怎么掌握器械心外ICD感知功能障碍及处理（一）

新闻资讯2026-04-21 11:58:02
现代ICD 既治疗快速性室性心律失常，也可以治疗缓慢性心律失常，正确识别和分析心脏自身的电活动是其工作的基础。
ICD 能够检测到患者心脏自身除极的电信号并确定其出现时间的过程和能力就是ICD 的感知功能。
ICD 在工作中，其感知功能可能发生障碍：如ICD 将外界或体内并非检测心腔除极波的电信号（如电磁干扰、远场电位、T 波等）误判断为自身除极波即感知过度，可导致误放电或者起搏输出功能受到抑制或快速跟踪起搏；如检测心腔的除极波电位未被ICD 检测到则为感知低下，其结果可能造成对快速心律失常不识别或诊断延迟，心脏复律或除颤电击治疗延迟或不能发放，或者出现非同步性起搏等。
本文重点讨论ICD 不同感知功能障碍的表现、识别及处理。
一. 心室感知过度的表现、分类和识别
1. 心室感知过度的表现
在ICD 患者中，心室对快速信号感知过度表现为感知过度报警或不适当地诊断室速或室颤，常导致不适当电击。在起搏器依赖的患者中还表现为不发放抗心动过缓起搏治疗。
2. 心室感知过度的分类
感知过度可以依据电图形态、时间模式（周期性与非周期性）、来源类型（生理性与非生理性）以及来源部位（心内与心外）进行分类（图1）。

特殊来源产生的感知过度信号可能具有特征性形态特点与真正的心脏电图的频率成分及幅度不同。
区分过度感知信号的时间模式是与心室周期一致（周期性）还是独立于心室周期（非周期性）。
周期性感知过度提示心内信号，通常是生理性的，如R 波双计数或P 波/T 波感知过度。这些通常表现为1 个感知过度事件与每个真正心室周期标记相对应的一种特征性模式。
非生理性心内信号可以是周期性或非周期性的；周期性可能表现为在每个心室周期中多个感知过度事件。相反，心外信号（生理性或非生理性）总是非周期性感知过度。
3. 对信号感知过度的识别
对生理性心内信号的感知过度，可以通过与P波、T 波或R 波中另一组分相对应的感知标记进行诊断。周期性非生理性信号感知过度可以通过这些信号叠加在真正的心室电图上来诊断。当过度感知的信号是间歇性时诊断准确性更好，因为可以明确识别生理性电图。
相反，非周期性感知过度在叠加的额外信号与真正的心室电图分离时可以诊断。当识别出独立、真正的心室电图时，诊断即可明确。然而，在没有自身心室节律，而感知过度抑制心动过缓起搏，所以没有真正的心室电图或起搏标记可能使诊断变得复杂。
在这些患者中，甚至单纯分析感知通道不能明确鉴别室颤与感知过度，可能通过在电击通道未记录到被过度感知的信号而确认感知过度。
二. 对生理性心内信号的心室感知过度
（一）P 波感知过度
1. P 波感知过度的表现
如果近端心室感知电极靠近三尖瓣，可能会对P波发生感知过度。
在稳定的房室1:1 节律时，ICD 检测到R- R 间期呈现P- R 和R- P 间期交替性模式（图2A）。

A.专用双极导线位于右室间隔对窦性P 波感知过度，P 波感知过度为一过性，仅通过判断感知完整性计数（Sensing Integrity Count，美敦力公司）升高原因而进行遥测Holter 时识别。这个问题通过将感知灵敏度由0.3mV 降低到0.45mV 得到解决。

然而，如果在窦性心动过速时存在一度房室阻滞，P- R 和R- P 间期可能大致相等。记录心房电图有利于识别P 波感知过度。
在房颤时，心室对心房电图的感知过度可能导致每个真正心动周期中过度感知到多个生理信号，使心室间期点图短而不规则，类似非生理性感知过度的特点。
在成人中P 波感知过度罕见，因为心室双极感知通常远离心房。因此，在植入后早期，P 波感知过度通常提示右室电极脱位到靠近心房的部位。

