定义：散光是指平行光线经过眼球屈光系统折射后，并不聚为单一点，而是散开的许多光像。

原因：由角膜或晶状体的两条子午线的弯曲度（屈光力）不同造成的即散光眼眼球前表面，是类似橄榄球的椭圆球体表面。球体表面的不完整也会造成散光。

分类：

●分为：角膜散光（包括角膜前表面散光和角膜后表面散光）和晶体散光

●又分为：规则散光（包括顺规散光、逆规散光和斜轴散光）和不规则散光

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散光在180°（水平）方向，眼球前表面像一个平躺的橄榄球，称为顺规散光；反之在90°（垂直）方向的，眼球前表面像一个竖放的橄榄球，称为逆规散光。

临床上测量散光的仪器众多，可以进行角膜曲率和眼前节参数检测的仪器设备也在日益更新。这些生物测量仪的涉及结构与原理有所不同，如镜面反射、波前像差、Placido 角膜盘、Scanning slit或光学裂隙扫描、Scheimpflug摄像扫描以及光学相干等各种不同原理，测量结果因而也存在一定差异。

不同设备的测量原理可以点击下方蓝色文字，查看

《角膜曲率测量设备，你知道几种？》

临床上对于散光的表述，主要有两种方式：

●验光配镜中所说的散光，是验光师参与的综合验光，测得是整个瞳孔的散光。电脑验光仪通常取得是中央3mm的数值，C是柱镜，代表眼球整体散光，A是散光轴位。

●角膜散光：散光主要来自于角膜，角膜是眼屈光系统中屈光力最大的组织，角膜的屈光力占全眼屈光力的70%。角膜曲率检查是反映眼部屈光状态的一项重要检查项目。

角膜上最平坦的方向叫做平坦轴（K1），最陡峭的方向叫做陡峭轴（K2），这两个轴是互相垂直的，两者的差值（K2-K1）就是角膜散光的数值，用Cyl或者ΔK表示。

​图1.电脑验光仪测得眼球整体散光

目前的技术条件下，散光值的测量存在不小的误差，主要有下列因素：

（1）角膜散光的生理特点

生理状态下，角膜散光自角膜中央区至周边区逐渐递减，而不同位置角膜散光值的差异程度主要取决于角膜的大小和散光的类型。

（2）受检眼角膜上皮完整性，泪膜情况等

◆在高渗性泪液状态下角膜曲率测量变异率显著增大，检查前可嘱患者适当眨眼，以稳定泪膜。

◆角膜接触镜佩戴会影响角膜形态，长期使用软性角膜接触镜者需停戴至少1~2周，使用硬性角膜接触镜者需停戴3周以上再行测量。

◆翼状胬肉切除术后患者需恢复1个月以上，以待角膜曲率稳定后再行测量。

◆使用扩瞳药物或表麻药物后影响测量结果

（3）曲率检测设备自身的局限性

◆传统手动角膜曲率计

   测量角膜前表面中央区3~5 mm直径有限的范围，结果不能反映周边角膜曲率情况；对于规则散光的准确性较高，但对过于平坦（通常<40 D）或陡峭（>46 D）以及不规则角膜的测量结果仍欠准确。

◆自动电脑验光仪

   主要是利用角膜反射圆环测量角膜曲率，通过图像分析计算出3 mm直径范围的扁平K值、陡峭K值，从而得到角膜曲率。其测量准确性受到多种因素影响，如角膜疾病以及屈光介质透明度等。

◆基于Placido盘投射系统的角膜地形图仪

   利用图像监测和处理系统对数千个数据点进行分析处理，显示角膜形态等特征。基于此原理的角膜地形图可以显示角膜前表面曲率，但缺少角膜后表面曲率和高度地形图。

◆基于角膜地形图的设备

   测量区域大，受角膜病变影响小；对平坦或陡峭       的角膜均可较准确地测量其屈光力，但对周边角膜的测量仍欠敏感。当非球性成分增加时，测量准确性降低，且易受眼眶高度及眼球内陷程度的影响。

