怎么调节cpm康复机韧带损伤——膝关节前交叉韧带损伤的评定及治疗

新闻资讯2026-04-21 12:57:14

一、什么是前交叉韧带？前交叉韧带，又称前十字韧带。位于膝关节内，连接股骨与胫骨。主要作用是限制胫骨向前过度移位。它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。 二、发病机制及症状前交叉韧带分为前内束及后外束两束，膝关节于近伸直位，内旋内收时（膝内翻）可损伤其后外束；于屈曲90゜位外展外旋（外翻）时，可损伤前内束，多为部分断裂。如果暴力过大，则两束同时断裂，即为完全断裂。症状:表现为患者剧烈疼痛，肿胀，组织内出血，活动障碍，皮下有瘀斑，关节有积液等不适，严重影响患者生活质量。 三、常见病因前交叉韧带损伤的的主要原因是运动损伤，约占70%以上。常见于篮球和足球运动中。交通伤、生产生活意外伤等非运动损伤占到了30%。治疗方法:⒈保守治疗:物理因子治疗、中药内服、熏洗、针灸、推拿、中药蜡疗、药包熨烫等方法。⒉手术治疗:由于它特殊的解剖特点，当前交叉韧带断裂后自行愈合的几率很低。即便对残端进行缝合一般也不会愈合，因此韧带重建手术成为必要的选择。前交叉韧带部分断裂者石膏外固定3-4周，新鲜完全断裂者手术重建，宜在2周内进行；陈旧性断裂，关节镜下自体韧带重建术。 四、康复评定方法1.前交叉韧带强度（KT-200）评定:分别于膝关节屈曲90゜及30゜时用15、20、30磅的拉力测量双侧前交叉韧带强度，两侧对比。若胫骨移位差值＞3mm则为前交叉韧带松弛。 2.肌力评定:可以用徒手肌力检查法进行大小腿肌力评定。 3.肢体围度测量:通过测量结果可以发现有无肌肉萎缩。大腿围度测量髌骨上缘10cm的大腿周径，小腿围度测量髌骨下缘10cm的小腿周径，与对侧对比。 4.膝关节活动范围评定:用于判断伤后膝关节障碍程度以及康复治疗后关节功能的恢复情况。正常情况下，膝关节屈曲可以达到130°—140°，伸膝的角度可以达到5—10°。 5．疼痛评定——通常用VAS法评定疼痛程度。具体做法：在纸上划一条10 cm的直线，一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。病人根据自我感觉在直线上划一记号，表示疼痛的程度。无痛0+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+极痛10评分标准（0分-10分）0分:无痛；＜3分:有轻微的疼痛，能忍受；4—6分:疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7—10分:有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。 6.关节功能评定——膝关节Lyshlolm评分:由8项问题组成，分值为0～100分。 评分标准:＞95分为优秀；94～85分为良好；84～65分为尚可；＜65分为差。 7.前抽屉试验:患者仰卧位，屈膝90°，检查者坐在患者足背上以固定，分别在小腿外旋位、中立位、内旋位等三种位置下，向前牵拉胫骨上端。观察胫骨结节向前移位的程度，移位>5mm为异常。注意:必须警惕是否因后交叉韧带损伤导致胫骨上端向后塌陷，而在向前牵拉时表现为前抽屉试验的假阳性。 五、康复治疗方法前交叉韧带损伤的康复不仅仅是术后，术前进行围手术期康复也十分必要。如进行适度的关节活动度训练、冰敷以及合理的物理因子治疗，有助于为手术创造良好条件，使肢体功能在术后得到最大程度恢复。 物理因子治疗 1.超短波: 无热量，每次10min，每日1次，术后24h后开始，连续3天。能够起到改善局部血液循环、镇痛、消除炎症、加速组织再生的作用。 2.CPM（关节持续被动活动）①满足术后患肢的静脉回流，减轻肿胀，防止下肢深静脉血栓形成②提高肌力和关节活动度减轻周围组织粘连③增加关节周围肌肉群的力量，改善关节功能状态④配合肌肉功能练习等其他康复治疗，促进肢体功能的恢复 3.石蜡疗法:每日或隔日1次,每次30分钟,10～20次为一疗程。具有消除肿胀、加深温热作用、松解粘连，软化瘢痕的机械作用。 4.