B.对心房起搏脉冲感知过度（交叉感知）触发SecureSense 右室导线噪音算法（雅培公司）进行非持续性心室导线噪音警告，鉴别通道（Discrimination）显示的是机壳- 右室线圈电图，VS（在窦性区内的心室感知事件）指示的是对心房起搏脉冲的过度感知；与真正心室电图相对应的显示有水平线条'- ' 标记，这提示从VS 标记到176- 180ms 的间期未被归入计数仓内（分类为任一心动过速区）。这个问题通过延长交叉腔心房起搏后心室空白期得到解决。
然而，在右室较小的儿童以及集成双极感知的成人中可能出现P 波感知过度，须与不典型的环电极电缆断裂引起的舒张末期周期性感知过度相鉴别。如果心房节律是心动过速，P 波感知过度可能导致不适当地诊断室速，如果心房节律是房颤，则可能导致不适当地诊断室颤（图2C）。

C.患者采用靠近三尖瓣的右室线圈集成双极导线，在房颤期间，间歇性对心房电图感知过度，引起不适当地检测到非持续性室颤，并触发导线完整性警告（美敦力公司）。VS（窦性），FS（室颤区），AR（心房不应期），Ab（心室后心房空白期）

2. P 波感知过度的处理
对临床显著的P 波感知过度的第一种解决方法是降低心室感知灵敏度。如果不奏效或感知灵敏度降低后对室颤的感知不可靠，应当调整心室电极导线。
作为临时措施，在窦律下的P 波感知过度，可以通过强制心房起搏在每个心房事件后引入或延长心室空白期而缓解。
同样，心房起搏缩短了心室周期长度，防止了动态心室感知灵敏度到达最小数值。此外，如果心房起搏增加了P- R 间期，随后的R- P 间期缩短，在P 波出现时的心室感知灵敏度降低。
（二）R 波双计数
1. R 波双计数的表现
如果感知的电图时程长于ICD 较短的心室空白期，则可能出现R 波双计数。持续性双计数导致心室周期长度交替性改变。预期的心室感知事件在心室空白期一结束时就出现第2 个感知事件，后者总是落入室颤区。每组中第2 个事件开始的间期接近自主心室周长与ICD 空白期之差。这使存储的心室间期点图呈现特征性的“铁轨”样式（图3）。

2. R 波双计数的原因及处理
R 波双计数常由局部心室传导延迟所致。在自身下传的节律中，与集成双极导线相关的R 波双计数最常见于ICD心室空白期较短时（≤120ms）。
当使用集成双极感知的脉冲发生器时，如果空白期可以程控，应当适当延长。在高钾血症或钠通道阻滞剂类抗心律失常药物引起的可逆性传导阻滞时，可能会发生R 波双计数。在室早或室速/ 室颤过程中的传导阻滞可导致R 波双计数（图4A），这种双计数大多数不需要干预，因为其不频发（如室早）、仅在室速过程中间歇发生或在室颤过程中发生。少见情况下，可能出现单形性慢室速被电击或可自行终止的室颤被给予不必要的治疗。主要解决方法是延长心室空白期。

A.非持续性室速，在室速过程中，右室端极与线圈构成的集成双极导线两极间局部传导延迟导致R 波双计数。通常情况下，这不会引起临床问题。然而，由于ICD对快心室间期的真实数目进行了双倍计数，只达到程控间期数目一半的非持续性室速可能被错误分类为室颤。
在CRT- D 中，右室失夺获可能表现为R 波双计数（图4B）。如传导延迟超过心室空白期，则ICD 既计数起搏的心室事件也计数从左室夺获传导到右室感知双极的波锋。

图4 R 波双计数

B.为CRT- D 感知通道电图的连续记录。在上条图中第1、3 个心搏和下条所有搏动的双室起搏脉冲（BV）后右室失夺获。当右室失夺获时，左室起搏脉冲夺获心肌并缓慢传导到右室感知双极。冲动200ms 后传导到感知双极并激动局部心肌，阈下起搏脉冲不会激动心肌。这个200ms 的间期被分类为室颤（VF）区（FS）。Ab，心房空白期感知；AP，心房起搏；AR，心房不应期感知；FS，落入室颤区的间期。

（三）T 波感知过度
1. T 波感知过度的表现与识别
T 波感知过度的临床表现为ICD 检测到感知电图形态呈交替状：高频的R 波与频率稍低的T 波交替。如果R- T 和T- R 间期近似相等，装置检测到R- R 间期可能不是交替的，这往往出现在QT 间期短或窦性心率快时。如果存在这种情况，R- R 交替变化常很细微。
因此，T 波感知过度的标志是电图信号频率成份的交替而不是装置测量的周期长度交替，这在宽带滤波电图中观察（图5、图6）比窄带滤波电图明显。