◆基于光学相干原理的光学生物测量设备

▶IOLMaster 500

使用780 nm波长的近红外激光光源，通过测量角膜前表面2.3 mm直径范围呈六角形对称分布的6个反光点的反射像大小来获得曲率半径值，计算出角膜屈光力K值。对于规则角膜散光的曲率测量结果精确可靠，但不能反映整个角膜表面的曲率和形态信息，且屈光介质明显混浊（成熟期白内障、角膜白斑等）及不能固视者的测量结果不准确。

▶Lenstar LS900

基于具有820 nm超发光二极管的光学低相干反射原理进行光学生物测定，通过测量投射在角膜前表面2个不同直径（分别为1.65 mm和2.30 mm）同心圆的32个角膜反光点，计算出角膜的屈光力并获得K值，实际上也并非全角膜曲率。对于屈光介质混浊明显的患者，测量结果仍欠准确。

◆可以测量角膜后表面的设备

测量角膜前后表面的实际曲率和轴向，再计算出全角膜曲率，从而得出更加精确的角膜散光值及轴向。

▶Pentacam

Pentacam是基于Scheimp-flug成像原理设计的。它有2个整合的摄像机，测量时一台遵循旋转原则从0°-180°旋转拍摄50张角膜的裂隙图像，每张图像可获取500个真实的角膜高度点，最终在不足2 s时间内，测量和分析25 000~ 138 000个角膜数据点，从而获得眼前节的三维立体图像。同时另一台自动跟踪与校正检查过程中患眼球的运动，其测量的为全角膜的曲率。

▶IOLMaster 700

通过扫频OCT和远心光学曲率测量技术，同时考虑角膜前表面结合角膜后表面和角膜厚度。不受操作时对焦准确性的影响，采集18个角膜映光点，分布于1.5 mm、2.5 mm、3.5 mm直径的三个环上。黄斑区固视或B超实时眼位监测进一步提高了测量准确性和一致性。

▶眼前节全景分析仪

利用光路追踪技术和Scheimpflug技术进行断层扫描，从不同的角度拍摄裂隙图像，以获取眼前节多重图像，随后利用计算机三维重建眼前节，根据眼前节结构的完整图像获得全角膜前后表面曲率、高度、厚度的真实数据。

（4）晶状体测量误差

晶状体作为一个活动的器官，也会造成误差。晶体散光可能的影响因素有：不对称悬韧带溶解；晶体张力不均、弹性回缩等

①术前角膜散光测量误差、计算误差。

术前准确的眼部生物学测量是患者术后获得良好视觉质量的前提和基础。目前导致人工晶状体屈光度计算不准确的主要原因是角膜曲率测量误差。

从角膜中心到中周部，角膜散光的程度逐渐减小，瞳孔区3 mm与瞳孔区5 mm或更大时测得的角膜散光可能存在差异，忽略该因素将造成部分患者尤其是暗瞳较大者在光线较弱环境下出现较多的术后残余散光，影响其视觉质量恢复。

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同时需考虑角膜后表面散光(posterior astigmatism，PA)对患者视觉质量的影响。研究显示，超过80%的角膜后表面沿垂直方向变陡，从而导致水平方向上的屈光力正向增长(逆规散光增加)。PA可对总角膜散光值造成较大影响。大多数眼中，角膜后表面起到"负镜片"的作用，陡峭轴在垂直方向(逆规散光)，随着年龄增加，角膜前表面散光轴向由水平方向(顺规散光)转变为垂直方向(逆规散光)，而PA轴向则较为稳定。

早期的角膜曲率仪只测量角膜前表面曲率，再根据固定的比率（角膜后表面与角膜前表面的固定比例为82.2％）推定全角膜曲率，是存在误差的。

②术源性散光(surgically induced astigmatism，SIA)

白内障手术造成的SIA也是白内障术后残余散光的主要原因之一。SIA是指由于角膜制作的切口所引起的角膜轴向上扁平化效应，从而引起的白内障术后的屈光不正(散光)。当手术刀于角膜基质中穿行并切割角膜基质时，可改变角膜基质原本的排列结构。随着伤口愈合并重塑，角膜基质的纤维排列出现变化，随之可造成角膜形状的改变及生物力学的变化，因而可能改变角膜的陡峭程度，造成不同程度的术后残余散光。

影响SIA形成的因素较多，包括术前散光、切口大小(宽度)、位置、结构、角膜厚度、角膜硬度及术后伤口愈合等，其中切口宽度的影响最大。