贴扎辅治⑴白贴:损伤后白贴固定作用「限制关节活动度」 ⑵肌内效贴:支持和放松肌肉，增加关节的活动范围和促进血液循环、有弹性、不限制关节活动度。多选用“Y”型、“I”型贴布，"Y型贴布可调整肌肉张力，促进血液循环代谢、适用于放松紧张肿胀的肌肉、促进协同肌收缩或包绕特殊结构时使用。“I”型对于软组织提供单一方向的强大引导力量，能够起到促进肌肉收缩及支持软组织的作用。 5.生物反馈治疗仪:是利用肌电生物反馈治疗技术并结合多种电刺激模式进行肌肉的训练治疗方法。作用:能够改善肌肉功能，帮助重建并恢复肌肉正常运动功能。用法:电刺激时，放松肌肉、选择合适的刺激强度，以舒适为标准、循序渐进，逐渐提高训练强度，每次20分钟。 运动疗法 1.术后第一阶段（术后0~2周）:<ul class="ql-block"><li>康复目的:减轻疼痛及关节肿胀，早期进行肌力练习及关节活动度练习，以防止粘连及肌肉萎缩。</li><li>手术当天:活动组织踝关节如疼痛不明显，可尝试股四头肌等长收缩练习。</li><li>术后第1天:患肢摆放固定于伸展位，并用软枕抬高于心脏水平，局部可冰敷。术后24小时可扶双拐，患肢不负重下地行走。股四头肌及腘绳肌等长练习股薄肌半腱肌重建前交叉韧带患者开始尝试直抬腿；髌腱重建前交叉韧带患者如髌腱切口处的疼痛较明显，可2~3日后再进行上述练习。</li></ul> 踝泵练习坐位或仰卧位用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，注意不要出现疼痛，每日2h一次，每次根据情况可做1~2组，每组20~25个。尽可能多地重复练习，以促进循环消退肿胀，防止深静脉血栓。踝泵—背屈 踝泵—跖屈 直腿抬高练习患者仰卧位，收缩股四头肌，保持膝关节伸直，同时将下肢抬高离开床面。保持在45度1～2秒，随后缓慢下落，每组10次，每天2组。整个过程同时需要维持骨盆与腰椎的稳定，不要出现骨盆前倾与腰椎前凸。 股四头肌收缩、放松练习目的:在不移动膝盖的情况下保持和加强股四头肌，使膝关节能够完全伸直。患者卧在床上，双腿自然伸直，收紧大腿前部的肌肉，将膝盖向下压，感到大腿肌肉紧绷。保持3~5秒。重复10~20个，每天2~3次。 难度提升—如果让膝关节完全伸直，可在脚踝下面放一条毛巾卷，使腿稍微抬离床面进行练习。稍微抬起膝盖，让重力帮助膝盖伸直。 <ul class="ql-block"><li>术后第2天:</li></ul>继续以上练习；抗重力泵练习；开始侧抬腿练习及后抬腿练习。抗重力泵练习 侧卧髋外展（侧抬腿）练习侧卧位，健侧在下。保持髋关节、膝关节屈曲45度；患侧在上保持膝关节伸直，同时髋关节外展，抬高下肢至45度左右，保持1秒，随后缓慢下落，每天重复20次。 <ul class="ql-block"><li>术后第3天:</li></ul>1.髌骨松动术：通过手法对髌骨周围、髌上囊、髌腱部位进行按摩松解、预防疤痕组织粘粘，同时沿上下级左右方向推动髌骨、维持髌骨的活动度、为后期屈膝准备。根据膝关节疼痛、肿胀情况，一般上午、下午各一次，训练时各动作分组进行，时间共约60min。2.根据情况由医生决定，开始关节活动度练习、负重及平衡练习，保护下双足左右分开，在微痛范围内左右交替移动重心，5分/次，2次/日。 髌骨松动术 左右重心交替转移 <ul class="ql-block"><li>术后第4天:</li></ul>加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立，开始使用单拐（扶于健侧）行走；0゜～60゜ROM训练。 <ul class="ql-block"><li>术后第5天:</li></ul>继续并加强以上练习，屈曲练习至70゜～80゜，并开始主动屈伸练习，训练后冰敷。 <ul class="ql-block"><li>术后1~2周:</li></ul>主动屈曲达90゜髌腱重建前交叉韧带患者，开始俯卧位“钩腿”练习，练习后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，术后4~6周开始立位“钩腿”练习。 立位钩腿练习 俯卧位钩腿练习 2.