一个同步电击通道电图可以确认交替的低频电图代表T 波。在窦性心动过速时，出现室早二联律可能在滤波后的感知电图中形成类似图形，但在电击通道电图每个R 波后有相应的T 波。电图幅度交替变化而形态没有交替变化的情况罕见并且提示真正的心动过速。
2. 对T 波感知过度的分类
在早期ICD 中，T 波感知过度是一个主要问题，从1993 年到2004 年的一项多中心研究显示13%的导线重置是由于重新编程也无法解决的T 波感知过度。在对促进T 波感知过度发生的情况的理解更加深入从而改变了感知过程、设计可编程的算法后，其影响减轻，但是对于某些厂家仍是难题，并成为皮下ICD 感知过度的首要问题。
原因在于ICD 需要可靠地感知室颤。室颤的特点是R- R 间期短于窦性心律中的典型QT 间期，同样电图变异性大，有时振幅低、斜率低。
为了减少与固定的低感知阈值相关的T 波感知过度而保证对室颤的感知灵敏度，ICD 采用动态调整感知灵敏度，在每次感知或起搏事件之后感知灵敏度逐渐增加，不同厂家的感知灵敏度自动控制的具体运行不同（详见前文）。
对自主T 波的感知过度可以通过相应的R 波幅度而分成两种情况：
① R 波高大时，T 波过度感知通常可以通过降低程控的感知灵敏度解决；
② R 波低小时，则需要不同的方法来解决（详见下文）。在R 波高大时，T 波感知过度由T 波振幅绝对值增加引起，临床可见于儿童患者、肥厚型心肌病、长QT 综合征、短QT 综合征、高钾血症及少见的药物影响或代谢异常。
相反，在R 波低小情况下，T 波感知过度通常由于正常幅度的T 波所致，如Brugada 综合征或严重的心肌病变。
感知灵敏度自动调整主要限制的根本原因是与其前一个R 波振幅相关的起始感知灵敏度数值。
运动诱发的T 波感知过度可能由T 波振幅的绝对增加、R 波振幅的降低或两者兼有。当建议根据R波振幅将T 波感知过度分为两种情况时，要注意在专用双极导线中常见R 波振幅变异较大。
一项系统研究发现，在T 波感知过度过程中，64%的R 波振幅＜3mV 患者在植入时，R 波振幅≥3 mV。这些患者滤波校正后的R 波幅度降低都是不可预见的、突然出现、并呈一过性，而并非可预测地渐进性降低。此外，T 波振幅可能反映了心室复极、体位、代谢等作用，这些方面对T 波感知过度的影响尚无报道。
3. 对T 波感知过度的预防与处理
（1）对感知参数的编程
1） 最小感知感知阈值（Minimum SensingThreshold）：
被过度感知的T 波在滤波校正后的幅度常常刚刚超过感知阈值。对于默认最小感知灵敏度很敏感（如≤0.4mV）的ICD 来说，最简单的方法是重新编程为不那么敏感的设置。
例如，如果在T 波感知过度时R 波振幅较大，并且在植入时进行了室颤感知测试并证实在采用1.0mV 的阈值时能可靠感知，则将最小感知灵敏度程控为0.6mV 是合理的。
2）动态感知灵敏度（Dynamic Sensitivity）：
感知灵敏度的自动调整的细节在适应性初始电压值（R波的一定百分比或固定值）的表达、在空白期结束后启动相对的时间测验以及阈值衰减的曲线形态（分级抑或持续）不同。在不同厂家之间、在同一厂家不同型号之间存在差异，每个单独的装置反应的差别常常为前一R 波振幅的函数。
这些细节可能影响对T 波感知过度的可能性以及反之对室颤感知低下的可能性。例如，无论是从一开始或出现T 波感知过度后将初始感知灵敏度设置为较高（如R 波的75%）都可减少T 波感知过度。雅培ICD 可编程设置感知灵敏度动态调整开始时间延迟的数值。
3）滤波与校正（Filtering and Rectification）：
有三个厂家通过设置20Hz 范围的高通滤波（相对于10~15Hz），其中雅培和波科为默认设置而百多力为可编程的选择。此外，百多力提供可编程的可能减少T 波感知过度的校正选项（图6）。
4）参数组合与室颤感知低下的危险：
没有既可以预防T 波感知过度又可以可靠感知室颤的完美参数的最佳设置值。使T 波感知过度最小低的一个方法是联合更高的高通滤波和动态感知灵敏度设置为较高初始值。
有报道通过植入具有这些功能的新的脉冲发生器而纠正T 波感知过度，但这是不非必需的昂贵的解决方法。尽管这些组合通常是安全的，还是有严重的室颤感知低下的个别报道。
至于如果程控了这些功能是否以及何时进行诱发室颤测试感知尚无共识，但是如果R 波振幅小则应谨慎。
（2）识别T 波的算法
美敦力ICD 提供了一种利用T 波以低频成份为主及其与真正的R 波交替出现的特点来识别T 波感知过度的算法（图7）。

