原创 黄志恒 儿科黄哥黄医生 

幽门螺杆菌感染在儿童消化科很常见，有时候需要杀菌治疗。 许多医生用的剂量偏小，或者用药不对，这样容易影响治疗的效果。如果一次杀菌不彻底，后面再杀菌就会很困难。

幽门螺杆感染在卫生条件差的家庭容易感染，例如，家庭社会经济地位较低、同住一个房间的人数较多、共用房间、无法使用下水道系统、饮用水未经煮沸或处理以及家庭成员有幽门螺杆菌感染等。

现在普遍认为，四联杀菌治疗明显优于三联治疗，在四联治疗中，有阿莫西林的疗法中，治疗效果更好。

一、质子泵抑制剂（PPI，奥美拉唑或埃索美拉唑）

15 至 <25 公斤：每天两次， 每次20 毫克

25 至 34 公斤：每天两次，每次 30 毫克

≥35公斤：每天两次，每次 40 毫克

二、阿莫西林（AMO）

15 至 <25 公斤：标准剂量，每天两次，每次 500 毫克；高剂量，每天两次，每次750 毫克。

25 至 34 公斤：标准剂量，每天两次，每次750 毫克；高剂量，每天两次，每次 1000 毫克。

≥35公斤：标准剂量，每天两次，每次1000 毫克；高剂量，每天两次，每次1500 毫克。

三、克拉霉素（CLA）

15 至 <25 公斤：每天两次，每次250 毫克

25 至 34 公斤：上午500 毫克，下午250 毫克

≥35公斤：每天两次，每次 500 毫克

四、甲硝唑（MET）

15 至 <25 公斤：每天两次，每次 250 毫克

25 至 34 公斤：上午500 毫克，下午250 毫克

≥35公斤：每天两次，每次500 毫克

五、铋剂（碱式水杨酸盐）

<10岁：262 毫克，每天 4 次；

≥10岁：524 毫克，每天 4 次；

铋剂用于8岁以上的孩子。

指南推荐：

1、我们建议胃肠道症状的临床调查的主要目标应该是确定症状和症状的根本原因，而不仅仅是幽门螺杆菌感染。

2 a、我们建议在内窥镜检查过程中，只有在确认感染后有可能提供治疗时，才应进行额外的粘膜尿素酶检查和幽门螺旋杆菌培养。

2 b、我们建议，如果在内镜检查中偶然发现幽门螺杆菌感染，在与患者/父母仔细讨论幽门螺杆菌治疗的风险和好处后，可以考虑治疗。

2 c、我们不建议对儿童幽门螺杆菌感染采取“检测和治疗”的策略。

3、我们建议对患有胃溃疡或十二指肠溃疡的儿童进行幽门螺杆菌检查。如果发现幽门螺杆菌感染，则应建议治疗并确认根除。

4.、我们不建议对功能性腹痛患儿进行幽门螺杆菌感染的诊断检测。

5、我们不建议将幽门螺杆菌感染诊断测试作为缺铁性贫血儿童初步调查的一部分。

5 b、我们建议在难治性患儿中，排除了其他原因，可以考虑在上内镜检查中进行幽门螺杆菌检测。

6.、我们建议在调查慢性免疫性血小板减少的原因时，可以考虑对幽门螺杆菌感染进行无创诊断检测紫癜(ITP)。

7、我们建议在调查身材矮小的原因时，不要进行幽门螺杆菌感染的诊断测试。

8、我们建议在停用质子泵抑制剂(PPI)后至少等待2周，停用抗生素后至少等待4周，再进行幽门螺杆菌检测。

9、我们建议对幽门螺杆菌感染的诊断应基于(a)组织病理学(幽门螺杆菌阳性胃炎)加上至少一项基于活检的阳性检测或(b)阳性培养。

9 b、我们建议在上消化道内镜下诊断幽门螺杆菌感染时，至少要进行6次胃活检。

10、 我们不建议临床工作中使血清，全血、尿液和唾液中的幽门螺杆菌抗体（IgG、IgA)。

11、我们建议对感染的幽门螺杆菌进行菌株抗菌敏感性测试 ，并相应地进行根除治疗。

12、我们建议在国家/地区中心评估一线治疗的有效性。

13、我们建议医生向患者/家属解释坚持抗幽门螺杆菌治疗的重要性，以促进成功根除。

14、我们建议对幽门螺杆菌感染进行一线治疗，如表2所示。

15、我们建议抗幽门螺杆菌治疗的结果至少在治疗完成后4周进行复查评估，可以使用以下测试之一。

(a) 13c -尿素呼气(13C-UBT)试验或(b) 2步单克隆粪便抗原试验。

注：我们消化科门诊经常让患儿治疗停止4周以后，早上不吃不喝任何东西，4周之内未用任何抗生素，然后来做C13呼气试验，评估杀菌效果。

16、我们建议，当幽门螺杆菌治疗失败时，抢救治疗应个体化，考虑抗生素敏感性，儿童的年龄和可用的抗菌选择。

参考文献：1.Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines for the Management of Helicobacter pylori in Children and Adolescents (Update 2016).. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2017.

2.Management of Helicobacter pylori infection in the pediatric age.An Pediatr (Engl Ed). 2021 Nov;95(5):383.e1-383.e9.

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