你好,原则和注意事项如下
       护理人员应注意观察患者的心理状况,大部分病人对使用CPM和进行活动都有恐惧心理,惧怕疼痛,怀疑自己是否能够承受.另一部分病人因对锻炼知识的缺乏,害怕使用CPM会对关节不利.护理人员应针对这一状况对患者和家属进行耐心说服,安慰,解释,消除患者的恐惧,焦虑等情绪,有的放矢地通过自己的言行,激励患者的斗志,树立战胜疾病的信心,调动机体内潜在的积极因素,达到促进康复的目的.
       2.2.2 手术后第2天起在CPM上行被动锻炼,应在腰麻置管内注药拔管后,术后引流管拔除前,目的是既做到无痛锻炼,又便于引流充分.角度从40度开始,1个来回/min,持续锻炼1h,2次/d,以后逐日增加角度5～10度,每日2次.术后2周内屈膝超过90度.若疼痛剧烈或有皮下瘀血应适当减少度数,并遵循三级镇痛的原则止痛,即口服,肌注止痛药物,严重者应给予腰麻置管内注药.停机时间,一般手术伤口愈合,主动关节内活动无疼痛,肿胀停止或消退时,大约 3～4周.
      
       临床上常见到停机后肢体主动活动角度均小于机上活动角度,这是由于肌肉主动活动力弱,所以在CPM被动锻炼的同时,也应鼓励患者做主动锻炼.方法为取仰卧位,双手支撑床面,伸直膝关节将肢体抬离床面,双下肢交替进行,行股四头肌的锻炼；下肢伸直,做下肢诸肌肉收缩动作,持续数秒后放松,锻炼下肢肌肉舒缩功能.锻炼膝关节屈伸功能为坐床边小腿下垂,缓慢屈伸膝关节,仰卧位时将患肢伸直,缓慢屈伸膝关节和髋关节.训练?肌牵拉功能时将足跟置矮凳上,单腿支撑坐立,缓慢弯腰至?肌受牵拉,持续数秒后放松,也可取仰卧位,膝关节伸直,由他人协助抬起患肢至?肌牵拉,维持数秒后放松.
       2.2.3 人工假体置换术后,如术中假体固定牢固,术后可使用CPM装置,术中见骨质疏松严重,假体固定不牢的术后不宜使用CPM装置进行锻炼；膝关节内手术后,常规放负压吸引管,在CPM运转时,应夹闭吸引管,以防负压作用而使吸引管内血液回流,停机时放开吸引管；CPM机使用应从小角度逐渐增大,活动角度依手术部位,类型和要求而区别,以防关节囊或关节周围软组织松弛而造成关节脱位.手术肢体放在CPM机上后,要上好固定带,大腿应尽量贴于活动架上,防止肢体离开机器支架,达不到要求的活动角度.
      
       预防膝关节感染是人工置换术后极为重要一项,它可直接导致手术失败,关节持续疼痛是膝深部感染的重要指征,它提示膝部有急性炎症或慢性炎症引起假体松动.患肢活动时疼痛加剧,体温持续升高,关节肿胀,充血或表现为长时间的关节疼痛,窦道形成而局部肿胀不明显,均提示有感染的发生.因此,要注意保持切口敷料清洁,不污染,联合使用抗生素,并注意预防其他感染.