术后第二阶段（术后3~5周）<ul class="ql-block"><li>康复目的:加强关节活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性，逐步改善步态。</li><li>术后3周:</li></ul>被动屈曲90゜~100゜;强化肌力练习；如可单足站立1分钟即可用单拐行走，并于室内可脱拐行走；伸膝角度与健侧基本相同时，开始在指导下练习主动屈曲。调整支具至0゜～70゜范围屈伸，并每3~5天加大角度，术后4周达到110゜。 <ul class="ql-block"><li>术后4周:</li></ul>被动屈曲至100゜～110゜；加强主动屈伸练习；强化肌力练习；尝试脱拐行走;髌腱重建者开始立位“钩腿”练习（应静力练习），屈至无痛角度保持10—15秒。30次/组，4组/日。 <ul class="ql-block"><li>术后5周:</li></ul>被动屈曲达120゜;调整支具至在0゜～110゜范围屈伸；开始前后、侧向跨步练习；静蹲练习下肢肌力，力求达到正常步态行走。弓步练习 前后跨步练习 侧向跨步练习 静蹲练习 3.术后第3阶段（术后6周~3个月）:<ul class="ql-block"><li>康复目的 :</li></ul>关节活动度至与健侧相同，强化肌力训练，改善关节稳定性，恢复日常生活活动能力。<ul class="ql-block"><li>术后6周:</li></ul>被动屈曲达130゜开始患侧屈45度位屈伸膝练习；功率自行车练习，无负荷至轻负荷。功率自行车 作用:1.进行有氧耐力训练，提高患者心肺功能2.改善下肢关节活动度。3.进行下肢力量训练。4.提供多种训练模式：快速启动、时间训练、心率训练、等速模式、间歇训练、康复训练注:应从较低速度和负荷开始，逐渐提升训练强度。如在锻炼过程中感觉到胸痛、恶心、头晕、或者呼吸困难，必须立即停止锻炼 <ul class="ql-block"><li>术后7~10周:</li></ul>被动屈曲角度逐渐至与健侧相同；“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲，强化肌力，使用皮筋进行股四头肌、腘绳肌等肌力训练。全蹲练习身体靠墙，两腿与肩同宽，角度逐渐递增（15，30，45，60，75，90°），缓慢向下滑动，要求小腿与墙保持平行，每次动作维持10秒，每组10次，每天3组。 <ul class="ql-block"><li>术后11周~3个月:</li></ul>主动屈伸膝角度基本与健侧相同；每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸每次10分钟。坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。开始蹬踏练习；术后3个月可进行各项功能测试，为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。 <ul class="ql-block"><li>术后第4阶段（术后4~6个月）</li><li>目的:强化肌力及关节稳定训练，全面恢复日常生活各项活动，逐渐恢复体育运动。</li></ul>⑴环绕练习 ⑵跳箱跳上跳下练习: ⑶侧向跨跳练习: ⑷游泳、跳绳及慢跑（早期禁止蛙泳） (5)膝伸直负重练习根据自身情况而定，一般在自身能力范围内做个数，一般每次3组，每组8~10个，中途可视情况而定适当休息。 注:在此期间重建的韧带还不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，运动中戴护膝保护。 五、术后第4阶段（术后7个月～1年）目的:恢复期，强化肌力。必要时患者可佩戴护膝以进行保护，术后半年应可进行轻体力劳动，无骨性关节炎者9个月后可进行较重体力劳动或对抗性体育活动。通过测试，患健肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。 