquilion CT，表明不同仪器的测量结果会造成较大的差异 ，需要 同类型

CT机和统一的体模进行骨密度定量测量分析才有意义。

成都华西华科研究所研究显示 ，大连地区健康成人男性腰椎骨密度峰值出现的年龄在24—32岁。其 中L2一L5椎体的骨密度峰值集 中出现在24—27岁 这个年龄段 ，Ll椎体 的骨密度峰值集中出现在30—32岁这个年龄段 ，深圳地区男性骨密度峰值 出现在25—29岁，王心涛等 报道无锡地区骨密度峰值出现在20—30岁；秦林林等 报道 中国北方汉族男性健康人腰椎峰值 出现在2029岁，在我国，男性骨密度峰值出现的年龄段平均在20—30岁。可见大连地区男性平均峰值出现的时间与全国平均年龄段 比相对晚2—4年。对其原因有待进一步研究 。

人的骨量变化与年龄的增长是息息相关的 ，骨密度在其峰值出现后即开始缓慢下降 ，大连地 区男平均从32岁起骨密度开始下降 ，在32—48岁这年龄段下降的速率相对较慢 ，相对比较平稳 ，在2O年时间里 ，骨密度丢失 了约25％，但从48岁起 ，下降速率明显加速 ，在48—50岁这年龄段下降最明显 ，曲线呈“跳崖状 ” ，3年 时间里 ，累计骨量 丢失 了近65％。张光等 报道吉林地 区男性从60岁起骨量丢失明显加速 ，李瑾等 报道北京地区男性从60—64岁组开始骨量丢失明显加快 ；王桂芝等 报道长春地区男性从40—60岁骨量丢失明显 ，吴玉洁等 报道辽宁沈阳地区男性在55—64岁年龄段骨量丢失明显加速，这些地区报道均说 明了该地区男性骨量丢失的加速与该地区男性在这年龄段的雄性激素水平明显下降密切相关 ，至于大 连地区男性在48—50岁骨量丢失 明显 加速 ，同时该年龄段与上述北方地 区成年男性骨量明显下降的年龄段相 比较 ，明显提前 ，是否是由于激

素水平下降造成大连地区男性在48—50岁骨量丢失明显加速?具体原因有待进一步探讨研究。无论原因如何 ，该结果都提示大连地区男性应从48岁起就密切关注骨质疏松。大连成年男性骨密度在经历一次速降之后 ，从50岁起 ，又重新走向平缓。另外，本研究结果表明各腰椎变化趋势是基本一致 的，但骨量丢失敏感性存在差异。按年龄段计

算 ，L1、L2、L3和L5在 30—39岁与20—29岁 之间 和50—59岁与40—49岁之间骨密度存在显著性差异 (尸<0．05)，而L4椎体在4个年龄组的中骨密度均存在显

著性差异 (P<0．05)，可见I4椎体骨密度在年龄增长 的过 程 中变 化更 为敏感 。因此 在 临床 中要 特别 注意L4椎体的骨密度变化。至于为什么大连地区20—59岁汉族男性的骨量丢失在L4椎体上的表现比较敏感 ，需要进一步进行研究分析。

总之 ，本研究揭示了大连地区健康成人男性腰椎骨密度随年龄变化规律 ，为大连地区建立成人男性骨密度的正常参考值及本地区的骨质疏松诊断和预防提供科学的数据 ，同时为中国北方健康人的正常骨密度值数据库积累了资料。