图7 心室对T 波感知过度

在窦性心动过速时，专用双极右室心内电图宽带记录及标记通道。心内电图显示高频波与低频波交替出现，标记通道示每个心房事件伴两个心室事件。左侧方波示1mV 定标，用于指示R 波振幅。A.正常R 波（从基线到峰值大约10mV）伴高振幅T 波导致间歇性T 波感知过度。无连续性T 波感知过度的表现图形而阻止了T 波鉴别算法（美敦力）对该节律的正确分类。右下角的“VF Rx 1De”（室颤治疗1 除颤）指示该次事件被不适当地识别为室颤；B. R 波振幅低（从基线到峰值1.5~4.0mV）伴典型T 波而持续发生T 波感知过度，T 波鉴别算法识别出该图形为T 波感知过度（TW标记）而抑制了室颤治疗。

在一项研究中，在22 例患者83 阵T 波感知过度事件中有80 阵被该算法抑制治疗（校正有效率为96.6%）而不阻止或延迟检测室颤（92 例中166 阵发作）。
另有临床报道在196 阵诱发的室颤发作中，该算法不延迟对室颤的识别。但在儿科患者窦性心动过速时由于其不分析心室空白期内20ms 的R- R 间期而未能阻止部分不恰当的治疗。
此外，由于其仅在RT 或TR 间期落入程控的VT 或VF区内时应用，不能纠正在心动过缓起搏或两个间期都落入窦性区的T 波感知过度。
（3）从专用双极感知改为集成双极感知
当连接的是专用双极导线时，美敦力ICD 允许采用专用双极或集成双极电图进行感知。有报道提出当专用双极记录到R 波比集成双极记录到的振幅小或多变时，集成双极感知可能会防止T 波感知过度（图8）。

（4）应用于其它目的的算法
皮下ICD 最先采用心室电图图形的明显交替来识别生理性感知过度，特别是T 波感知过度。
经静脉ICD 中，室上速- 室速形态鉴别算法如果发现交替性电图符合窦性节律模板，则将装置检测到的心动过速分类为室上速。
这些算法不排斥T 波感知过度，但如果室上速频率限定范围适用于与T 波感知过度相关的短周长并且T 波感知过度不与非持续性室速同时出现，则其抑制不适当的治疗。
此外，抑制与起搏- 感知导线故障相关的感知过度而引起电击的算法也可能防止T 波感知过度（详见下文）。
（5）植入新的感知导线
如果R 波振幅低而预防T 波感知过度需要重新编程而可能有损对室颤的感知，应当植入新的带或不带除颤线圈的起搏/ 感知导线，除非导线是新近植入的并且可以被重新调整位置。
（6）预防与补救
由于不可预期的R 波振幅变化是T 波感知过度的重要原因，在常规随访时测量R 波不能可能可靠地识别出现有风险的患者。因此，如果不会引起室颤感知低下，在植入时和实际运行中应持续预先启动使T 波感知过度最小化的功能设置（如T 波感知过度的排除算法）。
相反，那些可能增加室颤感知低下的功能（如降低感知灵敏度、延长空白期）通常仅在已经发生T 波感知过度之后被动应用。
（7）起搏后的T 波感知过度
起搏的搏动后T 波感知过度的问题比感知的搏动后少见，有两个原因。
首先，尽管ICD在自主节律时心室空白期短，与起搏器相比在起搏后空白期更长，而降低了T 波感知过度的可能性。
其次，起搏后T 波感知过度重整了起搏计时周期，在起搏器依赖患者中阻碍了对室速/ 室颤的不适当识别。在这些患者中，这不是临床问题，除非其导致起搏频率过慢或以错误频率进行抗心动过速起搏。
如果患者房室传导功能完好（如CRT- D 患者），持续的起搏后T 波感知过度引起反复3 个间期中前2 个落入室速或室颤区的序列：起搏刺激到感知过度的T 波、感知过度的T 波到自主的R 波，以及自主R 波到起搏刺激。
不适当治疗不常见，但其有一定的发生概率，或者是室速检测间期数目少时（如8/12 而第1 个和最后1 个是快间期），或者是出现少数自发早搏。通常解决方法延长起搏后的空白期。如果可能，改变起搏极性也可能会解决这个问题。
CRT- D中，程控V- V起搏间期或仅左室起搏可能解决抑制双室起搏的T 波感知过度。
（四）感知的双极配置对生理性信号感知过度的影响
在成人中，P 波感知过度绝大多数发生在集成双极感知当右室线圈的近端靠近三尖瓣时。R 波双计数也常见于集成双极，因为集成双极比专用双极记录的心肌范围更大，并且因而总激动时间更可能超过心室空白期。
早期有报道认为集成双极比专用双极T 波感知过度更常见，但是作者主要分析是起搏后T 波感知过度。
目前认为，自主T 波的感知过度更常见于专用双极，可能由于专用双极感知的R 波振幅变异率更大，而集成双极感知相对少见。
三. 对生理性心外信号肌电位的感知过度
ICD 可能对起源于膈肌、胸肌或肋间肌（罕见）的肌电位发生感知过度。骨骼肌肌电位的主导频率在75Hz 左右，但其实际范围可高达100~200Hz，低至20Hz。ICD 的低通滤波器范围为40~80Hz 削弱了高频成分，但是有足够多的高频信号通过了这些滤波器而产生肌电位电图独特表现。
1. 膈肌肌电位
（1）表现：为低振幅、高频信号，在感知通道电图中比电击通道电图更显著，因为感知双极距离信号源更近。其幅度随呼吸变化，而不是随心动周期变化（图9）。

