脐静脉置管术兴起于上个世纪80年代后期，但是因为该方法属于侵入式操作，所以在临床上并没有被普及。该项技术针对的都是极危重的、还没有建立完善的肠道喂养、需要比较长的时间进行静脉营养、或需要特殊药物治疗的患儿。出生时体重不足1500克的新生儿在临床上被称作极低出生体重儿，此类患儿出生时发育还没有成熟，在临床上容易发生一系列的临床问题，死亡率极高。出生一周之内喂养困难，需要静脉营养供给，同时对于并发症的预防和诊治也要通过静脉给药，建立静脉通路是非常重要的。常规治疗中使用外周静脉穿刺很难在体内长时间留置，需要进行反复穿刺，早产儿出生之后皮肤薄嫩，易水肿，血管纤细，周围循环差，易发生穿刺失败，且置管后液体容易渗出，极低出生体重儿外周静脉的穿刺难度更大，保留的时间不长，而脐静脉置管可以很好的解决该问题。

    具体方法如下：使用一次性硅胶导管，该导管在体温中的柔软度增加，对血管内膜的刺激小，可长时间在体内保留。整个过程在无菌环境下严格执行相关操作守则进行。将脐部位周围进行消毒，剪断多余的脐带。将脐静脉管插入，抽回血，使用X光检查导管是否处于下腔静脉内。使用“荷包缝合”脐带的残端，使用胶布贴进行固定。保持患儿体内的导管通畅度，防止出现血栓。对患儿导管插入时间进行详细记录，在留置过程中适当制约患儿的双手，防止将导管拉扯出来，密切留意患儿的生命体征。置管过程中，严密观察患儿的情况，注意心电监护等指标，护理操作时要认真细致、动作轻柔，每一项操作完成之后要仔细检查导管的位置和是否通畅。每天对导管进行消毒更换无菌敷料，每隔六小时进行一次生理盐水冲洗，防止血栓的形成。对周围皮肤进行观察，注意是否出现红肿、异味或者是渗出现象。患儿出现哭闹严重并且难以安抚的情况要及时进行肢体的固定，防止插管脱出。严密观察患儿的病情，根据药性适当调整静脉滴注的速度，防止肺水肿。若导管出现脱落现象应及时严格消毒之后重新进行缝合固定，不可将脱出的导管重新插入。

此项操作也存在并发症，对此应注意以下几点：

①对败血症和脐炎的预防：注意保持插管周围皮肤的干燥和清洁，洗澡的时候要分上下段进行，勤更换尿布，防止潮湿浸染污染敷料。每日将脐带进行消毒，更换无菌敷料。进行治疗护理时要严格遵循无菌操作，并且与导管连接的静脉滴注管路要24小时更换一次，保持环境的整洁，防止交叉感染。每日在医师指导下使用抗生素，观察脐部是否出现渗液、红肿或者有异味等感染的现象，如果出现该现象，及时通知主治医师。

②防止静脉栓塞和空气栓塞：脐静脉置管的患儿要在监护室中由专人进行护理，输液之前认真检查并且将输液器、注射器以及导管衔接处的气体排净，确保导管中没有空气和小血凝块。治疗之后将各个衔接处的紧密型，观察患儿在进行输液时是否存有呼吸困难或者是青紫现象。如果出现上述症状及时给予患儿吸氧，左侧卧立，并且及时通知医生进行治疗，防止栓塞的形成。在进行静脉插管的时候禁止从脐带处取血。

③预防急性肺水肿：因为脐静脉的管腔大，输液的速度很快，所以必须要严密观察患儿的情况，并且采用微量泵根据患儿的情况和药物的性质，对输液速度进行调整，防止肺水肿的发生。

置管后应尽量缩短患儿导管留置的时间，达到治疗目的之后要尽快将导管拔出，以便减少交叉感染的机会。在通常情况下导管可留置7-14天左右，一旦患儿出现气栓、血栓或者是感染的现要及时拔管。在拔管之前使用生理盐水将缝线进行浸泡，消毒周围皮肤，将导管徐徐拔出，在拔管时注意减少出血现象，使用无菌敷料止血，每日进行消毒，直到脐带的残端脱落，伤口干燥。极低出生体重的患儿属于高危新生儿的一种，该类新生儿出生之后因为血压和体温偏低，外周血管收缩使外周循环发生不良，造成小静脉的不充盈，使用周围静脉留置针的穿刺成功率非常的低，保留时间短，需进行反复穿刺，从而加重新生儿的痛苦，外周静脉穿刺的输液速度很慢，容易引发静脉炎。

随着极低出生体重儿的增多，同时应重点专科的要求，开展此项技术已刻不容缓。我科于2020年6月在上级医院医生的指导下，实施了第一例脐静脉置管术，目前已成功为85例体重1500g左右的危重早产儿实施了此项操作，住院期间经由脐静脉导管为患儿提供静脉营养、给药，快捷有效，能够及时抢救高危新生儿，留管时间长还能够避免反复穿刺，减少新生儿的痛苦，安全系数高，但是因为硅胶导管的价格高，容易给患儿家庭造成负担，所以在临床上治疗极低出生体重儿还是要根据患儿家庭考虑。该方法在临床上也能给患儿家庭提供更多的选择。

科室配有中央监护系统一个，心电监护仪、心血管专用监护仪、新生儿专用心电图机、T组合复苏器、德国进口高频呼吸机、常频呼吸机、无创呼吸机、经鼻高流量给氧仪、血气分析仪、脑功能监测仪、亚低温治疗仪、黄疸治疗箱（仪）、新生儿辐射抢救台、新生儿培养箱、微量注射泵、输液泵、输血泵、吸入氧浓度检测仪、无创呼吸支持转运系统、高危儿管理系统等先进设备，为保护住院宝宝不受到不必要的放射性损害，我们专门设置有照片室及铅板隔离、保护。

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