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逆规散光的认识

前阵子遇到会员聊天到逆规散光的问题，并把逆规散光形容的非常严重，本期我们一起介绍认识下逆规散光。散光的本质其实可以看成是角膜、晶体的光学表面不是“完美”的球面而导致的。这些不完美体现在表面的不平整，就像月球表面的坑洼一样；还有球面曲率不完美，就像把篮球压扁成橄榄球一般。

生理性散光

认识到世界的不完美，是人们认知成熟的标志之一，我们需要知道，一点散光都没有的眼睛是不存在的。但并不是说所有人的散光都需要戴眼镜，轻微散光眼可以通过眼调节、融像、模糊适应等方式来达到不影响视力的目的，这种情况我们称为“ 生理性散光”。

散光的分类

散光分为规则散光和不规则散光，是指两条子午线屈光度不同而产生的屈光不正。最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直者为规则散光，不相互垂直为不规则散光，规则散光中，屈光力主子午线在90度加减30度位置为顺规散光，180加减30度为逆规散光，其余为斜轴散光，顺规散光矫正效果好，逆规次之，斜轴较差。一般情况下来说，如果没有眼部如角膜、晶状体额外受伤，散光一般是先天性的，矫正散光的方法就是医学验光，然后配镜。

从人眼的生理屈光结构看，大部分人在垂直方向上的屈光力要大于水平方向上的屈光力。这是人眼在屈光方面的一种生理惯例。符合这个生理惯例的散光眼就叫做循规性散光眼，与这个生理惯例相违背的散光眼就叫做逆规性散光眼。既不属于循规性散光眼，也不属于逆规性散光眼的也叫做斜向性散光。

逆规散光定义

规则散光除了按照相互垂直的两个主径线的屈光状态分为5种以外，还可以根据散光轴的方向与眼的生理特性的关系，把散光分为顺规散光、逆规散光。

逆规散光全称是逆规性角膜散光。逆规性角膜散光是指规则性角膜散光中，角膜最大屈光度在180度，或接近180度的子午线上。如规则性角膜散光小，角膜最大屈光度在距垂直和水平子午线都在20度以上的子午线上，则称为斜性角膜散光。

逆规散光很难通过睫状肌和晶状体的调节进行矫正，所以对视力影响很大，对逆规散光，一般建议 配镜足矫正。

顺规散光定义

眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光最大屈光力主子午线在90度+30度位置的散光称为顺规散光，顺规散光的轴向有如下特点:近视散光的轴位大致在水平方向(轴向在180+30度，即在150~210) ;远视散光的轴位大约在垂直方向(轴向在90+30度，即在60~120度之间)。

顺规散光的轴向有以上特点，是因为人的眼球在重力的作用下和眼脸对眼球压迫下，往往在垂直在垂直方向上的屈光力较强，因而规则散光 (又称合利散光)很多见，且矫正效果好。

散光对视力的影响

散光对视力下降的影响取决于散光的度数和轴位。散光度数高以及斜轴散光对视力影响较大，逆规散光对视力的影响比顺规散光大。散光眼矫正，必须配戴柱镜镜片。

逆规散光则是散光轴向与顺规散光相反，即近视散光的轴位大约在垂直方向，远视散光轴向大约在水平方向。斜轴散光是散光的轴位处处于顺规散光和逆规散光轴位以外的角度上，即散光的轴位在30~60度之间或120~150度之间。

斜轴散光用圆柱镜矫正时，患者可感到不适，往往需要做适当调整。另外。根据两眼散光轴位关系还可分为对称散光和不对称散光(如165度与15度之和等于180度)，不等于180度的称为不对称散光。

顺规与逆规散光的人群

在实际验光中，青少年多顺规散光而中老年多逆规散光。“眨眼”是形成生理性散光的重要原因，不断眨眼会上下压迫眼角膜，这样就会让角膜表面“篮球状”缓慢变成“橄榄球状”，从而造成轻度散光，这也是人群中顺规散光比较多的缘由，因为眨眼永远是“上下”压迫的。