图中黑色线条标示单一形态、高频、低振幅信号。

A、B 图中双室起搏（BV）后感知灵敏度高。A.在呼吸膈肌活动开始的肌电位启动了感知过度。患者的基础心律是房颤伴完全性心脏阻滞，双心室起搏；B.患者的基础心律是窦性心动过缓、房室传导正常。一个自身传导的心室激动感知灵敏度重整到敏感性较低的水平时感知过度被终止，而感知后的肌电位仍持续存在。在A、B 两图中，感知过度的出现抑制了起搏并使感知灵敏度持续为相对于感知的肌电位振幅的高度敏感的感知后感知灵敏度。

C.美敦力ICD在MVP 模式下心房失夺获与心室感知过度。患者的基础节律是严重的窦性心动过缓，心动周期大约2300ms，伴一度房室阻滞（心内房室间期260ms）。自身P 波（箭头指示）振幅低。心房通道的高幅信号为未夺获的心房起搏脉冲（标记通道示AP），起搏频率80bpm（750ms）。在MVP 中，VA逸搏间期比程控的下限频率间期短80ms 即VA逸搏间期为750- 80=670ms。在长舒张期内自动调整的感知灵敏度达到了其最小数值而发生膈肌肌电位感知过度。MVP 工作模式将心房起搏后第1 个感知过度事件解释为房室传导，抑制了心室起搏并且保持感知高水平的心室感知灵敏度。其结果导致反复感知过度，直到自身P 波下传形成的R 波被感知而重整了感知阈值。由于机械收缩，每个R 波后的肌电位振幅降低。其原因可能是心室充盈（舒张）使得右室导线移向更容易感知远场肌电位的位置.

