1、肌力评估肌力评估主要内容主要内容肌力概述肌力概述肌力评估的方法肌力评估的方法肌力评估不同方法的比较肌力评估不同方法的比较肌力评估的目的、原则、适应症、禁忌症肌力评估的目的、原则、适应症、禁忌症徒手肌力评估（徒手肌力评估（Manual Muscle Testing Manual Muscle Testing -MMT)-MMT)01 肌力概述Part One肌力定义肌力定义 肌力肌力 肌无力肌无力肌肉分类肌肉分类骨骼肌骨骼肌按作用按作用分类分类原动机原动机拮抗肌拮抗肌协同肌协同肌 平滑肌平滑肌 心心 肌肌 骨骼肌骨骼肌肌肉的肌肉的起止点起止点 肌肉收缩时牵引它所附着的骨而产生关节肌肉收缩时牵引它

2、所附着的骨而产生关节运动。运动。 起点：通常指肌肉连接身体正中线的或接起点：通常指肌肉连接身体正中线的或接近肢体上端的附着点，亦称固定点。近肢体上端的附着点，亦称固定点。 止点：指和起点对应的另一端附着处，亦止点：指和起点对应的另一端附着处，亦称动点。称动点。 起点和动点在生活中常发生互换。起点和动点在生活中常发生互换。1|2等张收缩等张收缩向心收缩向心收缩|3等张收缩等张收缩离心收缩离心收缩|肌肉收缩的类型肌肉收缩的类型 等长收缩（静止性收缩）等长收缩（静止性收缩）影响肌力的因素影响肌力的因素 肌肉本身的因素：肌肉本身的因素： 肌肉大小、收缩速度、肌肉大小、收缩速度、收缩形式、肌肉初长度收缩

3、形式、肌肉初长度 个体因素：个体因素： 年龄、性别、有无训练、职年龄、性别、有无训练、职业、有无疲劳业、有无疲劳/ /疼痛、优势手疼痛、优势手/ /腿等腿等 其他：神经、病理等其他：神经、病理等02肌力评估方法及比较Part T肌力评估的方法肌力评估的方法徒手肌力评定（徒手肌力评定（MMTMMT）器械检查法：测力计器械检查法：测力计器械检查法：等速器械检查法：等速测力计测力计等速定义等速定义等长、等张和等速肌力测试的比较等长、等张和等速肌力测试的比较 项项 目目 等等 长长 测测 试试 等等 张张 测测 试试 等等 速速 测测 试试 速速 度度固定不动固定不动（0 /s ）变化，变化，不易控制

4、不易控制可任意选定（可任意选定（1 0 /s 500 /s ），且恒定），且恒定 阻阻 力力可变，顺应性可变，顺应性阻力阻力受杠杆作用受杠杆作用影响影响可变，顺应性阻可变，顺应性阻力，与运动速度力，与运动速度有关有关 运运 动动 幅幅 度度无无全幅或半幅全幅或半幅全幅或半幅全幅或半幅 测测 试试 意意 义义反映设定角度反映设定角度时的力矩值时的力矩值反映关节运反映关节运动中最弱一动中最弱一点的力矩值点的力矩值反映关节运反映关节运动中任何一动中任何一点的力矩值点的力矩值 优优 点点 缺缺 点点徒手测试徒手测试操作简单方便、操作简单方便、应用广泛应用广泛不能精确定量，不能精确定量，测试者带有一定测

5、试者带有一定主观性主观性等速测试等速测试能精确测定肌肉能精确测定肌肉功能并能进行量功能并能进行量化化肌力在肌力在3级或级或3级级以下者无法进行以下者无法进行器械昂贵器械昂贵等长、等张和等速肌力测试的比较等长、等张和等速肌力测试的比较03肌力评估的目的、原则、适应症以及禁忌症肌力评估的目的肌力评估的目的 帮助诊断帮助诊断 判断有无肌力低下及低下的范围和程度判断有无肌力低下及低下的范围和程度 发现导致肌力低下的原因发现导致肌力低下的原因 为制定治疗、训练计划提供依据为制定治疗、训练计划提供依据 检验治疗、训练的效果检验治疗、训练的效果肌力评估的一般原则肌力评估的一般原则 尽量暴露检查部位或衣着宽松

6、尽量暴露检查部位或衣着宽松 对比（双侧、正常的）对比（双侧、正常的） 规范化的体位和姿势（安全、稳定）规范化的体位和姿势（安全、稳定） 减少代偿减少代偿 完成运动的动作范围、对抗自身重量、对完成运动的动作范围、对抗自身重量、对抗外加阻力抗外加阻力 标准应准确统一标准应准确统一肌力评估的适应症肌力评估的适应症 运动减少或制动造成的失用性肌萎缩运动减少或制动造成的失用性肌萎缩 神经系统损害造成的神经源性肌萎缩神经系统损害造成的神经源性肌萎缩 骨关节疾病或损伤引起的关节源性肌无力骨关节疾病或损伤引起的关节源性肌无力 肌肉损害造成的肌源性肌萎缩肌肉损害造成的肌源性肌萎缩 其它系统器官疾病时其它系统器官

