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Niamh Clancy, Dip AVN (SA) DipHE CVN DipVN PGCert VetEd

FHEA RVN

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吸入性麻醉剂（以下简称吸入剂）在兽医学和人医中均有使用，但我们仍未完全了解它们对机体的作用机制。目前一致认为，它们通过类似于诱导剂的方式增强大脑内γ-氨基丁酸 （GABA） 受体的抑制来发挥作用。目前证据表明，吸入剂也可能作用于脊髓中的甘氨酸受体、胆碱能和谷氨酸受体，与细胞膜蛋白相互作用，并可能抑制各种类型的钙、钠和钾通道的活性。兽医助理在临床实践中可能每天都会使用吸入剂，因此了解如何正确使用不同类型的吸入剂很重要。

在讨论吸入剂时，会使用挥发性这一术语。挥发性指一种物质很容易从液态或固态蒸发成气体；气体量可通过挥发罐调节。

本文将重点介绍两种最常用的吸入剂（七氟烷和异氟烷）在临床实践中的使用，同时简要介绍地氟烷和一氧化二氮的使用及与小动物麻醉的相关性。

吸入麻醉剂的药代动力学

体内分布

如前所述，吸入剂如何发挥作用的确切机制尚不完全清楚。但我们已确定它们如何在体内分布以引起麻醉效果。

（1）首先，吸入剂通过呼吸进入肺脏。

（2）随后穿过肺泡壁和肺部毛细血管内皮细胞进入血流。

（3）再通过肺循环系统被带到左心房。

（4）然后药剂进入左心室，通过动脉血流分布到全身组织。

（5）组织会吸收一部分吸入剂，这取决于药剂在组织中的溶解度。

（6）药剂在动物失去知觉之前通过血脑屏障进入大脑。

需要注意的是，吸入剂穿过肺泡毛细血管膜要一定时间，因此麻醉效果产生会有轻微延迟。脂溶性更高的物质可以更快地通过脂质屏障，因此每种药物的亲脂性与效力相关。亲脂性越高，它越快通过屏障，导致患者失去知觉的速度就越快。

尽管药物可通过体循环分布全身，但体内仍有许多部位没有药物的分布。患者生理问题和吸入剂的特性均会影响吸入剂的吸收。下面将详细讨论这个问题。

吸入剂吸入浓度对麻醉剂分布的影响

吸入剂被直接吸入的剂量取决于新鲜气体（氧气）流速、挥发罐设置和动物吸入方式。非复吸系统需要较高的新鲜气体流速，当挥发罐刻度调高或调低时，可更快肺内麻醉药物浓度的变化较快。

非复吸系统的阻力较小，机械死腔较少。这种系统可通过调整新鲜气体的流入来快速操纵麻醉剂的吸入浓度。但这些系统产生的载气和麻醉剂的浪费明显多于再呼吸系统，使得它们不如再呼吸系统经济。然而，当使用新鲜气体流速较低的再呼吸系统时，由于该系统会改变吸入剂百分比，肺内麻醉药物浓度的变化较慢。再呼吸系统还可能导致呼吸系统内的吸入剂被患者自己呼出的气体稀释，但由于患者已经将大部分药剂吸收到他们的血液中，因此呼出气体内的吸入剂浓度较低。由于吸入剂具有剂量依赖性效应，因此需要设置挥发罐参数，以充分抑制患者中枢神经系统，达到知觉失去的效果。

吸入剂在血液溶解度对麻醉剂分布的影响

吸入剂必须穿过肺泡壁并进入血流，然后被带到心脏并通过动脉血流分布到全身组织。吸入剂在血液中溶解度过高时，将需要更长时间才能离开血流并进入组织产生作用；体内清除的时间也会延长，因为它们必须通过血流才能被输送回肺部并通过呼气排出体外。

通气对麻醉剂分布的影响

需要充分的通气使吸入剂填充肺泡。通气不足的患者可能无法吸入足够吸入剂以保持麻醉状态，而过度通气也可能难以保持麻醉状态，因为血液没有充足时间吸收吸入剂。机械通气的患者需要的吸入剂可能更少，因为在充足且受调节的通气状态下，吸入剂输送也会被调节。

吸入剂的清除

吸入剂主要通过呼吸系统排出，有些药物会累及肝脏，但通常很少见。吸入剂吸收与消除的影响因素相同。为了呼吸系统更快地消除吸入剂，可以采取以下步骤：

（1）增加新鲜气体流速，达到“冲洗”的效果。

（2）通过通气或逆转麻醉药物增加每分钟通气量。

（3）清空呼吸系统的储气袋并充满氧气。

由于麻醉剂会滞留在脂肪组织中，长时间麻醉可能会导致苏醒时间延长（特别是肥胖患者）；然而，滞留浓度又取决于药物在血液和组织中的溶解度。

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