在实际工作中，我们会发现一些之前眼睛比较好的中老年人，验光后出现了逆规散光，这违反了“眨眼”定律，按照“眨眼”理论，年龄越大顺规散光应该越高才对。

这就要从角膜的发育说起，角膜比我们想象的要“智能”很多，健康的角膜会根据主人的年龄和屈光需求做适度改变。

婴儿时期，眼球稍小，这样眼轴就比较短，由于距离不够，视物的焦点落在视网膜后面，是一个“远视”状态，这时婴儿的角膜就会比成人“陡峭”，从而提供更多正屈光度，让婴儿的远视状态尽量小些，看得更清楚一些。

随着年龄增长，儿童的眼轴迅速拉长，也就不需要陡峭的角膜提供正度数了，这时角膜会变厚变平，时间是10-30岁左右。10-30岁正好是人类生命最鼎盛时期，厚实一点的角膜会让我们眼睛更安全。

40岁之后，角膜会再次变的“陡峭”，人眼随着年龄的增加开始老花了，眼角膜继续变得“陡峭”一些，提供更多的正度数，从而使人眼看得清楚一些。

在角膜曲率不断变化过程中，再叠加“眨眼”效应，在生理性散光中最终体现出来的是青年人多为顺规散光，50-60岁以后是逆规散光现象。

写到最后

散光跟近视都是角膜的一种形态变现，眼睛散光一般会伴随着近视眼或者远视眼同时存在，单纯的散光眼较为少见。

配戴眼镜，一般可以使患者的屈光不正状态得到改善，视物更加清晰。因此，无论患者为单纯的散光眼还是散光伴有近视或远视，应该通过配戴眼镜进行矫正。

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近视防必测眼轴，测眼轴必学眼球生物测量、角膜屈光力、角膜散光、前房深度、有效晶状体位置、晶状体厚度、角膜直径测量.....

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内容简介

书籍分上篇及下篇对普通及特殊患者的眼球生物测量与IOL屈光力计算进行介绍。上篇讲述人工晶状体计算相关的眼球生物测量，包括：眼轴、角膜屈光力、角膜散光、前房深度、有效晶状体位置、晶状体厚度、角膜直径测量、视轴和光轴、角膜非球面Q值、眼球像差等；下篇对IOL公式进行详细阐述，内容涵盖代至第五代IOL公式的基本介绍、散光IOL及高端IOL度数计算、各种特殊病例（包括高度近视、角膜屈光手术后、儿童白内障、硅油填充眼、异常角膜等）的IOL度数计算。从基础内容开始介绍，对眼球生物测量与IOL屈光力计算在普通病例及特殊病例中的应用进行清晰的讲解，真正成为眼科医师都能用得上的实用性临床指南。

目录

第一章 眼轴

节 眼轴的测量范围及眼轴测量的适应证

第二节 眼轴的超声生物测量

一、基本原理

二、检查仪器

三、检查方法

四、正常表现

五、困难眼的生物测量

六、如何避免测量的误差

七、如何进行异常波形鉴别

八、仪器的维护及保养

九、建议

第三节 眼轴的光学生物测量

一、眼轴光学生物测量的分类

二、眼轴光学生物测量的优点

三、眼轴光学生物测量的应用

第二章 角膜屈光力

节 角膜屈光力的基本计算公式

第二节 角膜屈光力的测量

一、角膜曲率计

二、基于Placido盘成像技术

三、基于裂隙扫描技术

四、基于Scheimpflug摄像技术

五、基于彩色LED反射的原理

六、基于光学相干断层成像原理

第三节 角膜地形图

一、角膜地形图的类型

二、常见角膜地形图的表现

第四节 角膜地形图的应用

一、圆锥角膜的筛查

二、在角膜屈光手术中的应用

三、IOL屈光力的选择

四、角膜接触镜的选择

第三章 角膜散光

节 检测角膜散光的仪器

一、只能检测角膜前表面的仪器

二、可检测角膜前、后表面的仪器

第二节 角膜散光的分析和计算方法

一、常用的散光矢量分析方法

二、两种常用的矢量分析法

第三节 角膜散光检测和计算的相关研究

一、角膜散光的精准和全面检测

二、散光矢量分析法计算角膜散光