感知过度最常见于集成双极感知右室心尖部，少见于专用双极感知或右室流出道电极导线。当长舒张间期或心室起搏事件后感知灵敏度最大时出现。
常常由感知的R 波终止，因为其会突然下调感知灵敏度。因而，其一般常见于起搏器依赖患者，在这些患者中起搏被抑制却依然保持较高的心室感知灵敏度，而导致持续性感知过度和不适当地识别室颤。
由于起搏抑制跟随有不适当的电击而患者可以表现为晕厥。植入的导线时间较长时，感知过度可能最先出现于主导节律由心室感知变为心室起搏之后，如升级为CRT- D 或房室结消融术后。
（2）识别与处理：
通过程控将室颤识别功能暂时关闭后，在深呼吸或不同体位拉伸可以重现感知过度。如果室颤感知可靠，感知过度可以通过降低心室感知灵敏度得到纠正。
在起搏器依赖患者，以较快的频率起搏可能会通过使感知灵敏度的数值不能降低至最小值而防止感知过度，但这并不是令人满意的长期解决方法。
为了在起搏器依赖患者中提前将这种感知过度的风险降到最低，可能比较谨慎的做法是将感知灵敏度程控为0.45~0.60mV（如果这不是默认值），特别是使用集成双极感知时。
波科ICD 不可程控的防止噪音算法持续运行可能会减少感知过度。个别情况，可能需要植入一根远离膈肌的新的感知或除颤导线。
2. 胸肌肌电位
（1）表现：高频、振幅多变的信号，主要在包含ICD 机壳的电图（包括电击通道电图和无导线心电图） 中显著。
可以通过胸肌运动而重现。但是由于ICD 不采用这些信号作为重要感知通道，如果导线完好的话，胸肌肌电位不引起感知过度。
然而，因为根据心室电图形态来鉴别室速与室上速的算法采用右室线圈- 机壳向量作为缺省设置信号，而可能导致将运动诱发的窦性心动过速错误地分类为室速。
胸肌肌电位可能也干扰通过比较近场和远场信号的评估导线完整性的算法。在专用双极电图中对胸肌肌电位的感知过度提示囊袋内绝缘层裂缝（图10）。

A.在运动诱发窦性心动过速过程中记录的右室感知通道（右室端极- 环极）和电击通道（机壳-右室线圈）电图，电击通道可见胸肌肌电位而未见于感知通道；

B.由于导线- 机壳磨损，在右室感知电图中可见高幅胸肌肌电位（照片示拔除的Riata 导线）；

C.在运动胸肌过程中实时记录的心内电图示感知通道及电击通道同时显示胸肌肌电位，外科手术时可见导线- 机壳磨损；

D.左图为存储的在划船练习架上运动引起窦性心动过速时心内电图，显示的依次为心房电图（Atrial）、电击通道电图（RVCoil- Can）和双腔标记通道。

电击通道电图记录到振幅持续稳定的肌电位，根据电击电图中的高幅波与心室标记TS（落入室速区）一致可以推断心室感知正常。

心房电图显示间歇高振幅的胸肌肌电位，这在完整闭合的心内双极中不应被记录到。心房的感知过度导致根据快速、不规则心房率（伪似房颤）与规则的心室律而不适当地识别为室速。这是一款旧式ICD未采用心室电图形态来鉴别室速与室上速。右图在胸肌运动时实时记录。心房通道记录的高频胸肌肌电位证实心房导线绝缘层裂隙（由于线圈- 机壳磨损）。Ab，心房空白期感知；AR，心房不应期感知

这样的裂缝可能也会引起集成双极电图感知过度。
然而，罕见情况下，集成双极导线完好而起搏器依赖患者出现胸肌肌电位感知过度。此外，双线圈除颤电极的高压连接接反的情况下，集成双极导线可能表现为肌电位感知过度，因为感知向量变为包括作为电极的上腔静脉线圈和机壳的远场信号了。
（2）识别：可以通过监测在胸肌运动时的实时感知电图确定诊断。

四. 对非生理性信号电磁干扰的感知过度
1. 电磁干扰表现
放射的或传导的电磁干扰（electromagneticinterference，EMI）对ICD 都有许多可能影响，包括感知过度。正如ICD 电图所记录的，电磁干扰的频率、幅度和时间特性取决于信号源。
例如，来自线源的交流电（中国50Hz，美国60Hz）显示为特征性的规则高频图形。外部电磁干扰可对ICD 的所有通道都输入信号，因此，常表现为多通道快速非周期性信号，可通过事件记录的时间与显露史一致得到证实。

然而，电磁干扰可能未必在每一个通道都被记录，因为电极的表面积、电极间距离、信号接收的空间方向、放大器的感知灵敏度以及带通滤波器可能不同。通常表面积小、间距近的电极记录的体外电磁干扰的振幅比间距宽或包括较大的除颤电极所记录更低。
因此，通常在心房或心室感知专用双极通道记录的电磁干扰比集成双极感知通道、电击通道或包含机壳的其它电图振幅要低（图11）。