坐（或仰卧）位垂腿：坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。仰卧垂腿：仰卧于床上，大腿垂直于床面，保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。 六、康复训练的一般性原则康复训练着重强调从三个方面对患者膝关节功能进行恢复，分别是：关节活动度--肌力--本体感受协调性。早期强调关节活动度的恢复、中期加大力量训练，最后极强肌肉协调性的整体功能康复训练，整个锻炼过程需要循序渐进、不能操之过急。 七.注意事项：1. 活动度练习后应给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。练习时要按着康复方案的要求完成，不要超过规定的角度，也不要达不到规定的角度。2.不要急于脱拐。脱拐的标准是患腿能够独立稳定站立一分钟，达到这个标准就可慢慢脱拐开始恢复走路。3.康复是个漫长的过程，需要坚持不懈地练习，不能急于求成。4.重建的韧带尚不够坚固时，练习应循序渐进并戴护膝保护。 八、常见的预防措施:①运动时进行一定的热身运动:能够提高肌肉温度和体温，保证运动安全性。增加血流量，氧气的扩散加快，肌肉供氧增加。物质代谢和能量释放过程加强，加速燃脂。提高神经系统的兴奋性，提升运动效果。调节心理状态，快速投入运动。 ②平时可加强腘绳肌力量训练，可以纠正运动跳跃时的外翻和改善膝关节屈曲<ul class="ql-block"><li>伸展状态髋部伸展动作</li></ul>（1）直腿硬拉（2）早晨好体前屈<ul class="ql-block"><li>收缩状态髋部伸展动作</li></ul>（1）山羊挺身（2）45度俯卧挺身起（3）反向腿弯举（4）直腿桥<ul class="ql-block"><li>伸展状态髋部伸展/膝部弯曲动作</li></ul>（1）俯卧挺身起（2）跪姿髋部伸展（3）Rolling leg curl（双脚置于健身球上）（4）滑动腿弯举（双脚置于滑动盘上）（5）滑行腿弯举（双脚置于滑板或光滑平面上）<ul class="ql-block"><li>收缩状态髋部伸展动作</li></ul>（1）俯卧腿弯举（2）坐姿腿弯举（3）站姿腿弯举 ③核心力量训练稳定球卷腹:仰卧在稳定球上，屈膝90度，双脚与肩同宽，双臂交叉放于胸前缓慢向前卷起上半身，再降至球上 ④平衡与本体感觉的加强 祝早日康复！ 【参考文献】 [1]张琦.膝关节韧带损伤.《临床运动疗法学》，2014.1 [2]Paul Jackson Mansfield·Donald A. Neumann.膝关节结构与功能. 《基础肌动学》，2013.2［3］陈家, 魏世隽, 王洪. 关节镜下韧带重建术治疗前交叉韧带损伤的研究进展[J]. 中国矫形外科杂志, 26(16):1489-1494.［4］顾莉华, 徐玉萍, 王蓓琳,等. 膝关节镜下前交叉韧带重建术后的康复治疗[J]. 上海中医药杂志, 2012(11):61-63.［5］江海燕, 于法景, 王亮. 膝关节前交叉韧带重建的术后康复(二)[J]. 中国运动医学杂志, 2003(01):96-98.［6］庞红梅. 前交叉韧带重建术后运动康复临床研究[J]. 河北医科大学学报, 2015, 36(5):528-528.［7］王彬, 李颖智, 刘晓宁,等. 前交叉韧带重建术后康复研究进展[J]. 中国实验诊断学, 2018, 022(012):2199-2203.［8］高丽洁, 陆琳, 覃鼎文, 冯华. 前交叉韧带重建术后在医院康复治疗时间对康复效果的影响[J]. 中国康复医学杂志, 2010, 25(01):27-30.［9］郑锋. 前交叉韧带重建术的围手术期护理及康复训练[J]. 内蒙古中医药, 2011(18):149-150.［10］张付.终结膝痛：运动者的有效护膝指南[M].江苏凤凰科学技术出版社,2016. 作者:李莹带教老师:纪耿轩丁敬宾实习单位:西安市第九医院康复科 声明：部分图文来源于网络，仅为交流学习，所有权归原作者，如有侵权请联系删除。

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