7、疾病时肌力评估的禁忌症肌力评估的禁忌症 局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤扭伤 严重的局部疼痛严重的局部疼痛 严重的心脏病或高血压严重的心脏病或高血压04徒手肌力评估-MMT徒手肌力评估（徒手肌力评估（MMTMMT）定义）定义通过被检查者自身重力和检查者用手施加阻通过被检查者自身重力和检查者用手施加阻力而产生的主动运动来评定肌肉或肌群的力力而产生的主动运动来评定肌肉或肌群的力量和功能的方法量和功能的方法MMTMMT优势和不足优势和不足操作简单、方便操作简单、方便科学（相对客观）科学（相对客观）快捷快捷实用实用 不够精确不够精确 主观性较强主观性较强 受

8、治疗师水平限制受治疗师水平限制 受病人状态影响较多受病人状态影响较多徒手肌力评估的作用徒手肌力评估的作用 建立肌肉再教育和训练的基础，拟定治疗建立肌肉再教育和训练的基础，拟定治疗计划计划 知道病人能将肌肉功能发挥到多大程度知道病人能将肌肉功能发挥到多大程度 了解病人对辅助具的需求情况了解病人对辅助具的需求情况 帮助诊断帮助诊断 知道病人的预后知道病人的预后影响肌肉收缩品质的因素影响肌肉收缩品质的因素 肌肉长度：单关节肌、双关节肌施加阻力肌肉长度：单关节肌、双关节肌施加阻力的时机的时机！ 肌肉肌纤维的类型：肌肉收缩速度与肌力肌肉肌纤维的类型：肌肉收缩速度与肌力的关系，施加阻力的速度对肌力测试结果

9、的关系，施加阻力的速度对肌力测试结果的影响的影响！ 性别性别 年龄年龄 职业职业 徒手肌力评估等级及分级依据徒手肌力评估等级及分级依据 5 5级能抗重力及最大阻力完成全关节活动级能抗重力及最大阻力完成全关节活动 4 4级能抗重力及部分阻力完成全关节活动级能抗重力及部分阻力完成全关节活动 3 3级不抗阻力但能抗全部重力完成全关节活动级不抗阻力但能抗全部重力完成全关节活动 2 2级不抗重力完成全关节活动级不抗重力完成全关节活动 1 1级可触及肌肉收缩没有关节活动级可触及肌肉收缩没有关节活动 0 0级不能触及肌肉收缩级不能触及肌肉收缩分分 级级评评 级级 标标 准准5 5能抗重力及最大阻力，完成全关

10、节活动范围的运动。能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动。4 4+ +4 4级与级与5 5级之间级之间4 4能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动。能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动。4 4- -3 3级与级与4 4级的中间水平，能抗重力及弱阻力。级的中间水平，能抗重力及弱阻力。3 3 + +和和4 4- -只是阻力大小的区别只是阻力大小的区别3 3不施加阻力，能抗肢体重力，完成全关节活动范围的运动不施加阻力，能抗肢体重力，完成全关节活动范围的运动3 3- -抗重力完成正常关节活动范围的抗重力完成正常关节活动范围的50%50%以上。以上。2 2 + +抗重力完成正常关节活

11、动范围的抗重力完成正常关节活动范围的50%50%以下。以下。2 2解除重力影响，完成全关节活动范围的运动。解除重力影响，完成全关节活动范围的运动。2 2- -解除重力影响，可完成全关节活动范围解除重力影响，可完成全关节活动范围50%50%以上。以上。1 1 + +解除重力影响，可完成全关节活动范围解除重力影响，可完成全关节活动范围50%50%以下。以下。1 1可触及肌肉收缩，但不能引起关节的活动。可触及肌肉收缩，但不能引起关节的活动。0 0不能触及肌肉的收缩。不能触及肌肉的收缩。 重力的作用重力的作用 有无肌肉或肌腱的收缩有无肌肉或肌腱的收缩 关节活动范围关节活动范围 外加阻力的大小外加阻力的

12、大小 外加阻力方式（外加阻力方式（KendallKendall使用等长收缩的方使用等长收缩的方式）式）影响徒手肌力测试结果的因素影响徒手肌力测试结果的因素体位：体位： 1 1、抗重体位、抗重体位 2 2、非抗重体位、非抗重体位测试姿势和范围测试姿势和范围触诊触诊阻力（部位、方向、缓加缓放、时机）阻力（部位、方向、缓加缓放、时机）代偿代偿记录（特殊情况备注）记录（特殊情况备注）特定的徒手肌力测试之整体步骤特定的徒手肌力测试之整体步骤1 1、确定被检查关节没有禁忌原因、确定被检查关节没有禁忌原因2 2、向患者简单扼要的解释检查的目的和步骤、向患者简单扼要的解释检查的目的和步骤3 3、确定被检查者的体位、确定被检查者的体位从从3 3级肌力开始评估级肌力开始评估4 4、暴露检查部位、暴露检查部位5 5、确定相关的、确定相关的PROMPROM6 6、讲解检查动作、讲解检查动作7、依照肌肉走向摆体位依照肌肉走向摆体位8 8、固定关节近端、固定关节近端9 9、让受试者开始运动并在活动末端保持、让受试者开始运动并在活动末端保持1010、必要时可以对肌腹进行触诊、必要时可以对肌腹进行触诊1111、根据抗重测试结果选择下一步测试方法、根据抗重测试结果选择下一步测试方法1212、记录、记录05思考？ 中枢系统损伤，需不需要