A.来自电外科手术的外部干扰信号。左图，在集成双极心室感知通道可识别高振幅的电磁干扰，而间距较近的心房双极电图中则不能识别，而伪似导线相关性感知过度。右图，为左图30s 后记录，两个通道都可见明显电磁干扰；

B.来自左室辅助装置（HeartWare, HeartWare, Inc）的内部干扰信号。与通常外部电磁扰表现不同，心内来源的电磁干扰在临近的心内电图中振幅更高。来自左室辅助装置的60Hz 的交流电信号源靠近右室心尖部的专用双极感知电极，导致对非生理性信号的识别和间歇性感知过度。

相反，在远处、相距较近的心房双极中无可识别的干扰信号在上腔静脉线圈- 机壳电图中也难以识别出现干扰信号。Ab，心房空白期感知事件；FD，室颤识别。

尽管电磁干扰的振幅是固定的，感知过度可以发生变化，因为感知灵敏度是自动调整的，并且体位变化会使参与感知的两个电极相对于电场或磁场的方位发生改变。识别不典型电磁干扰则更具挑战性。一些表现型仅根据形态和频率成分难以与肌电位或导线故障相鉴别（图11）。
但是，大多数肌电位可以通过身体活动重现，膈肌肌电位在电击通道中不会记录，胸肌肌电位在完整导线电极间距近的感知通道中不被记录。内部来源的电磁干扰可能仅在靠近信号源的感知电极能记录到，如心室辅助装置，双极电外科及接地不良的端极无涂层的导线。
2. 医源性电磁干扰
电磁干扰通常分为医源性和非医源性两类。由于家用电磁源干扰ICD 感知的情况少有发生，本文重点介绍医源性电磁干扰。
（1）单极电外科器械：
从电灼端注入到负极板的电流为100~5000kHz，当其电流路径与ICD 感知的两个电极交叉时就会导致感知过度。感知通道和电击通道上干扰信号的相对幅度取决于哪些电极处于电流路径中。电外科信号仅限于应用的时限内。
近期指南推荐预防感知过度。对于脐以上操作，包括围手术期的磁铁应用或将ICD 程控为外科手术模式即提供抗心动过缓起搏而关闭室速/ 室颤的检测功能。对于臀部及以下肢体的操作，其负极板应当放置一侧腿部。
（2）双极电外科器械：
应用相对较少的，由于在间距很近的笔式电极间发放电流，一般不会引起感知过度，除非应用部位靠近心脏。
（3）心室辅助装置：
可通过多种原因引起感知过度。在心室辅助装置植入后，R 波振幅常常降低，其可能原因是为了插管左室的主要部分被移除及重构。
ICD 以更敏感的设置运行，增加了对心外信号感知过度的风险。由于电源线或发动机经常靠近右室心尖附近的感知双极，心室辅助装置电磁干扰在感知通道上的振幅常常高于电击通道。信号源的振幅与推动器的运转速度有关。
也有报道在心室辅助装置接通墙电插座时出现电磁干扰。心室辅助装置相关的持续性电磁干扰的处置包括降低心室的感知灵敏度，在保证足够血流的情况下降低推动器的速度，或植入远离心室辅助装置的新的双极感知导线（一般放置在右室流出道）。
此外，特殊型号的心室辅助装置干扰一些旧型号ICD 的遥测通讯，可以通过屏蔽程控仪、程控头以及连接得到纠正。
（4）磁共振成像（MRI）扫描：
可以产生固定磁场、动态（梯度）磁场和射频场。考虑到感知，在进行MRI 扫描的患者中常规关闭室速/ 室颤检测功能，所以感知过度不是造成问题，除非重置功能启动的微小可能性
。梯度场和射频场在ICD- 导线导体中会感应产生电流，少见情况下引起组织热损伤。这可能降低R 波振幅，导致与动态感知灵敏度运行更敏感相关的感知过度或者感知低下。
3. 噪音抵制算法
高频非周期性信号取代等电位线可能被认为是噪音。
ICD 包含了抵制噪音的算法以减少对快速信号的感知过度。这些算法利用室颤的1 个或2 个特性来区分非心脏性信号感知过度和室颤。首先，在室颤中甚至有一些间期不是特别短（＞150~200ms）；
其次，室颤中感知到的电图出现在生理性心室不应期之后，因此噪音被定义为规则、快速、在心室空白期之后立即开始的感知事件。在判断为噪音信号后，感知灵敏度降低并且治疗被抑制。（王立群 北大人民医院 临床心电学杂志）

 

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